Diabetes ketyegő időzített bomba
Cukorbetegség: ketyegő időzített bomba
A korábbi becslésekkel ellentétben az összes német tíz százaléka - nyolc millió - szenved cukorbetegségben. Eddig a szakértők összesen mintegy négymillió beteg németet feltételeztek. Sokan nem tudnak betegségükről, mert a cukorbetegség eleinte alig észrevehető. Ez annál is halálosabb, mert idővel az anyagcsere fokozódó romlása olyan súlyos másodlagos betegségekhez vezethet, mint a szívroham, agyvérzés, vakság, vesekárosodás és merevedési zavar. Megmondjuk, mi jellemzi a betegséget, és hogy néz ki a kezelés.
A cukorbetegség felnőtteknél - és egyre inkább serdülőknél - jelentkezik más egészségügyi problémákkal együtt. Ez az állítás mindenekelőtt a cukorbetegség úgynevezett felnőttkori formájára vonatkozik. Korábban az emberek szívesen beszéltek a felnőttkori cukorbetegségről. De ez nem áll meg a túlsúlyos gyermekeknél és serdülőknél sem! A cukorbetegségnek ez a formája általában magas vérnyomás, lipidanyagcsere-rendellenességek és kóros elhízás kombinációjában fordul elő.
Sokkal több német érintett
Az új megállapításokat a német Endokrinológiai Társaság közelmúltban közölte egy drezdai tudományos konferencia keretében. Jelenleg a középkorú és idősebb felnőtt lakosság becslések szerint 20-30 százaléka szenved ettől a veszélyes kombinációtól. Az orvosi terminológiában az egyik a "metabolikus szindrómáról" beszél.
A kövér gyerekek kövér felnőttekké válnak
Mindenekelőtt a gyermekek és serdülők közötti magas túlsúly arány veszélyes - mondta Schulze professzor a drezdai egyetemi kórházból a tudományos szimpózium kezdetén. "A kövér gyermekek kövér felnőttekké válnak metabolikus szindrómában. A megelőző programok elengedhetetlenek."
A cukorbetegségre, amelyet köznyelven röviden "cukornak" is neveznek, a tartósan (= krónikusan) túlzottan magas vércukorszint jellemzi. Az orvosi név cukorbetegség - röviden: cukorbetegség .
Egy anyagcsere-rendellenesség, amelynek különböző okai lehetnek, felelős a magas vércukorszintért. Ezen okok szerint a cukorbetegség két fő formára oszlik (1. és 2. típus), amelyek az összes eset csaknem 99 százalékát teszik ki. A cukorbetegség gyakorlatilag bármely életkorban előfordulhat.
A cukor (glükóz) fontos energiaszolgáltató testsejtjeink számára - különösen az energiaigényes anyagcsere-folyamatok, mint például az agy és az izmok, elegendő ellátástól függenek. Az inzulin, a hasnyálmirigyben termelődő hormon segítségével a cukor a sejtekbe kerül. Ez egy zár és kulcs mechanizmus révén történik, amelyben az inzulin ("kulcs") a sejtek speciális kötőhelyeihez kötődik ("zár"). Átvitt értelemben a sejt ezen keresztül nyílik meg, és a glükóz bejuthat a sejt belsejébe.
Ha az inzulintermelés elégtelen, vagy az inzulin nem hatékony, a vércukorszint ennek megfelelően emelkedik. A glükóz ekkor a vizelettel egyre inkább a vesén keresztül ürül. Innen ered a latin "diabetes mellitus" kifejezés, amely fordításban "mézes-édes folyás". A vizeletben lévő cukor tüneteit leírják.
A fokozott folyadékkiválasztás gyakori vizeletet és szomjat eredményez. De: A cukorbetegek fele kezdetben nem érzi a tüneteket.
Ha kapilláris vérrel mérünk az ujjbegyből, egészséges ember vércukorszintje éhgyomorra legfeljebb 100 mg/dl, étkezés után (= étkezés után) legfeljebb 180 mg/dl. A cukorbetegség diagnózisának kritériuma teljesül, ha az éhomi vércukorszintet a normál érték fölé mérjük. Ha nincsenek tipikus tünetek, az emelkedett vércukorszintet egy második méréssel kell megerősíteni.
Az 1-es típusú cukorbetegséget népies cukorbetegségnek, a 2-es felnőttkori cukorbetegségnek nevezik. Amit azonban sokan nem tudnak, mindkettő előfordulhat gyermekeknél és serdülőknél.
Míg az 1-es típusú cukorbetegség általában meglehetősen észrevehető, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők gyakran sokáig jelentős tünetek nélkül jelentkeznek. Legtöbbször azonban felesleges súlyuk alapján ismerhetik fel őket. Ha jobban megnézi, a kérdéses gyermekek és serdülők már a magas vércukorszint (hiperglikémia) klasszikus tüneteit mutatják. Ezenkívül megnövekedett az éhomi vércukorszint vagy az étkezés utáni (étkezés utáni) vércukorérték. Kétség esetén további információk biztosítása érdekében glükóz tolerancia tesztet lehet végezni. A klinikai tünetek és a laboratóriumi eredmények segítenek megkülönböztetni az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget.
1-es típusú cukorbetegség
Mivel a betegség általában 40 éves kora előtt kezdődik, fiatalkori cukorbetegségnek is nevezik. Az összes cukorbetegség körülbelül 10 százaléka 1-es típusú cukorbetegségben szenved. Mivel a szervezet saját inzulintermelése teljesen leáll, a sejtek már nem képesek felszívni a glükózt.
Az inzulintermelés hiányának oka egy autoimmun betegségnek tulajdonítható. Olyan rendellenesség, amelyben a szervezet saját hasnyálmirigy-sejtjeit tévesen saját idegen rendszere ismeri el "idegennek". Ennek eredményeként olyan antitestek képződnek, amelyek az inzulintermelő sejtek ellen irányulnak. A létfontosságú inzulint mindenképpen ki kell cserélni.
Az 1-es típusú cukorbetegség tünetei
Az 1-es típusú cukorbetegség serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, akik többnyire karcsúak vagy akár alsósúlyúak is. A következő jelek erősen megnövekedett vércukorszintet jeleznek:
Fáradtság és hajtáshiány
Száraz bőr és viszketés
A cukorbetegségnek ezt a formáját felnőttkori cukorbetegségnek is nevezik, mivel a legtöbb ember 50 évnél idősebb korban betegszik meg. A 2-es típusú cukorbetegség a cukorbetegek több mint 90 százalékában fordul elő.
A túlsúlyos betegek többségének relatív inzulinhiánya van, majd inzulinrezisztenciája van. Ez azt jelenti, hogy a szervezet saját inzulint továbbra is előállítja, de nem a szükséges mennyiségben. Ennek oka lehet a családi beállítottság, de a túlsúly és a mozgáshiány is. Ez az oka annak, hogy egyre több fiatal kap felnőtt cukorbetegséget, gyermekeink egyre nagyobbak! Szükség lehet az inzulin pótlására, de nem feltétlenül, mint az 1-es típusú cukorbetegség esetén.
A 2-es típusú cukorbetegség tünetei
A 2-es típusú cukorbetegek általában túlsúlyosak. Mivel kezdetben évek óta nem voltak panaszok, a betegséget gyakran csak "véletlenül" ismerik fel, például egy rutinvizsgálat során. A 2-es típusú cukorbetegség lehetséges tünetei a következők:
A következő kísérő és másodlagos betegségek is előfordulhatnak vagy jelen lehetnek egyszerre:
Érbetegség az artériák megkeményedésével
Szexuális problémák, például merevedési zavar
A szem, a vese és az ideg betegségei
A korai és hatékony kezelés tovább csökkentheti ezeket a kockázatokat.
Bár "csak" a cukorról van szó, a cukorbetegek néhány év múlva további károkat szenvednek a szervezetben, különösen akkor, ha a vércukorszintjüket rosszul ellenőrzik. Ezek közé tartozik a szívroham, agyvérzés, vakság, vesekárosodás és merevedési zavar.
A hosszú távú cukorbetegség féltett következményei az úgynevezett mikro- és makroangiopátia. Mindkét másodlagos betegség elkerülhető a vércukorszint normához közeli beállításával.
Az orvos megérti, hogy a mikroangiopathia olyan változások, amelyek nagyon kis erekben fordulnak elő, míg a makroangiopathia nagyobb erek változását jelenti. Mindkettőjükben az a közös, hogy érrendszeri elváltozásokról van szó, amelyek a legkülönfélébb szervek keringési rendellenességeihez vezethetnek.
Milyen az egészséges emberek vércukorszintje?
A vércukor értékeket egészséges emberek szabályozzák, és általában viszonylag szűk tartományban ingadoznak, körülbelül 70 és 120 milligramm/deciliter vér között (mg/dl). A hiperglikémia kifejezést akkor használják, ha a vércukorszint üres gyomorral meghatározva meghaladja a 126 mg/dl-t. A hosszú távon megnövekedett vércukorszint gyakorlatilag minden szervrendszer károsodásához vezet, különös tekintettel az erekre, a szemre, a vesére és az idegekre.
A mikroangiopathia
Az angiopathia jelentése "érbetegség". Az úgynevezett mikroangiopathia kialakulásában a hosszú évek átlagos vércukorszintje a meghatározó. Egyszerűen fogalmazva: minél magasabbak, annál gyakoribbak és hangsúlyosabbak a hosszú távú hatások. A károsodott vérkeringés következményes betegségei a szem, a vesék és az idegek károsodásaként szerepelhetnek.
Macroangiopathia
Újabb eredmények szerint a rövid távon megnövekedett vércukorértékek, az úgynevezett "vércukorszint-csúcsok" összefüggenek a makroangiopátia kialakulásával. Ez idő előtti és kiterjedt "falak károsodásához vezet a nagy artériás erekben". Többek között van az erek meszesedése, az arteriosclerosis. Ennek következményei lehetnek szívroham vagy stroke.
Hogyan jönnek létre a változások?
Mai ismereteink szerint számos fontos mechanizmus létezik, amelyek szerepet játszanak a cukorbetegség másodlagos betegségeinek kialakulásában. Az állandó magas vércukorszint a cukormolekulák felhalmozódásához vezet a test saját fehérjéin (úgynevezett glikáció vagy glikozilezés). Ezeket a "glikált" (szacharizált) fehérjéket tulajdonságaik tovább változtatják, különösen oxidálódnak, így a testben már nem tudják megfelelően ellátni tényleges funkcióikat. Ezek a megváltozott fehérjék számos más anyagcsere folyamatot is mozgásba hoznak, például krónikus gyulladásos folyamatokat. Az enzimek, hormonok és növekedési faktorok aktiválása is szerepet játszik. Mivel nem minden cukorbeteg embert érintenek egyformán a másodlagos betegségek, úgy tűnik, hogy az örökletes tényezők is jelentősen befolyásolják.
Hogyan lehet elkerülni a késői károkat?
A vércukorszint "normához közeli" beállítása segít elkerülni vagy késleltetni a következményes károsodást. Emellett természetesen kerülni kell a cukorbetegséggel összefüggő betegségek kialakulásának egyéb kockázati tényezőit, például a dohányzást. Egyéb betegségeket gyógyszerekkel kell kezelni, különösen a magas vérnyomást és a lipidanyagcsere rendellenességét. Azok a gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolják a hiperglikémia fent említett hatásait, jelenleg fejlesztés alatt állnak.
A cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kialakulása elleni döntő védelmet a normális vércukorszint-szabályozás biztosítja, amelyet csak a rendszeres vércukorszint-szabályozás, a cukorbetegségnek megfelelő étrend és a szükséges cukorbetegség-gyógyszeres kezelés érhet el, a cukorbetegség típusától és stádiumától függően. A megemelkedett vércukorszint többféleképpen csökkenthető: fizikai aktivitással, az élelmiszerekben (különösen a cukorban és a fehérlisztből készült termékekben) gyorsan felszívódó szénhidrátok elkerülésével, valamint a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek, különösen az inzulin adagolásával.
A nagyon magas vércukorszint veszélye
Ezenkívül a kifejezett hiperglikémia akut életveszélyes betegségekhez is vezethet: az úgynevezett diabéteszes ketoacidózishoz, a hiperglikémiás, hiperozmoláris kómához és a tejsavas acidózishoz. Mindhárom esetben fennáll a mérgezés, a kóma és bizonyos körülmények között ezek a súlyos anyagcserezavarok veszélye. még a halál is. Még egy ok arra, hogy gondosan és felelősségteljesen ellenőrizze a vércukorszintet.
Itt olvashatja el a cukorbetegség kívánt terápiás céljait. Melyik vérérték jó, melyik inkább rossz.
Általános célok
Először is vannak nagyon általános célok, amelyeket el kell érni.
- A tünetek mentessége
- A metabolikus egyensúlyhiány elkerülése
- A cukorbetegség szövődményeinek elkerülése
- Jó életminőség
- Korlátlan várható élettartam
Mindezen célok elérése érdekében a vércukorszintet a lehető legpontosabban kell beállítani. Ezt a célt a cukorbetegség kezelésének három pillérével érik el:
- Orvosi terápia
- diéta
- valamint sporttevékenység és testmozgás.
Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő betegeknek különösen jól képzettnek kell lenniük, és ismerniük kell betegségüket.
Cél vércukorszint
- éhgyomorra vagy étkezés előtt (étkezés előtt): 90 - 120 mg/dl vagy 5,0 - 6,7 mmol/l
- 1-2 órával étkezés után (étkezés után): 130-160 mg/dl vagy 7,2-8,9 mmol/l
- Lefekvés előtt: 110-140 mg/dl vagy 6,1-7,8 mmol/l
A HbA1c értékre a 4,3–6,1 százalékos normálérték vonatkozik, amely azonban az alkalmazott laboratóriumi módszertől függ.
A Hb rövidítés jelentése hemoglobin; ez a vörös vér pigment. Az emberi testben a vörösvértestek (eritrociták) felelősek az oxigén szállításáért. Tartalmazzák a vörösvér pigmentet, a hemoglobint is. A hemoglobin kis része egészséges embereknél is kötődik a vér cukorához. Ezt a vérpigmentet hemoglobinnak vagy Hb A1-nek hívják. A glükózzal „cukrozott” hemoglobint hemoglobin A1c-nek vagy HbA1c-nek nevezzük. A leolvasást a normál hemoglobin százalékában adják meg, és 7% alatt kell lennie.
A normál vörösvérsejtek körülbelül négy hónapig vagy 120 nappal élnek, mielőtt új vérsejtek helyettesítik őket és lebontják őket a lépben. Ez azt jelenti, hogy a vörös vér pigmentnek a cukorral kapcsolatos aránya lehetővé teszi annak megállapítását, hogy átlagosan mennyi cukor volt a vérben az elmúlt 120 napban. Az a régi mítosz, miszerint hétvégén egészségesen élünk, és a hét elején vérmintát adunk az orvosnak abban a reményben, hogy nem veszi észre, hogyan éltem az elmúlt hetekben, már régen elavult. A Hb A1c értéke jó áttekintést nyújt arról, hogy a cukorbeteg mennyire tartotta be terápiáját és étrendjét.
HbA1c érték: a "cukormemória"
Egészséges embereknél a vércukorszint szinte állandó, és ezzel együtt a "szacharizált" hemoglobin mennyisége. Ha emelkedik a vércukorszint, akkor emelkedik a cukorhoz kötődő hemoglobin aránya is - ez aztán leolvasható a megnövekedett HbA1c értékből. Így a HbA1c érték hosszú távú érték vagy a vérben lévő "cukormemória". Ezért ezt az értéket rövid távú étrend nem befolyásolhatja. Egyszerűbben fogalmazva azt lehet mondani, hogy minél édesebb a vér (vagyis minél magasabb a vércukorérték, annál rosszabb a beteg együttműködése), annál magasabb a HbA1c érték.
A Német Diabetes Társaság (DDG) gyakorlati irányelveiben terápia optimalizálást javasol, amíg a HbA1c 6,5 százalékos vagy az alatti értéket el nem éri. Fontos, hogy mindig értékelje saját értékét az adott laboratórium referencia tartományához viszonyítva.
A kezelési célokat mindig egyénileg határozzák meg, a következő paramétereket különös figyelmet fordítva:
- Életkor (a diabéteszes szövődmények kockázatának kitett betegeknél a normál HbA1c célértékeknek közel kell lenniük)
- Terhesség (terhesség alatt a vércukor-koncentráció nem haladhatja meg a 120 mg/dl-t
- Azoknál a betegeknél, akiknél hipoglikémia szokott előfordulni, és csak csökkentnek észlelik, kissé magasabb célértékeket állítanak be
- Az egyedülállóknak és az egyedül élő embereknek valamivel magasabbak lehetnek a célértékeik is (ha sokkkal járó hipoglikémiában szenvednek, nem találják őket olyan könnyen otthonukban)
- Azokat a betegeket, akik már cukorbetegséggel kapcsolatos betegségekben szenvednek, a normához kell igazítani.
- A szembetegségben szenvedő betegeket (retinopathia) lassan el kell érni a célértékig
A 2-es típusú cukorbetegek számára az éhomi vércukorszint nagy jelentőséggel bír. A metabolikus kontroll minőségi szabványának számít. Az evés utáni értékek csak körülbelül 20% -kal járulnak hozzá a teljes glikémiás értékekhez.
A másodlagos betegségek kockázati tényezői
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a következők tekinthetők speciális kockázati tényezőknek a másodlagos betegségek kialakulásában: