Detlef Merchel - nőgyógyász - Nottuln
2020. január 1-jétől új irányelvek születnek a nők rákszűrésére vonatkozóan. Különösen áttervezték a méhnyakrák (méhnyakrák) keresését.
Az év folyamán továbbra is jogosult egy vizsgálatra.
A nők általános korai felismerése a következőket foglalja magában:
- 20 éves kortól:
- a nőgyógyászati vizsgálat
- 30 éves kortól:
- A mellkas tapintása
- Útmutató a mell önvizsgálatához
- A bőr ellenőrzése
- 50 éves kortól kiegészítve
- A végbél tapintása
- Vizsgálati levél okkult vérre a székletben
- választott 55 éves kortól
- Tesztlevelek okkult vérre a székletben 2 évente vagy
- Összesen 2 kolonoszkópia
A méhnyakrák keresésekor a következők is vannak:
- 20 és 34 év közötti nők esetében:
- a méhnyak kenetje (PAP)
- 35 éves és idősebb nők:
- És csak minden 3. évben
- a méhnyak kenetje (PAP)
- papillomavírus (HPV) törlőkendője
- És csak minden 3. évben
Itt a GBA hivatalos tájékoztatója a 20 és 34 év közötti nők és a 35 év közötti nők számára.
Azoknál a nőknél, akiknél már nincs méhnyak, mert a méh teljesen eltávolításra került, nem szabad kenetet venni. De a vizsgálat évente egyszer marad. Nincs is felső korhatár.
A tablettát vagy más fogamzásgátló módszert használó lányok és nők szintén jogosultak a méhnyak PAP-kenetével történő vizsgálatára 6 havonta.
A diagramokból látható, hogy a méhnyakrák kivételével az életkor előrehaladtával a rák minden típusa lényegesen gyakoribbá válik. Tehát nincs olyan életkor, amikor a rákmegelőzés már nem lenne hasznos! Éppen ellenkezőleg, mivel a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik, nagyobb figyelmet kell fordítani a rendszeres rákszűrésre. Szeretnénk emlékeztetni erre az éves találkozóra.
Mi a méhnyak?
A méhnyak a méh (méh) alsó része, amely összeköti a hüvelyrel (hüvely). A méhnyak a nő életében változik (pubertás, terhesség, menopauza stb.). A méhnyak külső része (ectocervix) és a belső része (endocervix) között van egy nagyon érzékeny terület, amelyben mindkét rész összeolvad. Itt alakul ki a legtöbb méhnyakrákos eset.
Több mint 30 éve a méhnyakból származó rendszeres tamponokat keresték a korai változásokra. Ez a tanulmány lehetővé tette a méhnyakrák előfordulásának jelentős csökkentését. Az emlőrákhoz képest (lásd fent) az előfordulás szignifikánsan alacsonyabb. Ugyanakkor a fiatalabb nők is érintettek.
A megelőző vizsgálatok során a méhnyakot a tükör segítségével állítják be és értékelik. A sejteket ezután spatulával vagy speciális ecsettel megkenjük. Ezt a kenetet Papanicolaou szerint festik, és a citológus megvizsgálja.
Egy másik tampont ecsettel vesznek a HPV-teszthez.
A Pap elkenődik
A kenet 5 csoportra oszlik (Müncheni Nómenklatúra III 2014). Röviden, az egyik a PAP I-ről a PAP V-re beszél:
A HPV vírusok szerepe.
Ma már ismert, hogy a méhnyakrák csak akkor alakul ki, ha bizonyos típusú HPV vírus fertőzött. Ez az emberi papillomavírus-fertőzés nemi aktuson keresztül terjed. A szexuálisan aktív fiatal nőknél előfordulási aránya akár 50% is lehet! Ez azt jelenti, hogy minden második nőnek időnként HPV-fertőzése van!
Az esetek több mint 80% -ában ez spontán megszűnik 12 - 24 hónapon belül! A fertőzés csak 20% -ban tart fenn. A karcinóma csak 3-6% -ban alakul ki átlagosan 15 év után.
Maga a fertőzés még nem kezelhető.
És mit jelent ez számomra?
Az I. csoportba tartozó kenet teljesen normális, nincs bizonyíték a méhnyak rosszindulatú változásaira.
Ha vírusokat (HPV) sem észlelnek, a következő években nem várható rosszindulatú változás. Éppen ezért a kontroll normál időközönként elegendő (az életkor függvényében egy vagy 3 év alatt).
Az összes többi eredmény szempontjából most először pontosítottuk a további pontosítást:
-
20 és 34 év közötti nők:
35 év feletti nők:
Mi az a pontosító kolposzkópia?
Kolposzkópia során a méhnyakot nagyítóval nézzük. Ha itt különösen szembetűnő területeket lát, akkor azonnal elvégezhet egy kis pattintásos biopsziát (nem árt, de elvérezhet). A további eljárás ezután ezen biopsziák eredményétől függ.
Ha csak csekély változások történnek (CIN I vagy CIN II), akkor folytathatja a várakozást rendszeres ellenőrzésekkel.
Mi a konizáció?
A méhnyakrák gyanúja IV. És V. csoportos PAP kenet és súlyos biopsziás eredmények (CIN III). Ezért szövetmintával kell tisztázni. Ez általában konizáció. Egy kúpot kivágnak a méhnyakból (járóbeteg alapon, altatásban). Ez lehetővé teszi az egyértelmű diagnózist. Ezenkívül a gyanús körzetet eltávolítják! Ez a művelet elegendő a rák előtti elváltozásokhoz, amelyeket egészséges egyéneknél eltávolítottak. Természetesen rendszeres kenetellenőrzés következik.
Invazív méhnyakrák esetén meg kell tisztítani a műtétet, és szükség esetén sugárzást kell végezni.
Nem tehet semmit?
Igen - a dohányosok leszokhatnak a dohányzásról. Mivel a méhnyak nyálka láthatóan rákot elősegít. A leállítás megakadályozza ezt. Egyébként nincs terápia.
Papillomavírus elleni oltás
Időközben a HPV-fertőzések elleni oltás rutinoltássá vált a 9 és 14 év közötti lányok és fiúk számára. Az oltás 18 éves korig befejezhető. Ez megvédi a lányokat és a nőket a fertőzéstől és a méhnyakráktól. Lásd az oltási oldalamon.
Az oltás nem segít, ha a PAP-kenet már gyanús. Ez nem terápia! A gyógyulás után gondolkodhat egy oltáson is.
Az emlőrák a nőknél a leggyakoribb rák. És a gyakoriság továbbra is növekszik, mint az összes többi EU-országban. Németországban évente közel 72 000 nő betegszik meg, és majdnem minden tizedik nő életében mellrákot fog kialakítani!
Mint a grafika mutatja, az emlőrák az életkorral összefüggő betegség. A kockázat az életkor előrehaladtával jelentősen megnő, de az összes többi kockázati tényező (családi teher, gyermekszám, hormonbevitel, diéta) háttérbe szorul.
A legjobb orvosi szűrés sem tudja megakadályozni az emlőrákot. A cél tehát a rák elég korai felfedezése ahhoz, hogy gyógyítható legyen. Más országokban végzett szűrővizsgálatok (egészséges emberek sorozatos vizsgálata) azt mutatják, hogy az 50 és 70 év közötti nők emlőrákos halálozási aránya rendszeres mammográfiával csökkenthető.
Ezért van mammográfiai szűrés A Wesfalen-Lippe Hatósági Egészségbiztosítási Orvosok Szövetségének központi irodája minden 50 és 69 év közötti nőt kétévente meghív a mell röntgenvizsgálatára. A nyomozóegységek Coesfeldben és Münsterben vannak.
A szűrés "hetet" jelent: az egészséges embereket megvizsgálják, hogy mutatnak-e betegségre utaló jeleket. A korábbi kórelőzményektől, panaszoktól, családi anamnézistől vagy egyéb indikációktól függetlenül. Az emlőrák legjobban mammográfiával diagnosztizálható, vagyis a mellek röntgenfelvétele egyenként 2 síkban. Ezért használják a mammográfiát a szűréshez. A felvételek a vizsgaegységben készülnek. A nő ott nem fordul orvoshoz. Azt sem vizsgálják!
Két orvos önállóan nézi a képeket. Ha mindkettő azon a véleményen van, hogy nincs bizonyíték az emlőrákra, a szűrővizsgálat normális. A nőt ezután 7 napon belül tájékoztatják. Ha megemlíti nőgyógyászát a vizsgálat során, és vállalja, hogy továbbadja a megállapításokat, a nőgyógyász üzenetet is kap.
Ha az orvosok nem értenek egyet, egy harmadik orvos dönt. Ha bármilyen rendellenesség van, a nőt egy héten belül felkérik tisztázásra. Ez a helyzet a vizsgált nők kb. 5-7% -ával. Ezután diagnózist állítanak fel vizsgálattal, ultrahanggal, és ha szükséges, szövetmintával. A legtöbb esetben ez nem fedezi fel a rákot!
Ha emlőrákot találnak, az eredményeket megbeszélik a nővel. Ehhez az interjúhoz mindenképp vigyen magával valakit, akiben megbízik. Ezután meg kell beszélnie nőgyógyászával, hol lehet a terápiát a legjobban elvégezni.
Tehát csak akkor küldhetek mammográfiára, ha betegségre gyanakszom, vagy ha vannak különösebb kockázatok. Az 50 év alatti nők esetében a mammográfia hatása a halál megelőzésére még nem bizonyított. A rendszeres felvételek ezért nem ajánlottak.
Nincs más lehetőség?
Igen - a legfontosabb a mell önvizsgálata. A csomók nagy részét még mindig maga a nő fedezi fel. Ezért azt tanácsolom, hogy havonta egyszer tapintsa meg a mellét, betartva a szabályt. Amikor beveszi a tablettát, mindig az új csík elején. Megérezné a mellkasát, és észrevenné a változásokat. Majd utánuk mész.
Az ultrahangvizsgálat szintén nagyon jó módszer. Akkor csinálom, amikor érzek valamit. Különösen a mell jóindulatú leletei (ciszták, fibroadenomák) mutathatók ki nagyon jól. 5 mm-nél nagyobb rákokat is fel kell ismernie. De - a korai változások, különösen a meszesedések (csoportosított mikro-meszesedések) nem ábrázolhatók. A szonográfia tehát nem helyettesítheti a mammográfiát! Mivel a jóindulatú megállapítások sokkal gyakoribbak különösen a fiatal nőknél, a szonográfia itt sok félelmet okozhat.
Ezért önköltséges szolgáltatásként a mell ultrahangvizsgálatát is kínálom.
Más vizsgálatok, mint például a mellek mágneses rezonancia képalkotása, nagyon összetettek, ezért még nem alkalmasak rutinszerű használatra.
Segítség, csomót érzek - fáj a mellkasom
Az összes csomópont 90% -a jóindulatú! Csak minden tizedik mellrák emlőrák! A jóindulatú csomók (lásd fent) és a mell kondenzációjával járó hormonális rendellenességek sokkal gyakoribbak, különösen fiatalabb nőknél. Az emlőrák sem árt!
Mindazonáltal az ilyen megállapításokat tisztázni kell. A mell és a hónalj átvizsgálásával, ultrahanggal, és ha szükséges, mammográfiával. Néha a vérértékek is hasznosak, például ha folyadék szivárog a mellbimbókból.
Vastagbélrák szűrés
Amint a fenti ábrán látható, a vastagbélrák a második leggyakoribb rák a nőknél. Emiatt a székletben lévő vért már régóta keresték a rák megelőzésének részeként. Az új, csak egy mintával végzett teszt nagyon jól működik és nagyon érzékeny. Ha a székletvizsgálat kóros, akkor a vastagbelet kolonoszkópiával tisztázni kell.
Daganat M2-PK székletvizsgálat
Ha a székletben vér helyett tumorenzimet detektál, sokkal érzékenyebb a vastagbélrákra. Magának fizetnie kell az immunológiai tesztet kiegészítő szolgáltatásként. Alkalmas a partner számára is. Mivel a férfiak gyakran rosszkedvűek a megelőzéssel kapcsolatban.
Kolonoszkópia
Kolonoszkópiát 55 éves és idősebb nőknél kell elvégezni. Ha ez normális, akkor 10 év után megismétlődik. A székletvizsgálatokat ezután már nem biztosítják. A kolonoszkópia során a bél korai változását felismerik és azonnal eltávolítják. A vizsgálat nem olyan kényelmetlen, mint gyakran leírták. Sok nő számára az előző nap, amikor ki kell üríteni a beleket, sokkal kényelmetlenebb.
A kolonoszkópiára elküldöm önöknek a speciális képesítéssel rendelkező kollégákat. Arra is ösztönöznie kell a férjét, hogy végezzen kolonoszkópiát, ha még nem volt.
Ha nem tükörképet választ, akkor a székjegyzeteket csak 2 évente adjuk meg. Ennek ellenére azt tanácsolom, hogy végezzen éves tesztet.
A hólyagrák elleni megelőzés
A balse rák szinte ugyanolyan gyakori, mint a méhnyakrák. Eddig nem történt rendelkezés. De most van egy teszt, amely bizonyítja a hólyagrákot. Önköltséges szolgáltatásként kínálom.
Méhrák
A méhtest rákja a korai szakaszban nem okoz tüneteket. A menopauza utáni vérzés tünet. A biztonságos ellátás egyelőre nem lehetséges. A tapintási vizsgálat nem túl értelmes, főleg, hogy az erős nőket különösen érinti. A hüvely ultrahangja nagyon hasznos, de még nem szerepel a programban rutinként. A mai napig nincs más jelölő vagy teszt. Ha fennáll valamilyen kockázat, akkor kiegészítő szolgáltatásként az ultrahang vizsgálatot kell választania. Valódi korai felismerés azonban nincs. A PAP kenet segítségével azonban ezek az endometrium carcinomák is észrevehetők.
Petefészekrák
A petefészekrák kezelésére még mindig nincsenek megalapozott megelőző intézkedések. Az ultrahang az egyetlen módja annak, hogy valamivel korábban észleljük.
Összefoglalva, itt van a nőgyógyászati rák és a vastagbélrák gyakorisága és kor szerinti megoszlása:
Segítség, csomót érzek - fáj a mellkasom
Az összes csomópont 90% -a jóindulatú! Csak minden tizedik mellrák emlőrák! A jóindulatú csomók és a mell kondenzációjával járó hormonális rendellenességek sokkal gyakoribbak különösen a fiatalabb nőknél. Az emlőrák sem árt!