Diabetes Németország; Érzékeli; Kezelni

Vese

2-es típusú diabétesz

A 2-es típusú cukorbetegség az egyik olyan betegség, amelyet jelentősen befolyásolhat saját magatartása és életmódja. Ez nagyszerű lehetőséget kínál az érintettek számára: Saját erőfeszítéseikkel megváltoztathatják a betegség lefolyását, és sokat tehetnek önmagukért és jövőbeli életminőségükért.

A legtöbb esetben a 2-es típusú cukorbetegség kezelése nem csupán a vércukorszint normalizálására korlátozódik. Ezenkívül a vérnyomást, a vér lipidjeit és egyéb rendellenességeket is gyakran kezelni kell. Ez különösen fontos a nagy erek és a szív másodlagos betegségeinek megelőzése érdekében.

A túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára az étrend megváltoztatása és a nagyobb fizikai aktivitás a kezelés fő hangsúlya. Ez a két intézkedés általában nagyon hatékony, ha következetesen alkalmazzák.

Gyakran a cukorbetegség kezdetén a Fogyás elérje a normális vércukorszintet 5-10 kg vagy annál nagyobb nagyságrendben. Gyakran azonban 3-5 kg elegendő a vércukorszint jelentős csökkentéséhez. A radikális étrendet azonban erősen nem ajánljuk: egészségügyi szempontból ezek gyakran nem biztonságosak, és csak rövid távú sikerhez vezetnek. A fogyást lassan és egyenletesen kell elvégezni. Csak így lehet igazán tartósan csökkenteni a testsúlyt.

A Az étrend változása Alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú, egészséges, egészséges vegyes étrend ajánlott. A diétaváltás sikere végigvonulhat rendszeres testmozgás továbbra is jelentősen növelhető. A fizikai aktivitás a jó inzulinhatások kulcsa. A mozgás a sejteket „érzékenyebbé” teszi a létfontosságú inzulin hormonra: Ez sokkal jobban működhet, és csökken a vércukorszint. Mivel az inzulinrezisztencia elősegíti az érrendszer meszesedését (érelmeszesedés), több testmozgás tehető a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat ellen.

Az említett hatások elérése érdekében a fizikai aktivitásnak nem is kell izzasztónak lennie: Például bárki, aki élénken sétál minden nap fél órát (vagy legalább heti 5 napot), vagy gyorsan biciklizik, már nagyon jót tett a testének. - az inzulinérzékenység jelentősen megnő, és a vércukor mellett a vérzsírok és a vérnyomás is javul.

Fontos tudni: a nagyobb testmozgás nem mindig vezet automatikusan fogyáshoz. Még akkor is, ha a testmozgás után a kilók nem csökkennek, az inzulinrezisztencia elleni pozitív hatás mindenképpen elérhető lesz. A fogyás, a rendszeres fizikai aktivitás és az erőnlét javítása szintén jótékony hatással van a vérnyomásra és a vér lipidjeire.

Csak akkor alkalmazható további vércukorszint-csökkentő gyógyszer, ha az étrend megváltoztatása, a fogyás és a jelentősen nagyobb fizikai aktivitás nem elég sikeres.

Tabletták és gyógyszerek

Különböző vércukorszint-csökkentő tabletták állnak rendelkezésre, amelyek különböző cselekvési elvek szerint működnek. Vannak tabletták, amelyek

serkentik az inzulin kiválasztódását a hasnyálmirigyben.
lassítja a glükóz felszívódását a belekből.
gátolják a szervezet saját glükóztermelését a májban és a glükóz felszabadulását a májból.
javítja az inzulin hatékonyságát a test sejtjein.
Növelje a bélben lévő inkretin hormonok hatékonyságát, vagy utánozza hatásukat (az inkretin hormonok a szervezet saját "szabályozói" a vércukorszintnek).
Gátolja a glükóz visszatérését a veséből a véráramba

Ha a vércukorszintet nem lehet (vagy már nem lehet) csökkenteni kellően tablettákkal, inzulint kell beadni.

Metformin a biguanid hatóanyagok csoportjába tartozik. A gyógyszer gátolja a szervezet saját glükóztermelését a májban és a glükóz felszabadulását a májból. Ez mindenekelőtt az éhomi vércukorértékek (= éhomi vércukorértékek) csökkenéséhez vezet. A metformin emellett javítja az inzulin izomra és zsírszövetre gyakorolt hatását. A metformin másik támadási pontja a glükóz felszívódásának késleltetése a belekből. A metformin csökkenti az étvágyat is; a metormin a legmegalapozottabb orális antidiabetikus gyógyszer. Ha a metformint önmagában alkalmazzák, hipoglikémia nem várható. A metformint minden más orális antidiabetikummal, inzulinnal és GLP1 receptor agonistákkal kombinálva engedélyezték. Gyakori mellékhatások: hányinger, hányinger, gáz és hasmenés. A metformint a nagyobb műtétek előtt és a jódot tartalmazó röntgenkontrasztos anyagok alkalmazása előtt fel kell függeszteni.

Akarbóz és miglitol az alfa-glükozidáz inhibitorok, azaz olyan anyagok csoportjába tartoznak, amelyek az alfa-glükozidáz enzim gátlásával a kettős cukrot egyszeres cukrokra bontják. A jó anyagcsere-ellenőrzés elérése érdekében előnyös, ha a bélből táplálékkal bevitt szénhidrátok lassan a vérbe kerülnek. Az akarbóz és a miglitol késlelteti a szénhidrátok lebontását, és így csökkenti a vércukorszint emelkedését étkezés után. A vércukorszint-csökkentő hatás lényegesen kisebb, mint a metforminé. A leggyakoribb mellékhatások a gáz, a szél, a hasmenés és a hasi fájdalom.

Glibenklamid, glimepirid és mások. (Szulfonilureák): Számos olyan anyag tartozik, amely a szulfonilureák nevű hatóanyagok csoportjába tartozik. Mindegyikükben közös a szulfonilkarbamid-szerkezet. A leggyakrabban használt gyógyszerek ezen a területen Németországban a glibenklamid és a glimepirid. A szulfonilkarbamid-készítmények fő célpontja a hasnyálmirigy béta-sejtjei. Az inzulin hormon ezekben a sejtekben termelődik és szabadul fel. A 2-es típusú cukorbetegségben, szemben az 1-es típusú cukorbetegséggel, kezdetben nincs abszolút inzulinhiány. Inkább késik az inzulin felszabadulása, és a legtöbb esetben még sok inzulin is előáll. A testsejtek azonban csak gyengén reagálnak az inzuliningerre, és csak korlátozott mértékben képesek felszívni a glükózt. A szulfonilureák növelik az inzulin kiválasztódását a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből, és így a vércukorszint csökkenéséhez vezetnek. A leggyakoribb mellékhatások a hipoglikémia és a súlygyarapodás.

Repaglinid és Nateglinid (Glinidek) az inzulin szekréciót elősegítő hatóanyagok csoportjának képviselői. A szulfonilureákhoz hasonlóan a glinidek is serkentik a szervezet saját termelését és az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyben. A megnövekedett inzulin felszabadulás azt jelenti, hogy az ételből származó glükóz ismét jobban hasznosítható. Legtöbbször az inzulin felszabadulása gyorsabb és kevésbé tartós, mint a szulfonilureákkal. A leggyakoribb mellékhatás a hipoglikémia. A nateglinid csak metforminnal kombinálva engedélyezett.

Pioglitazon (Glitazonok vagy tiazolidindionok) inzulinérzékenyítők, ami "inzulinérzékenyítőket" jelent: javítják az inzulin testsejtekre gyakorolt hatását vagy csökkentik az inzulinrezisztenciát, amely a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő oka. Növelve az inzulinérzékenységet, a vérből származó több glükóz bejut a sejtekbe, és ott feldolgozható. Ez csökkenti a vércukorszintet és enyhíti a hasnyálmirigyet, mert már nem kell túlzott mennyiségű inzulint termelni.

A pioglizazon alkalmazása jelentős súlygyarapodáshoz vezethet, és ödéma alakulhat ki lábdagadással. A pioglitazon nem adható, különösen szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén.

