DermoTopics kiadás 22007 Az atópiás ekcéma helyi terápiája Magistral receptek a
GD ? Dermopharmacy Society e.V.
Az atópiás ekéma klinikai képe nagy kihívásokat jelent minden érintett számára. A betegek egyéni kezelést igényelnek a bőr állapotának megfelelően. Csak orvosok, gyógyszerészek, pszichológusok, táplálkozási szakemberek és természetesen a páciensek interdiszciplináris együttműködésével lehet kordában tartani a krónikus betegséget - magyarázta a mainzi bőrgyógyász dr. Petra Staubach a GD Magistral receptek szakcsoport által szervezett szimpózium kezdetén, amelyre 2007. március 27-én került sor a GD 11. düsseldorfi éves találkozójának részeként. A szimpózium középpontjában antiszeptikus és viszketésgátló szereken alapuló, magistrális készítményekkel végzett helyi terápia állt. Az atópiás ekcéma tipikus jellemzője a száraz bőr, amelyet viszketés és a gátfunkció károsodása kísér. A kezelési koncepció ezért tartalmaz egy helyi kezelést, amely igazodik a bőr aktuális állapotához, valamint az évszakos és éghajlati viszonyokhoz, és amely kellően hidratálja és hidratálja a bőr szervét.
Külső alapismeretek és
befolyásuk a terápiára A megfelelő bázisok kiválasztása jelentősen hozzájárul az atópiás ekcéma kezelésének sikeréhez - magyarázta dr. Rolf Daniels az Eberhard-Karls-Universität Tübingeni Gyógyszertechnológiai Intézet munkatársa. A helytelenül alkalmazott alapok rontották az arcszínt.
Az emulgeálószerek például emulgeálják a bőr saját lipidjeit. A megzavarodott bőrsorompó tovább romlik, nő a transzepidermális vízveszteség és a bőr kiszáradhat, amíg meg nem reped. A nagyon zsíros, elzáródó vivőanyagok szintén alkalmatlanok. A bőr gátját is hátrányosan befolyásolják.
Figyelembe kell venni az alap, a megfelelő hatóanyag és a bőr közötti kölcsönhatásokat is. A bőr saját hidratáló anyaga, a karbamid, amelyet gyakran használnak a száraz bőrre, nagyon gyorsan behatol például az O/W készítményekből, de csak enyhe mély hatást fejt ki. Ezzel szemben a W/O készítményeknél lassabb, de egyenletesebb felszabadulás figyelhető meg, ami a bőr felső rétegeinek hosszabb ideig tartó hidratálódását eredményezi.
Daniels arra a következtetésre jutott, hogy a jó galenikai ismeretek elengedhetetlenek azok számára, akik az atópiás ekcéma helyi terápiájával foglalkoznak. Különböző szakkifejezésekkel világossá tette, hogy a gyógyszerészek és a bőrgyógyászok nem mindig ugyanazon a nyelven beszélnek. Például a gyógyszerész számára a kenőcs a gyógyszerkönyv meghatározása szerint mindig vízmentes rendszer, míg a bőrgyógyász ezt a kifejezést lipofil krémnek érti, a vízmentes rendszer pedig zsíros kenőcs.
Antiszeptikus és viszkető-
szoptató szerek Az atópiás ekcémában szenvedő betegek akár 90 százaléka is a Staphylococcus aureus-szal kolonizálódik a bőrön. A csíra különféle mechanizmusok révén fokozza a viszketés tünetét és bőrgyulladást vált ki. Helyi kezelésnél ezért antiszeptikus és viszketésgátló hatású hatóanyagok kerülnek figyelembe vételre.
A szóban forgó hatóanyagok némelyike nem kapható kész gyógyszerként, de készítményekben felhasználható. A jó reprodukálhatóság és az állandó minőség biztosítása érdekében előnyben kell részesíteni a szabványosított recepteket - magyarázta Rosemarie Eifler-Bollen gyógyszerész, az Eschborni új receptforma (NRF) Gyógyszerészeti Laboratóriumának Magistral receptjeivel foglalkozó GD szakcsoport vezetője.
Legjobb tudása szerint a polihexanidot, klórhexidint, triklozánt és festékeket viszonylag gyakran használják antiszeptikumokként a készítményekben. Az első választott szer a polihexanid, amely szerkezetileg rokon a klórhexidinnel, de hatékonyabb, és 20% -os vizes oldatként áll rendelkezésre formulázási célokra. Az oldat hidrogélekké, valamint hidrofil és lipofil krémekké alakítható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kationos hatóanyag nem kompatibilis az anionos bázisokkal.
A Polidocanol 600 (Thesit®) és a Levomenthol a fő viszketés elleni hatóanyag a mainstream készítményekben. A felületi érzéstelenítő polidokanol beépíthető különféle hidrofil és lipofil krémalapokba, és általában 3-5% koncentrációban alkalmazható (lásd a recept példáját a dobozban). Mivel az anyag helyi irritációt okozhat, nem szabad használni akut gyulladásos vagy fertőzött bőrfolyamatokban.
| Az atópiás ekcéma helyi terápiájában nemcsak a kész gyógyszerek, hanem a magistrális tápszerek is fontos szerepet játszanak. Amit figyelembe kell venni az antiszeptikus és viszketésgátló hatóanyagokat tartalmazó készítmények felírása és gyártása során, azt a Magistral receptek csoportjának szimpóziumán világossá tették, amelyre 2007 márciusában került sor a GD 11. düsseldorfi éves konferenciája keretében. |
A levomentol hűsítő hatásokon keresztül fejti ki hatását. Az anyag, amely nem áll rendelkezésre kész gyógyszerként, tágítja az ereket és irritálja a hidegre érzékeny idegvégződéseket. A receptben általában 0,5-5% koncentrációban használják krémekben, oldatokban és cink-oxid rázó keverékekben. A Levomenthol ellenjavallt csecsemőknél és kisgyermekeknél.
Az antihisztaminerg hatású triciklikus antidepresszáns, a doxepin-hidrokloridot az Egyesült Királyságban öt százalékos krémként engedélyezték a viszketés helyi kezelésére. Mivel ilyen kész gyógyszer nem áll rendelkezésre Németországban, a doxepin-hidrokloriddal végzett helyi terápiát kizárólag gyógyszerkészítményeknél szabad felhasználni.
A nyíróanyag nem kompatibilis az anionos készítmény komponenseivel, ezért előnyösen nem ionos bázisokba kell beépíteni. A lehetséges kontakt dermatitisz és a szisztémás mellékhatások, például a fáradtság miatt a helyi Doxepin készítményeket csak legfeljebb nyolc napig lehet használni, és csak a bőr kis területein alkalmazhatók. A csecsemőket és a 12 év alatti gyermekeket ki kell zárni a kezelésből.
A szín fontossága-
anyagok fertőzésellenes szerként Noha a modern gombaellenes vagy antibakteriális gyógyszerekkel rendelkező kész gyógyszerek teljes köre már elérhető, a bőrgyógyászatban és a fül-orr-gégészeti szektorban folyékony vagy félszilárd festékkészítményeket még mindig alkalmanként írnak fel. A szóban forgó anyagok az akridinek, a tiazinok és a kationos tri-aril-metán festékek osztályába tartoznak. Az azoszínezékek és színes higanyvegyületek már elavultak.
Dr. Holger Reimann, az NRF Eschborn-i Gyógyszerészeti Laboratóriumának vezetője egyértelművé tette, hogy a gyakorlatban gyakran vannak problémák a festékkészítmények gyártásában. A termelést megnehezíti például az összeférhetetlenség és a hatóanyagok elvesztése a pH-érték kapcsán, vagy rosszul oldódó semleges sókomplexek képződése.
További problémák merültek fel a kiindulási anyagok szükséges gyógyszerminőségével kapcsolatban. Például a ragyogó zöldet (a malachit zöld G szinonimája) nem lehet használni a receptekben, mivel az anyag kereskedelmi forgalomban nem kapható a német gyógyszerkódex (DAC) szerinti vizsgálati tanúsítvánnyal. A szintézis miatt az anyag nehézfémekkel szennyezett.
Ezenkívül a legtöbb színezék felhasználhatóságát az anyagok toxikológiai profilja korlátozza. Például az NRF-ben felsorolt triaril-metán alkalmazandó-
a festékeket - a metil-szanilinium-kloridot és a fukszint - nem tekintik teljesen ártalmatlannak, ezért csak szigorú jelzés mellett és csak korlátozott koncentrációban alkalmazhatók.
A polihexanidkészítményekhez képest az antiszeptikus festékek a harmadik választás - összegezte Reimann. Ha egyáltalán, csak bőrgyógyászok és gyógyszerészek közötti konszenzussal szabad felírni és gyártani, és csak szabványosított készítményekként.