Depresszió sclerosis multiplexben
Szklerózis multiplex ez egy krónikus állapot, amely magában foglalja az immunrendszer kóros válaszának meglétét a központi idegrendszer saját struktúráival szemben. Így az immunrendszer megtámadja a mielint (az idegrostokat körülvevő és izoláló anyag), valamint az idegrostokat. Idővel az immunfolyamatok által elpusztított mielin hegszövetet (szklerózis) képez, ezért ennek az állapotnak a neve. Amikor a mielin vagy az idegrostok megsemmisülnek, az agyból és a gerincvelőből a perifériára áramló idegi impulzusok torzulnak vagy megszakadnak, és sokféle tünetet eredményeznek.
A betegséget a környezeti tényezők társulása váltja ki, amelyhez genetikai hajlam adódik. Ez az állapot általában bizonyos minták szerint alakul. Jelenleg 4 altípus vagy klinikai forma létezik: visszatérő-remittancia, másodlagos progresszív, elsődleges progresszív és progresszív-visszatérő.
A sclerosis multiplex 20-50 éves kor körül kezdődik, de serdülőknél vagy időseknél is előfordultak esetek. Háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
Az első sclerosis multiplexben szenvedő beteg az volt Lidwina Schiedamból (1380 - 1433) a korcsolyázók holland védőszentje. 15 éves korában korcsolyázás közben elesett és bordatörést szenvedett. Soha nem állt helyre teljesen, ellenkezőleg, állapota fokozatosan romlott. Az életrajzi írásokból az következett, hogy az általa szenvedő betegség kialakulása során több tünetet és tünetet figyeltek meg, amelyek a sclerosis multiplexben is megtalálhatók.
Idővel hasonló esetekről számoltak be, de a tünetek és a mentális állapotok legrészletesebb leírását W.N.P. Barbellion az 1919-ben megjelent "Egy csalódott ember naplója" című könyvben. W.N.P. A Barbellion álneve Bruce Frederick Cummings, a természettudományok iránt rajongó angol fiatalember, aki 26 évesen, miután elutasították az orvosi vizsgálaton toborzás céljából, megtudja, hogy szklerózis multiplexben szenved. A fiatalember a 13 éves kortól vezetett naplóra összpontosít, és sikerül kiadnia egy könyv formájában "Egy csalódott ember folyóirata" címmel, amely könyv nagyon sikeres volt, és sok volt pozitív vélemények.
Tudományos szempontból a szklerózis multiplex (MS) első teljes leírása és az agyban bekövetkezett változások tették ezt Jean-Martin Charcot (1825-1893). 1868-ban elvégezte az SM első diagnózisát, és a definíció ma is érvényes: "A szövettani metszeteken a sclerosis multiplex elváltozásai perivaszkuláris gyulladást és demyelinizációt tartalmaznak. A plakkok bárhol megjelennek a központi idegrendszer fehérállományán belül.".
1916-ban, Dr. James Walker Dawson (1870-1927) referenciapapírt tesz közzé, amelyben részletesen leírja az agysejtek gyulladását és demielinizációját.
1960-ban az SM-t autoimmun betegségként ismerték el, az 1970-es években pedig kortikoszteroidokat kezdtek használni rohamok kezelésére. A képalkotó módszerek fejlesztésével és fejlesztésével a nukleáris mágneses rezonancia (NMR) az egyik alapvető módszer a betegség diagnosztizálására és fejlődésének nyomon követésére.
Ezek a megnyilvánulások a betegség kezdetétől, még a neurológiai tünetek előtt is előfordulhatnak. Ezek ingadozó jellegűek, elszigeteltek és nem specifikusak, leggyakrabban a következők formájában vannak:
• Meglepő magatartási rendellenességek, nem specifikus reakciók a beteg személyiségére nézve (ahogyan a környezete ismeri).
• ingerlékenység/idegesség vagy akár enyhe eufória
• Könnyű sírás, néha kisebb okokból vagy akár minden ok nélkül
• Szomatoform töltések, gyakran paresztézia formájában (csípés, bizsergés vagy zsibbadás) a végtagokban.
