DIABETES 2. TÍPUSÚ Egészségügyi útlevél nélküli civil szervezet - Dél-Afrika; Nyugat - Szenegál - Niger
VÁLTOZÓ SZÓTÁR
A cukorbetegséget már nem a kezelésük módja határozza meg (inzulinkezelés vagy sem), hanem az, hogy mit tudunk eredetükről és fejlődési módjukról.
Ez azt jelenti, hogy el kell hagyni a "nem inzulinfüggő cukorbetegség" kifejezést, amelyet a 2-es típusú cukorbetegség váltott fel. A 2-es típusú cukorbetegség kétségtelenül heterogén betegcsoport, amely a betegek szerint társul:
-az inzulin szekréciójának hiánya
-inzulinrezisztencia (helytelenül inzulin)
A betegség prevalenciáját növeli az étrend, amely általában túl gazdag:
-telített zsír (vaj, tejszín, sajt, felvágottak, zsíros húsok, fagylalt, csokoládé)
-gyorsan felszívódó cukrokban
-szegény zöldségekben és gyümölcsökben
-a rendszeres testmozgás hiánya
A diagnosztizálatlan 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek körében 61% -uknak van magas vérnyomása.
DIAGNOSZTIKA ÉS CÉLOK
A 2-es típusú cukorbetegséget az éhomi vércukorszint határozza meg, amely 1,26 g/l (7 mmol/l) vagy azzal egyenlő, kétszer ellenőrizve. Ez az addig használt értéknél alacsonyabb határérték (1,40 g/l) megegyezik a 2 g/l értékkel, amelyet 2 órával mértek az orális úton előidézett hiperglikémia után (75 g glükóz). Ez azt a küszöböt képviseli, amely felett jelentősen megnő a cukorbetegség mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődményeinek kockázata.
Ellentétben az 1-es típusú cukorbetegséggel (inzulinprive), amelynek klinikai kezdete gyakran zord, a 2-es típusú cukorbetegség esetében a klinikai diagnózis (a glikozuriát követő poliuropolidipszis szindróma) gyakran 7-10 évvel lemarad a vércukorszint eltéréseiről. A polyuriát okozó glikozuria ugyanis csak akkor jelenik meg, ha a vércukorszint meghaladja az 1,6 vagy 1,8 g/l értéket. Ezért a hiperglikémia mielőbbi szűrésének fontossága.
Az elérendő célok a következők:
-korai észlelés
-jó glikémiás kontroll
-a kardiovaszkuláris kockázati tényezők figyelemmel kísérése
-a szövődmények megelőzése
A 2-es típusú cukorbetegség kezelését semmiképpen sem szabad a hiperglikémia pusztán figyelembe venni. Ki kell terjednie a kardiovaszkuláris és mikrovaszkuláris kockázatok kezelésére is.
Fontos ragaszkodni a higiénés és diétás kezelés fontosságához, amely megköveteli a beteg megfelelő oktatását, autonómiáját, annak felismerését, hogy betegsége krónikus, súlyos és számos szövődmény forrása.
A VASZULÁRIS KOCKÁZAT KEZELÉSE
A klasszikus érrendszeri kockázati tényezők (dohányzás, magas vérnyomás, lipid rendellenességek) gyakran társulnak a cukorbetegséghez.
A vérnyomást minden látogatáskor meg kell mérni. Az artériás hipertóniát - mint a nem cukorbetegeknél - a szisztolés vérnyomás általában 140 Hgmm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő, vagy a diasztolés nyomás általában nagyobb vagy egyenlő 90 Hgmm-rel.
A lipidmérleg magában foglalja a mérést a diagnózis felállításakor, majd évente egyszer:
-az összes koleszterinszint
-HDL koleszterin
-LDL-koleszterin
6 hónapos megfelelő étrend után és a lehető legjobb glikémiás kontroll elérése után az LDL-koleszterin értéket használják referenciaként egy lehetséges lipidcsökkentő gyógyszeres kezelés megkezdéséhez.
Társuló túlsúly esetén az alacsony kalóriatartalmú étrend segítségével fogyás érhető el, a trigliceridek csökkenésével és a HDL növekedésével együtt.
SZŰRÉS A MIKROANGIÓPIA SZÁMÁRA
A cukorbetegség összes szövődményét, beleértve a kis erek károsodását, azonnal ki kell vizsgálni, amint a cukorbetegség diagnosztizálásra kerül.
1-Retina szövődmények:
A diabéteszes retinopathia a fő oki szövődmény. A cukorbetegség klinikai diagnosztizálásakor a betegek 10-20% -ában azonnal jelen van. Ezért minden évben szükséges egy teljes szemészeti vizsgálat.
2-vese szövődmények:
A veseelégtelenség a 2-es típusú cukorbetegség másik súlyos szövődménye. Leggyakrabban nephropathia a glomeruláris érintettség miatt.
A kreatinémiát évente egyszer meg kell mérni. További vizsgálatokat végeznek albuminuria, hematuria vagy húgyúti fertőzés esetén.
3-Neurológiai szövődmények:
A tüneti perifériás neuropathia jeleinek ellenőrzése gondos neurológiai vizsgálattal történik.
Ez egy szenzoros neuropathia, és a következőkkel nyilvánul meg:
A combokon, a borjakon, a lábakon ülnek. Mélyek, többé-kevésbé intenzívek, folyamatosak vagy villámcsökkenések. Ezeknek a fájdalmaknak gyakran éjszakai visszahúzódása van, elviselhetetlen égési sérülések formájában.
Areflexia:
Ez a legállandóbb jel. Az esetek felében az achileanok, az esetek negyedében pedig a patellarok megszüntetését figyelhetjük meg.
Ne feledje a kutatás fontosságát:
-a lábak elváltozásának
-trofikus rendellenességek
A láb sebének jelenlétében a kezelésnek azonnali kell lennie, és tartalmaznia kell a sérülés okának felszámolását, valamint a súrlódás és a sebre gyakorolt nyomás megszüntetését.
Arteritisz, láz vagy a gyulladás jelentős helyi jelei, nagyon kiegyensúlyozatlan cukorbetegség esetén a beteget kórházba kell hospitalizálni.
SZŰRÉS A MAKROANGIÓPIA SZÁMÁRA
A makrovaszkuláris szövődményeket (vagy makroangiopátiát) 3 helyszín uralja:
-Az akut klinikai eseményeket okozó koszorúér-betegség (angina, miokardiális infarktus) felelős koszorúér-érintettség
-Agyvérzés a stroke-okért felelős. A carotis stenosis nagy számban található meg a 2-es típusú cukorbetegségben.
-Az alsó végtagok artériáinak bevonása (arteritis), ennek az artériás betegségnek a neuropathiával való társulása el fogja érni a klasszikus "diabéteszes lábat", amely a nem traumás amputáció vezető oka.
A KORMÁNY RENDSZERE
Az étrend kezelése a cukorbetegség kezelésének központi eleme.
1-Elérendő cél:
A cukorbetegek többsége a cukorbetegség 90% -át képviseli, és elengedhetetlen a fogyás elérése, amely csökkenti az oly gyakori inzulinrezisztenciát.
Az adag 1600–1800 kcal körüli csökkentése gyakran elegendő, de néha le kell csökkenteni az 1200–1400 kcal értéket.
2-Néhány alapvető tanács:
-az étel felosztása 3 fő étkezés formájában, meghatározott időpontokban
-a gabonaféléket, a kenyeret és a főtt keményítőt (tészta, burgonya, rizs, hüvelyesek) kedveli mérsékelt és tartós édesítő ereje, valamint energiája, vitaminjai és ásványi sói miatt.
-naponta két gyümölcsöt fogyaszt, beleértve a citrusféléket is.
-a hús, a hal, a tojás, a kagyló és a zsír nem tartalmaz szénhidrátot, és nem vesz részt a vércukorszint változásában. Mindazonáltal hosszabb távon a zsírokat korlátozni kell a fogyasztásukkal összefüggő kardiovaszkuláris kockázat miatt.