Diabetes mellitus idős korban Áttekintés 2. oldal

Mivel az inzulin felszabadulása a béta-sejtekből nem stimulálódik, önmagában a Glucobay®-kezelés nem vezethet túlzott szekrécióhoz és későbbi hipoglikémiához. Ha azonban a kezelést más vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel kombinálva végzik, ügyelni kell arra, hogy az esetleges hipoglikémiát csak szőlőcukorral (glükózzal) kezeljék, és ne háztartási cukorral, mert az arcabóz felszívódását éppen ez a kettős cukor akadályozza maximálisan.

Mivel maga az Arcabose nem szívódik fel a vérben, csak lokálisan hat a bélben, súlyos mellékhatások nem ismertek. Néhány kezelt azonban teltségérzetről és gyakran gyötrő gázról számol be. Az adagtól függően ezek a szénhidrátok egy részének fermentációs folyamataiból származnak, amelyek emésztetlenek maradtak a vastagbélig. Ezek a mellékhatások részben korlátozhatják az idős emberek kezelését, akik gyakran hajlamosak felfúvódni és felfúvódni az életkorral összefüggő emésztési gyengeség miatt, de mások pozitívnak tekintik őket. Másrészt nincsenek jelentős mellékhatások, így a Glucobay® még idős korban is biztonságosan bevehető. A lehető legjobb hatás elérése érdekében a Glucobay®-t étkezés közben kell bevenni és fokozatosan adagolni.

Biguanidák
A Biguandi-származék metformint (pl. Glucophage retard/atka) elsősorban túlsúlyos, 2-es típusú embereknél alkalmazzák. A metformin késlelteti a KH felszívódását a belekből, gátolja az új glükóz képződését, növeli a glükóz felvételét a szövetekbe és megkönnyíti a fogyást. A bevont tablettákat étkezés után (naponta 1-6 alkalommal, legfeljebb 3g) kell bevenni. Emésztőrendszeri rendellenességek, a vérkép változásai és, ha az ellenjavallatokat nem tartják be, nemkívánatos mellékhatásokként a tejsav túltermelése (tejsavas acidózis) fordulhat elő. A metformin ellenjavallt vese-, légzési és májelégtelenség, dekompenzált szívelégtelenség, kifejezett arteriosclerosis és fogyasztó betegségek esetén, és időseknél ritkán alkalmazzák.

Szulfonilureák
Ha az összes diétás lehetőség kimerült, és a betegnek a súlyvesztés ellenére, vagy a normális testsúly elérése után is megemelkedik a vércukorszintje, olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek közvetlenül serkentik az inzulin felszabadulását a béta sejtek által.

Ezek a gyógyszerek a szulfonilureák csoportjába tartoznak. A legismertebb hatóanyag a glibenklamid. Az első ilyen hatóanyagú gyógyszer az Euglucon® volt. Manapság számos más gyártótól származó glibenklamid-készítmény és néhány kapcsolódó anyag létezik.

A szulfonilureák növelik az inzulin felszabadulását (szekréció) a szénhidrát bevitele után, és ezáltal javítják a merev szekréciót, amely gyakran jelen van a 2-es típusú cukorbetegeknél. Helyes étrend nélkül azonban - főleg a 2b típusú betegeknél - csak a még magasabb teljes inzulinszint rovására és ennek következtében az inzulintermelő sejtek még gyorsabb kimerüléséhez vezetnek a tünetek vércukorszint-csökkenéséhez. A szulfonilureákkal végzett kezelés legfontosabb mellékhatása a hipoglikémia kockázata. Minden vele kezelt beteget tisztában kell tartani ezzel a lehetséges kockázattal és annak okaival, de a hipoglikémia jeleivel is, és a kezeléshez mindig vigyen magával glükózt. Mindazonáltal nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a szulfonilureákkal végzett kezelés során fellépő hipoglikémia nagyon álcázott és nehéz lehet. Nem ritka, hogy egy idős embert agyvérzés képével kerülnek be a klinikára, amelyről később kiderül, hogy súlyos hipoglikémia.

Ezért minden olyan helyzetben vagy további betegségben, amely a csökkent táplálékfogyasztással jár, mérlegelni kell a hipoglikémia lehetőségét, és ennek megfelelően kell befektetni a vércukorszint-szabályozást.
A szulfonilureás terápia egyéb lehetséges mellékhatásai, mint például a gyomor-bélrendszeri panaszok, allergiás bőrreakciók és a vérképző rendszer allergiás reakciói, nagyon ritkán fordulnak elő.
Ellentétben a többi orális cukorbetegség elleni gyógyszerrel, a szulfonilkarbamidot étkezés előtt kell bevenni, hogy az inzulin felszabadulás és a szénhidrát felszívódás egyszerre történhessen meg.

Néhány év kezdetben sikeres szulfonilkarbamid-kezelés után az anyagcsere-helyzet ismét romlik a béta-sejtek szekréciójának fokozódó gyengesége, az úgynevezett "másodlagos kudarc" következtében. Eljött a további vagy egyedüli inzulinkezelés ideje.

7.2 inzulin

Az inzulin hormont a hasnyálmirigy B sejtjei termelik, és a BZ szintjétől függően a vérbe választják ki. Megváltoztatja a sejtmembránok permeabilitását, hogy glükóz és szabad zsírsavak kerülhessenek a sejtekbe; a vércukorszint és a vérzsírszint csökken. Ebben az összefüggésben a „kulcszár elvéről” beszélünk: az inzulin az egyedi gyártású kulcs, amellyel minden egyes sejt zárja kinyílik a vércukorszint számára.

Az inzulinkezelést pre-koma és coma diabeticum, fiatalkori diabetes mellitus (1. típus), cukorbeteg terhes nők és 2-es típusú betegek esetében javasolják, akiknél az orális antidiabetikus szerek és az étrend nem megfelelő.

Mivel az inzulin aminosavakból áll, szájon át történő bevétele után a bélben lebomlik, és hatástalan; ezért az inzulint mindig injekció vagy infúzió formájában adják be.

Az inzulinkezeléshez nagy tisztaságú marha- és sertéshús-inzulinok, valamint sertésinzulinból nyert, illetve coli baktériumokból és élesztőből genetikailag módosított humán inzulinok állnak rendelkezésre. Ma az emberi inzulinokat részesítik előnyben, mert azonosak az emberi inzulinnal, és csak ritkán okoznak immunológiai reakciókat. A sertés inzulin jobban hasonlít az emberi inzulinhoz, mint a szarvasmarha inzulinhoz, amely idegen fehérjeként antitestképződést és inzulinallergiát okozhat. A szarvasmarha inzulint ma általában nem használják. A hatás időtartama alapján különbséget tesznek a normál inzulin (korábban régi inzulin) és a késleltetett inzulin között.

Valamennyi inzulin típusa különbözik termelési módszerében (galenikája):

Kezdeti hatás (idővel az elején)
Maximális hatás
A cselekvés időtartama

Rendszeres inzulin (bolus inzulin)
A beadás után 15-30 perccel kezd dolgozni, és legfeljebb 8 órán át tart, ezért 5-6 óránként új inzulininjekciót kell végrehajtani. A rendszeres inzulin tiszta folyadék.

Késlelteti az inzulint (bazális inzulin)
Másrészt felhős és össze kell keverni az üveg palackozásával, mielőtt felhúzná. Ennek oka a depó segédanyagok (pl. Protamin, szörfözés, cink) hozzáadása, amelyek késleltetik a hatás megjelenését. A depóinzulinok esetében különbséget tesznek a köztes és a hosszú távú inzulinok között. Közbenső hatású inzulin esetében a hatás 15 perccel - 1,5 órával az alkalmazás után jelentkezik; a hosszú távú inzulinok hatása 1–4 óra múlva jelentkezik. A hatás időtartama 12-30 órán át tart.

Kombinált inzulin
Normál és késleltetett inzulinból áll. Ily módon fedezhető a fiziológiai állapotok miatt megnövekedett reggeli inzulinigény, és ezzel elkerülhető a napi többszöri injekció. 10-50% -os normál inzulinarányú kombinált készítményeket kínálnak különböző mértékben.

A különféle inzulinfajták megkülönböztető jegyeit mind a beállításnál, mind az adagoláskor, mind az evésnél figyelembe kell venni.

A kábítószer-fogyasztás minden formája mellett a cukorbetegeknek biztosítaniuk kell az étrend betartását. A táplálékbevitel zavara esetén mindig értesíteni kell az orvost.

Az idősebbeknek is meg kell tanulniuk vagy végre kell hajtaniuk az injekciós technikát, amennyiben a kezük mobilitása, a látásuk és a mentális kontroll funkciója elegendő.

Vannak speciális inzulinfecskendők beépített speciális kanülökkel (kb. 1 cm rövidek) és az egységek szerint könnyen olvasható beosztással, amelyek segítenek a fecskendő pontos kihúzásában.

Inzulin elkészítése:
" Kézmosás
»Törölje le az üveg gumidugóját alkoholos törlőkendővel
»Roll késleltetés vagy kombinált inzulin a kezei között, amíg a szuszpenzió egyenletes lesz
»Zavartságot mutat (ne rázza fel a folyadékot - habképződés)
»Húzzon annyi levegőt a fecskendőbe, amennyit a következő inzulinnak kell beadni
»Nyomja a lehúzott levegőt az üvegbe (ne a folyadékba)
»Fordítsa felfelé az inzulinpalackot, és győződjön meg arról, hogy a tű hegye teljesen be van fedve inzulinnal; ha szükséges, kissé húzza ki a tűt az injekciós üvegből
»Készítsen kb. 1-2 érettségi jelölést a szükségesnél több inzulinnal.
- Az ujjával könnyedén koppintson az inzulinfecskendőre, hogy a levegő felemelkedjen
»Nyomjon ki levegőt és túl sok inzulin inzulint a fecskendőből
»Ellenőrizze a helyes adagolást

Az inzulint körülbelül 1 cm-rel injektálják a bőr alá (függőlegesen 11 mm hosszú tűvel, szögben 20 mm hosszú tűvel), miután a másik kezével megemelték a bőr és a zsír hajtását. Az alkohollal történő fertőtlenítés ugyanolyan felesleges a tiszta bőr számára, mint az egyébként előírt aspiráció. Az injekció beadása után számoljon 10-ig, mielőtt ismét kihúzná a tűt (ez megakadályozza az inzulin visszatérését a szúrócsatornába). Röviden nyomja meg az injekció beadásának helyét egy tamponnal, és körkörös mozdulatokkal ossza el a gyógyszert a szövetben.

A comb, a has és a fenék injekciós pontjait a terveknek megfelelően kell megváltoztatni.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az alkalmazást követően a következő étkezés az adott inzulin használati útmutatójában feltüntetett időintervallumban történik.

Az ápolószemélyzet által beadott inzulin injekciót dokumentálni kell (előkészítés/adagolás)!

Injekciós segédanyagok:

Az inzulin előretöltött fecskendőt (pl. Novolet ™) a PEN-hez hasonló módon kezelik. Nincs inzulinfelvétel, az adagolás egyszerűen elfordítással történik, az injekciót egy gomb megnyomásával indítják el.

Az inzulinpumpa fecskendőt vagy ampullát tartalmaz normál inzulinnal, amelyet vékony infúziós csövön keresztül adnak be, a kanül segítségével a hasi bőrbe. A cukorbeteg maga helyezi el ezt a kis katétert, és 1-2 naponta megújítja. A nap folyamán kis mennyiségű inzulint (alapsebesség) juttatnak elektromos motoron keresztül. Minden étkezés előtt megmérik a vércukorszintet, megbecsülik az étkezés szénhidráttartalmát, és egy gombnyomással megadják a szükséges mennyiségű inzulinegységet (bolus sebesség).

Inzulin tárolása

Az inzulin használata előtt mindig ellenőrizze a lejárati dátumot
Az inzulinkészleteket hűtőszekrényben tárolja (soha ne fagyasztóban!) 2 - 8 ° C-on
A használt inzulin injekciós üvegeket és patronokat szobahőmérsékleten (kb. 20 ° C) tárolja. Adja meg a palack kinyitásának dátumát, és 3 héten belül használja fel (a gyártó utasításaitól függően, akár hosszabb időn belül is), vagy dobja el a határidő lejárta után
Kerülje a 40 ° C feletti hőmérséklet, fagy vagy közvetlen napsugárzás hatását (aktivitásvesztés)
Ne tárolja az inzulin tollat patronnal a hűtőszekrényben

8. Bonyodalmak és a megfelelő azonnali intézkedések

A szövődmények szempontjából elsősorban a metabolikus egyensúlyhiányt és a hosszú távú cukorbetegség következményeit különböztetik meg. Ez utóbbit itt nem szabad megemlíteni.

8.1 Hiperglikémiás kóma és hiperglikémia

Ha a vércukorszint értéke meghaladja a 160 mg/dl-t, a túlzott cukorról (hiperglikémia) beszélhetünk. Világos inzulinhiány és a BG rendkívüli növekedése esetén lassan életveszélyes állapot alakul ki, amely eszméletlenséghez, hiperglikémiás kómához vezet. Kétféle forma létezik:

a) Ketoacidotikus kóma
A ketoacidotikus kóma főleg az 1-es típusban fordulhat elő, és az inzulin abszolút hiánya okozza. Ez akkor fordul elő, amikor a betegség először megnyilvánul. A betegség előrehaladtával az inzulinigény jelentős növekedésével járó fertőzések, műtétek és egyéb stresszes helyzetek diabéteszes ketoacidózishoz vezethetnek. További okok az inzulininjekciók hiánya és az elégtelenül adagolt inzulininjekciók.

Mivel hiányzik az inzulin, nem lehet gátló hatása a szabad zsírsavak felszabadulására, ami azt jelenti, hogy bomlástermékeik egyre inkább megtalálhatók a vérben, ahol azonban nem képesek teljesen metabolizálódni. Ketontestek (savas metabolikus termékek, például acetoecetsav vagy béta-hidroxi-vajsav képződnek, amelyek fokozott zsírbontással jönnek létre), amelyek metabolikus acidózis kialakulásához vezetnek (a pH-érték átlagosan a fiziológiai szint alá 7,4 alá csökken). A ketoacidotikus kóma órák vagy napok alatt alakul ki.

A ketoacidózis megjelenésének jelei a következők:
- Polydipsia
„Polyuria és nocturia
„Fáradtság, gyengeség
»Étvágytalanság és
„A felső hasi kényelmetlenség
A további tanfolyamon:
»Súlyos fogyás (első megnyilvánuláskor)
"Hányinger és hányás
»500 mg/dl feletti BG értékek
„Keton testek a szérumban és a vizeletben
„Metabolikus acidózis
- Kussmaul lélegzik
- A aceton szaga a levegőben
»Aluszékonyság/eszméletlenség
»Hipotenzió és tachycardia (a volumen hiánya)
„Súlyos felső hasi kellemetlenség

b) hipersomoláris kóma
A hipersomoláris kóma főleg 2-es típusú betegeknél fordulhat elő. Napokról hetekre alakul ki, és az inzulin viszonylagos hiánya okozza. Ez akkor fordul elő, ha fokozott az inzulinigény (fertőzés, láz, műtét, súlyos betegség, rendkívüli mentális stressz, glükokortikoidok vagy diuretikumok szedése, étkezési hibák), vagy ha az inzulin injekciója nem elegendő (ha inzulinterápiára van szükség), vagy ha elfelejtette bevenni az orális antidiabetikus gyógyszereket. A vér rendkívül magas glükóz-tartalma ozmotikus hatást fejt ki, így folyadékváltás lép fel az intracelluláris térből az extracelluláris térbe, és az ozmotikus diurézis polyuria mellett. Ennek következményei a hatalmas folyadék- és elektrolitveszteségek. Az érintett személynél deszkózis alakul ki, a bőr száraz, a bőr turgora laza és a szemgolyója puha.
A ketoacidózis nem fordul elő.

A hipersomoláris kóma jelei:
„Polydipsia és polyuria
„Fáradtság, gyengeség
"Étvágytalanság
"Álmosság
A további tanfolyamon:
»BG értékek 500 - 1000mg/dl között
„Szérum hipersomolaritás
„Hányinger, hányás
»Desiccosis (petyhüdt bőr turgor, száraz bőr, puha szemgolyó)
„Vérnyomásesés, tachycardia
- Oliguria és
"Eszméletlenség

Azonnali beavatkozás
Az enyhe hiperglikémia (BG legfeljebb 200 mg/dl) csökkenthető fizikai aktivitással. A szénhidrátbevitelt módosítani kell.
Ha bizonyos megfigyelések alapján felmerül a gyanú, hogy már hiperglikémiás kóma alakul ki vagy van jelen, azonnal értesíteni kell az orvost. Amíg az orvos meg nem érkezik, a beteg nem marad egyedül; Felkérik, hogy igyon sokat (a vércukorszint csökkentésére a glükóz vizelettel történő kiválasztásával). A BG és a vizelet cukorértékét gyorsteszt alkalmazásával kell meghatározni. Meg kell figyelni az életfontosságú jeleket. Ha súlyos diabéteszes metabolikus kompenzáció van, akkor várható, hogy az orvos beadja a Ringer-oldatot (a folyadékveszteség ellensúlyozására), és kórházba viszi a beteget. Ott az életfunkciók stabilizálódnak az intenzív osztályon, és a folyadékok, az elektrolitok és az inzulin helyettesítve vannak. A sav-bázis egyensúly korrigálható.
A beteg idős embert az intenzív osztályon ápolják, kezelik és megfigyelik, amíg az anyagcsere-helyzet normalizálódik.

8.2 Hipoglikémiás kóma és hipoglikémia

Hipoglikémia akkor áll fenn, ha a vércukorérték 50 mg/dl alatt van. Diabéteszben alakul ki az inzulin vagy a szulfonilureák relatív túladagolásának eredményeként. Ez a következő események miatt történhet:

»Étkezés kihagyása vagy túl kevés szénhidrát fogyasztása
»Több fizikai stressz
»Túl nagy adag inzulin vagy orális antidiabetikus gyógyszer
»Csökkentett inzulinigény csökkentett étrend mellett
»Alkoholfogyasztás (mivel gátolja a glükóztermelést)
„Túl hosszú permetezés-evés intervallum
„Hányás és hasmenés

A hipoglikémia percek alatt kialakul, és számos tünettel jár. Ezek a hormonális ellenszabályozásból (katekolaminok felszabadulása) és a központi idegrendszer rendellenességeiből (az idegsejtek glükózellátottságából erednek) származnak. Amikor a vércukorszint gyorsan csökken, a tünetek általában kifejezettebbek, mint amikor a vércukorszint lassan csökken. Ha a neuropathia már fennáll, az érintett személy nem veszi észre a tüneteket. Időseknél a hipoglikémia gyakran atipikus. A béta-blokkolók késleltethetik és megváltoztathatják a hipoglikémia tüneteinek észlelését.

A hipoglikémia jelei a következők:
„Tachycardia és szívdobogás
- Vágyakozás
„Remegés, nyugtalanság, izgatottság
- Hideg verejték a sápadt bőrön
»Közöny, depressziós hangulat
»Zavartság, esetleg pszichotikus vagy mámoros állapotok
„Fáradtság, gyengeség
»Látás- és beszédzavarok
»Paresztézia
»Lehetséges görcsök és bénulás
»Bz értéke 50mg/dl alatt
- Aluszékonyság az eszméletlenségig