Népszerű szóhasználatban a "depresszió" az érzelmi állapotok sokféle leírására szolgál, de leggyakrabban a szomorúság vagy a melankólia állapotának leírására. Az ókortól kezdve Hippokratész (Kr. E. 460-370) a melankóliát az étvágyhiánynak nevezte, amely a remény hiányához, az álmatlansághoz, az ingerlékenységhez és a szorongáshoz kapcsolódik. A "depresszió" kifejezés a latin "depresszió" kifejezésből származik, ami azt jelenti, hogy nyomja le, és csak a tizenhetedik században vezették be angolul, a 19. század végén pedig a "depresszió" kifejezést kezdték használni. "melankólia" helyett használják az irodalomban.
Az idők során a mentális betegségek neve, osztályozása és osztályozása többszörös változáson ment keresztül. Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet használja ICD-10 ("Betegségek Nemzetközi Osztályozása"), és a depressziós rendellenességeket a "Betegség rendellenességei" fejezet tartalmazza.
A pszichiáterek által gyakran használt másik tanulmány az Amerikai Pszichiátriai Szövetség DSM-je (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve). Az 5. vagy a DSM V) 2013-ban indult, és számos változást és hírt tartalmaz. Ennek a kiadásnak a "Depresszív rendellenességek" című fejezete tartalmazza a depressziós hangulat jelenlétével jellemzett főbb rendellenességeket.
A pszichiátriai diagnózist mindig pszichiáter állapítja meg, aki strukturált interjú modellt, de a helyzettől függően tesztek/értékelési skálák sorozatát is használja. Emellett a legtöbb esetben ki kell zárni azokat a szomatikus rendellenességeket, amelyek mentális tüneteket generálhatnak, ezekben az esetekben további elemzések és vizsgálatok sorozatára van szükség (hormonális dózisok, vírusmarkerek, számítógépes tomográfia, ultrahang stb.).
Függetlenül a használt kézikönyvtől, a súlyos depressziós rendellenesség diagnosztizálására, bizonyos kritériumoknak meg kell felelni. Például, a DSM V-ben a következő kritériumoknak felelünk meg:
B. A tünetek klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
C. A tünetek nem egy anyag (pl. Gyógyszer, gyógyszer) közvetlen fiziológiai hatásai vagy általános egészségi állapot (pl. Hypothyreosis) következményei.
D. A depressziós epizód nem skizoaffektív rendellenesség, skizofrénia, skizofreniform rendellenesség, téveszmés rendellenesség vagy más skizofrénia vagy más pszichotikus rendellenességek következménye.
E. Soha nem volt mániás vagy hipomanikus epizód. "
A diagnózis csak a megfelelő kritériumok teljesülése után lehetséges Súlyos depressziós rendellenesség. Nagyon fontos egy olyan általános orvosi ok kizárása is, amely ezeket a megnyilvánulásokat okozhatja.
A sclerosis multiplex esetében a helyzet kissé kényes, mert jelenleg még nem bizonyították, hogy van-e okozati összefüggés a két betegség között. Sőt, a súlyos depressziós betegségben és a sclerosis multiplexben kevés gyakori tünetek: fáradtság vagy energiahiány, csökkent koncentrálóképesség, izgatottság vagy pszichomotoros lassúság.
Ezen adatok mellett számos SM depresszió kockázati tényezői SM-ben:
• Női nem
• 35 év alatti életkor
• A súlyos depressziós rendellenességek családtörténetében
• Megnövekedett stresszszint, amely egy nehéz élethelyzet után vagy az SM evolúciójának nagy átmeneti időszakaiban fordulhat elő: a diagnózis megtalálása után, súlyosbodáskor vagy amikor a működésben és a képességekben jelentős változások következnek be
• Amikor a központi idegrendszer elváltozásai fordulnak elő az érzelmek ellenőrzéséért és kifejezéséért felelős területeken
• Olyan kezelések mellékhatásai, mint a kortikoszteroidok (pl. Metilprednizolon) vagy az interferon
1. Szorongásos rendellenességek: Az SM betegek kb. 50% -a szenved szorongástól. A szorongás kialakulásának kockázata megnő, ha ezek a tényezők is jelen vannak:
• depresszió egyidejű jelenléte,
• női nem,
• a szociális működés alacsony szintje,
• stressz.
A szorongás a betegség stádiumától függetlenül jelentősen csökkenti az életminőséget.
2. Alvászavarok: Háromszor gyakoribbak SM-ben szenvedő betegeknél, mint az általános populációban. A fehér és a bal oldali supraventrikuláris frontális terület elváltozásaival társul. A fehérállomány más területein bekövetkezett változások az éjszakai végtagmozgásokhoz is társultak, amelyek szintén befolyásolhatják az alvást. Az alvásromlás idővel depresszióhoz vezethet.
3. Anyagokkal való visszaélés:
Alkohol - Sokan alkoholt használnak a szorongás csökkentésére, a pihenésre vagy az alvás kiváltására. A májra gyakorolt toxikus hatás mellett az alkohol nagyon mérgezően hat az idegsejtekre, így felerősíti a szklerózisra jellemző elváltozások által okozott rendellenességeket.
Kábítószerrel való visszaélés - Az öngyógyítás (a betegek saját gyógyszereket vásárolnak és adnak be, anélkül, hogy szakemberhez kellene fordulniuk), és leggyakrabban fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat), szorongásoldókat (nyugtatókat/nyugtatókat) és altatókat alkalmaznak.
Öngyilkossági kockázat
Az SM-ben szenvedő betegeknél sokkal nagyobb az öngyilkosság kockázata, mint az általános népességnél, és szorosan összefügg a depresszióval és nem a fogyatékossággal.
Kockázati tényezők:
• a depresszió súlyossága
• az SM progresszív altípusa
• társadalmi elkülönülés
• fiatal kor
• alacsony jövedelmű
• férfi nem
• fogyatékosság jelenléte
• a remény hiánya
1. Interferon Beta
• Csökkenti a relapszusok gyakoriságát és súlyosságát.
• Mind a béta 1a, mind az 1b interferon tájékoztatója megemlíti az adagolás kockázatát a depressziós rendellenességben szenvedő betegeknél, vagy akik korábban szenvedtek ebben a betegségben. A depressziót szintén gyakori mellékhatásnak tekintik
• Az idővel végzett tanulmányok adatokkal támasztották alá ezt a szempontot, de olyan adatokat is, amelyek ennek ellentmondanak.
• Jelenleg ajánlott pszichiátriai vizsgálat elvégzése mind az interferon-kezelés megkezdése előtt, mind az után, és ha szükséges, antidepresszáns gyógyszer hozzáadása.
2. Glatiramer-acetát
• A támadások számának csökkentésére javallott, de nem befolyásolja a támadások időtartamát vagy súlyosságát
• A betegek 5% -ánál röviddel az injekció beadása után hőérzet, légzési nehézség, szorongás, gyors szívverés léphet fel.
• Az évek során végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy alacsony a depresszió kiváltásának kockázata.
3. Natalizumab
• Ez az egyetlen kezelés a betegség módosítására relapszusos-remitáló SM-ben, nagyon aktív, a következő betegcsoportoknál:
- 18 évesnél idősebb, intenzív betegség aktivitású betegek, akik korábban béta-interferonnal vagy glatiramer-acetáttal kezeltek
- 18 évesnél idősebb betegek, akiknek remisszióban szenvedő relapszusos SM-je van, gyors evolúcióval, amelyet 2 vagy több olyan visszatérés határoz meg, amelyek fogyatékosságot okoznak egy év alatt, és 1 vagy több elváltozással emelték ki a koponya MRI-t, vagy a T2 elváltozás terhelésének jelentős növekedése a legutóbbi korábbi MRI.
• Jelenleg nincs elegendő tanulmány a mentális természetű mellékhatások kialakulásának lehetséges kockázataira
4. Fingolimod
• A recidiváló-remisszív SM rendkívül aktív formáiban alkalmazzák, olyan esetekben, amikor nem voltak kedvező válaszok a béta-interferonra, vagy súlyos esetekben, amelyek súlyosbodtak.
• Az ezt az anyagot használó betegek körülbelül 5% -ánál alakul ki depresszió
• A betegtájékoztatóban a depresszió az egyik kevésbé gyakori mellékhatás
5. Metilprednizolon
• Akut epizódokban jelzik, csak nagyon rövid ideig használják
• ingerlékenységet, álmatlanságot, érzelmi labilitást, depressziót vagy akár öngyilkossági gondolatokat okozhat.
• Ezek a hatások gyorsan eltűnnek, amikor az adagot csökkentik vagy abbahagyják.
1. Farmakológiai kezelés:
Az antidepresszáns gyógyszerek az első választás. A leggyakrabban használt és vizsgált antidepresszánsok: tianeptin, paroxetin, szertralin, fluoxetin, duloxetin, venlafaxin, amitriptilin. Az antidepresszáns kezelés leállításakor a relapszus sokkal gyorsabban következik be, mint a depresszióban szenvedőknél, de SM nélkül.
Az általános ajánlások szerint a kezelést hosszú távon, esetleg korlátlanul kell elvégezni, és az újbóli értékelések havonta, vagy valahányszor változások történnek a kezelésben és az SM evolúciójában.
Az antidepresszáns gyógyszerek szintén társulhatnak:
• Enyhe/szorongásoldó nyugtatók, például Alprazolam, Lorazepam, Bromazepam
• Alvók/altatók: Zolpidem, Zopiclon
• Ezeket a gyógyszereket mindig csak rövid ideig írják fel, és naponta csak 1-3 hónapig adhatók be.
2. Nem gyógyszeres kezelés:
• Kognitív-viselkedési pszichoterápia A terápiás foglalkozásokon a betegek aktív megküzdési mechanizmusok sorozatát tanulják meg (az érzelmek jobb kezelése, a diszfunkcionális gondolatok azonosítása és helyettesítése adaptívabb, a relaxáció és a meditáció tanulási módszereivel).
• Csoportterápia Ugyanolyan hasznos, mint az egyéni vizsgálatok, amelyek hosszú távon javítják a stresszel és depresszióval való megbirkózás képességét, valamint rövid távon javítják a vitalitást és a közérzetet.
3. Fizikai gyakorlatok:
• Amíg a fizikai állapot megengedi, a mozgásszegény életmódot a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell, mert csökkent izomtónust és fáradtságot, a gerinc helytelen testtartását (helyzetét), csontsűrűségének csökkenését és a törések kockázatát okozhatja.
• A testmozgás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás kockázatát, javítja az alvást, erősíti a csontokat, növeli a rugalmasságot, az izomerőt és az energiát, meghatározza az általános közérzet állapotát.
• A testmozgás nem lassítja az SM progresszióját, de sokat segít az izomfáradtságból, izomösszehúzódásokból, stressznek kitett szövődmények enyhítésében.
• Az orvosi gyógyulás szakorvosának közreműködésével ajánlott elvégezni, mert ehhez a neurológiai megnyilvánulások és az izomtónus, a testtartás, az ízületi mobilitás szigorú előzetes felmérése szükséges. Ezenkívül értékeli a fájdalom súlyosságát, a látás minőségét, az egyensúly fenntartásának képességét.
• Az orvos csak ezeknek a szempontoknak az elemzése után készíthet egyénre szabott edzéstervet.
Amikor depresszió lép fel, ugyanolyan figyelmet és kezelést igényel, mint az SM bármely más tünete, és szem előtt kell tartani, hogy depresszió bármely SM-es betegnél előfordulhat a betegség folyamán bármikor, a testi fogyatékosság mértékétől függetlenül.
A depressziónak nem szabad szégyenkeznie vagy rejtve maradnia.
Az ember a saját akaratának és ambíciójának erejével nem tudja megakadályozni vagy ellenőrizni a depressziót, ehhez pszichiáter segítségére is szüksége van.
Ha szükséges, kérjen pszichiáter segítségét, és amikor negatív vagy öngyilkossági gondolatok merülnek fel, ne habozzon közölni orvosával.