Diabetes mellitus A fogszuvasodás kockázati tényezője

A cukorbetegség anyagcsere-betegség: a nyál magas cukorkoncentrációja elősegíti a fogszuvasodás csíráit.

A cukorbetegség széles körben elterjedt anyagcsere-betegség, amely súlyos következményekkel jár az egész szervezetre és különösen a száj egészségére nézve. Az ínyelváltozásokkal való összefüggéseket, amelyek gyakran nem felelnek meg a fogínygyulladás vagy a parodontitis összefüggésében a terápiának, még a diabetes mellitus „hatodik komplikációjának” is nevezik. A fogtámasztó rendszerre gyakorolt negatív hatásoktól függetlenül a cukorbetegeknél jelentősen megnő a fogszuvasodás kockázata.

A betegség fontossága a fogak egészsége szempontjából a metabolikus betegség gyakoriságából adódik az általános populációban. A cukorbetegség világszerte körülbelül 415 millió embert érint. A nyugati iparosodott országokban a lakosság 7-11 százaléka cukorbeteg, a még nem észlelt cukorbetegség aránya 2 és 4 százalék között mozog. A kifejezés magában foglalja az anyagcsere-rendellenességek csoportját, amely a megnövekedett vércukorszinttel és a testünk szerveinek ebből eredő összes károsodásával jár. A betegség már az ókortól ismert; A kifejezés az ókori görög „diabétesz” szóból áll, amely az „áramlást” jelenti, amely a megnövekedett vizeletkiválasztást írja le, és a latin „mézédes” szót, nevezetesen a „mellitus” a vizeletben oldott cukrot.

A két leggyakoribb típus a fiatalkori I. típusú cukorbetegség, egy autoimmun betegség, amely elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit, és a sokkal gyakoribb II. Típusú cukorbetegség, köznyelven más néven öregkori cukorbetegség. Ez utóbbi a sejtek perifériás inzulinrezisztenciáját eredményezi a hasnyálmirigy-szigetecske sejtjeinek kiégésével kombinálva, és ennek következtében jelentősen csökken az inzulin termelése és felszabadulása. Ennek következményei lehetnek a perifériás vér glükózszintjének növekedése a vérfehérjék hiperglikolizációjával, ami zavarokhoz vezet a kollagén képződésében az erekben, és szabálytalan térhálósodáshoz vezet a kötőszövetben. Ez retinopathiát, a végtagok perifériás okkluzív betegségét, általános súlyos érkárosodást, diabéteszes nephropathiát és elégtelen véráramlást eredményez az ínyben.

Tények

A cukorbetegek fokozott fogszuvasodásra való hajlamát elsősorban a nyál mennyiségének és összetételének változása magyarázza.
A cukorbetegek csaknem fele tüneti xerostomia-ban szenved.
A S. mutans és a lactobacillusok növekedését és szaporodását elősegíti a nyál megnövekedett cukortartalma.
A nyál hiánya a pufferkapacitás csökkenéséhez vezet.
A cukorbetegeknél a ritka candida fajok fertőzései gyakoriak.

A nyálban magas cukorkoncentráció elősegíti a fogszuvasodás csíráit

A kemény foganyagra gyakorolt hatás, valamint a fogszuvasodás fejlődésének és előrehaladásának elősegítése elsősorban a nyál mennyiségének, valamint a nyál összetételének és szekréciójának változásainak tudható be. A nyálfolyás mértékét csökkenti a cukorbetegség negatív hatása a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszerre. A megnövekedett vizeletkiválasztás kezeletlen vagy rosszul kontrollált cukorbetegségben szintén kiszáradáshoz vezet. A nyál hiánya azonban nem megfelelő öblítő funkciót és ezáltal gyorsabb plakkképződést és hatékonyabb baktériumtapadást jelent a fogfelületeken. Az élelmiszer-összetevőket szintén nem távolítják el kellőképpen, és ezáltal szaporodási alapot képeznek a száj mikroflóra számára.

A nyálfehérjék hiánya a védőhéjak képződésének elvesztéséhez vezet, a fogfelület agresszív noxának van kitéve. Míg egészséges embereknél a nyál áramlási sebessége 0,3 ml/perc körül mozog, cukorbetegeknél gyakran 0,1 ml/perc alá csökken; xerostomia-t eredményező hiposzaliváció van. A cukorbetegek körülbelül 45 százaléka szenved tüneti szájszárazságban, míg az anyagcserében egészséges emberek csak 2,5 százaléka. Ugyanakkor cukorbetegeknél a nyál cukorkoncentrációja párhuzamosan emelkedik a vércukorszinttel. A klasszikus szuvasodás-csírák, az S. mutans és a Lactobacillus, valamint más kapcsolódó saválló baktériumok, például a bifidobaktériumok és bizonyos aktinomicéták elősegítik a növekedést és a szaporodást. A cukorbetegeknél mindenekelőtt a laktobacillusok és a savtoleráns streptococcusok sokkal nagyobb számban mutathatók ki, mint az egészséges populációban. A parodontitishez hasonlóan a fogszuvasodás is a fajok destabilizációjának és elszegényedésének következménye a szájüregi mikrobiomban. A fermentálható szénhidrátok túlkínálata ideális környezetet teremt a savképző csírák számára.

A pufferhatás csökkenése carious primer elváltozásokhoz vezet

A nyál hiánya miatt a nyál pufferkapacitása is nagymértékben csökken. A három nagy pufferrendszer, a hidrogén-karbonát, a foszfát és a fehérje puffer, már nem képes stabilizálni a pH-értéket semleges tartományban. Összehasonlító mérések kimutatták, hogy az optimálisan nem beállított cukorbetegek nyál pH-ja 4,8 körüli, jóval alacsonyabb az egészséges összehasonlító csoportokénál (pH 5,6–7,9). A savak így a fogak kezdetben felszínes demineralizációjához és a zománc pórusképződésével járó elsődleges elváltozásokhoz vezethetnek. A nyál kalciumhiánya, amely különösen jellemző a II. Típusú cukorbetegeknél, megakadályozza a reparatív remineralizációt. I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a kötőszövet fertőzésére való hajlam fogászati rendellenességekhez, később pedig korai fogvesztéshez vezet.

A candidát gyakran alábecsülik, amikor a fogszuvasodásról van szó

A cukorbetegek általában hajlamosak a candidiasisra. Míg a cukorbetegeknél a Candida albicans faj dominál, addig a ritka fajok, például a C. glabrata, a C. tropicalis, a C. dubliniensis és a C. krusei gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél. A fogszuvasodás baktériumhoz hasonlóan a Candida fajok növekedését elősegíti a tápanyagellátás magas szénhidráttartalma. A nyál aránytalan cukortartalma miatt az élesztő koaggregál a biofilm más csíráival, és vitaminok és más alapvető anyagcsere-termékek képződésén keresztül elősegíti a laktobacillusok szaporodását. A Candida nem játszik okozati szerepet a fogszuvasodás kialakulásában, de mégis vezető szerepet játszik. A szuvas elváltozásokat az élesztő okozza, különösen azoknál a fogaknál, amelyeknél korábban parodontális sérülés volt, és kitett gyökerek.

A cukorbetegek kockázatos betegek a fogorvosi rendelőben, mivel fennáll a periodontális gyulladás kockázata. A fokozott fogszuvasodás iránti intenzív intenzív ellátást és útmutatást igényel az optimális szájhigiéné érdekében. A kezelő háziorvossal vagy belgyógyásszal való együttműködés fontos része a száj egészségének fenntartásában.

NDK. Christa Eder, Dr. Schuder László, Bécs