DPP-4 inhibitorok (DPP4 inhibitorok). Ezek a készítmények gátolják a szervezet saját enzim glükagonszerű peptid 1 (= GLP-1) lebomlását. A GLP-1 hatása alatt az étkezés után stimulálják az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből, és ezzel egyidejűleg lelassul a máj glükóz felszabadulása. Ez csökkenti a vércukorszintet. 2-es típusú cukorbetegeknél általában kevesebb GLP-1 szabadul fel, mint egészséges embereknél. A DPP4 inhibitorok a magas vércukorszint csökkenéséhez vezetnek a 2-es típusú cukorbetegségben. A DPP4 inhibitorok hatása megszűnik, ha a vércukorszint a normális tartomány alá csökken. Ezért önmagában a DPP4 gátlókkal történő kezelés alatt nincs hipoglikémia. A jóváhagyott DPP4 inhibitorok metforminnal, szulfonilkarbamidokkal és pioglitazonnal kombinálva alkalmazhatók. A metforminnal való kombinációnak van értelme, mert ez a készítmény sem okoz hipoglikémiát.

GLP-1 receptor agonisták (GLP-1 utánzók). Ezek az anyagok utánozzák az inkretin hormon glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) hatását. A szervezet saját hormonja, a GLP-1 felszabadul a belekből a véráramba, miután szénhidrátot tartalmazó ételt fogyasztott. A GLP-1 különösen a máj glükózjának elnyomásához, a szervezet saját inzulinszekréciójának rövid távú növekedéséhez és a gyomor lelassulásához vezet. . Míg a szervezet saját hormonja, a GLP-1 csak néhány percig hatékony, majd lebomlik, a korábban jóváhagyott készítményeknek többé-kevésbé kifejezett hosszú távú hatása van, és a bőr alá kell beadni őket: Az exenatidot naponta kétszer adják be. injekcióval, a liraglutidot naponta egyszer és az exenatidot hetente egyszer injekciózzák.

2-es típusú cukorbetegségben ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés a vércukorszint csökkenéséhez és az átlagos súlycsökkenéshez 3-4 kg-hoz vezet. A hipoglikémia nem fordul elő egyedül GLP-1 receptor agonistával végzett kezelés alatt. Gyakori mellékhatások: hányinger, hányinger, hányás, hasmenés. Ezek különösen a kezelés kezdetén fordulnak elő, és körülbelül minden tizedik betegnél abbahagyják a terápiát.

SGLT2 inhibitorok

Ezek az anyagok gátolják a glükóz visszatérését a vese csatornáiból a véráramba. Ez a glükóz fokozott kiválasztódásához vezet a vizelettel, és a vércukorszint csökkenéséhez vezet, ha a HbA1c értéke 0,5–1% -kal csökken. A legfontosabb mellékhatások a nemi szervek fertőzései (vulvovaginitis, balanitis). Németországban a dapagliflozint (tablettát) 2012 novemberében hagyták jóvá az első SGLT2 inhibitorként. A készítmény felírható minden más jóváhagyott vércukorszint-csökkentő gyógyszerrel együtt, beleértve az inzulint is.

inzulin

A betegség kezdetén a 2-es típusú cukorbetegeknek csak relatív inzulinhiányuk van, mert a hasnyálmirigy sejtjei továbbra is termelnek inzulint. A probléma azonban az inzulinrezisztencia, ami azt jelenti, hogy a szervezetben az inzulin már nem működik megfelelően, ezért nagyobb mennyiségű inzulinra van szükség a vércukorszint szabályozásához. A vér inzulinszintje ilyenkor általában magas: a hasnyálmirigy egyszerűen nagy mennyiségű inzulin előállításával próbálja kompenzálni az inzulinrezisztenciát.

Csak néhány év vagy évtized után merül ki a hasnyálmirigy. Egyre kevesebb inzulint termel, egészen az inzulintermelés kudarcáig, ami „valódi” inzulinhiányhoz vezet. Ezen a ponton a tabletta kezelés önmagában már nem hatékony, és inzulinkezelésre van szükség. Az inzulinkezelés számos módja lehetséges. Íme néhány példa: