Diabetes Update 2019 SpringerLink
Mi az, amit a gyakorlatban figyelembe kell venni
Mi újdonság a napi gyakorlatban
A diabetológia jelenlegi újításai a z. Néha lélegzetelállító, és egyes területeken még a diabetológia irányelveit is át kell írni. Ezt mutatják a 19. cukorbetegség-frissítés eredményei, amelyre 2019. március 29-én és 30-án került sor Mainzban.
Jelenlegi probléma
Ebben a számban a Diabetes Update 5 témakörét ismét kiválasztották egy részletesebb bemutatáshoz, amelyet olvasáshoz nagyon ajánlok: Prof. Stefan Martin, Dr. Kerstin Kempf és Dr. Martin Röhling, A düsseldorfi Nyugatnémet Diabetes Központ beszámol a patofiziológiával és a megelőzéssel, különösen a másodlagos megelőzéssel kapcsolatos hírekről, ahol először mutatták be, hogy a 2-es típusú cukorbetegség remissziói egy olyan étrend-tápszert alkalmazó radikális fogyókúrás programmal érhetők el, amely legalább 2 évig tart.
"Az étrend megváltoztatása és a testsúlycsökkentés védő hatással van a 2-es típusú cukorbetegségre"
Prof. Jens Aberle és Dr. Anne Lautenbach a Hamburg-Eppendorfi Egyetem Orvosi Központjának előadásai az elhízás és a táplálkozás témakörében, és többek között azt mutatják be, hogy még a magas rosttartalmú mérsékelt szénhidrátkorlátozás is védő hatással van a szív- és érrendszeri mortalitásra és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulására.
Prof. Manfred Dreyer, A hamburgi cukorbetegség tulajdonosa és a Wuxi (Kína) Diabetes Center professzora beszámol az 1-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos lenyűgöző hírekről, különös tekintettel a részleges zárt hurkú rendszerek gyakorlati alkalmazásának nagy előrelépéseire.
Prof. Olga Kordonouri és Dr. Torbeni vadállatok a Hannoveri Auf DER BULT Kórház Gyermekek és Serdülők Diabétesz Központjának beszámolója a gyermekgyógyászatról, mint a diabetológiai technológiai fejlődés motorjáról. A pumpaterápia ma már szinte az egyetlen terápia, amelyet óvodáskorú gyermekeknél használnak Németországban, és a gyermekek és serdülők folyamatos glükózmérésének felhasználói száma meghaladja a 40% -ot.
Prof. Tom Lindner a lipcsei Egyetemi Klinikától a cukorbetegség és a vesék témájáról és Tanulmányok új megállapításokkal a komplementrendszer szerepéről a diabéteszes nephropathia kialakulásában.
Hírek más előadásokról
A következőkben a klinikai gyakorlatra vonatkozó egyéb előadások legfontosabb híreit emeljük ki:
2-es típusú cukorbetegség, bemutatta Prof. Andreas Hamann, Hochtaunus klinikák Bad Homburg.
Természetesen a legfontosabbak az amerikai és az európai cukorbetegség társadalmainak (ADA ["American Diabetes Association" és az EASD ["European Association for the Study of Diabetes")] új irányelvei, amelyeket joggal lehet nagy sikernek tekinteni [1]., 2]. Ha a glikémiás célokat életmódbeli beavatkozással és metforminnal nem érik el, akkor most meg kell különböztetni az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségeket (ASCVD), a szívelégtelenséget vagy a krónikus vesebetegségeket. Ez utóbbi esetben az SGLT-2 inhibitor (SGLT-2: "nátriumfüggő glükóz transzporter 2") vagy egy GLP-1 receptor agonista (GLP-1: "glukagon-szerű peptid 1") további beadása. a végpont vizsgálatokban bizonyítottan előnyös. Németországban az empagliflozin és a liraglutid megfelel az utóbbi kritériumnak. Ha a fent felsorolt korábbi betegségek egyike sem fordul elő, más algoritmusok is alkalmazhatók, a hipoglikémia kockázatától és a költség szempontjaitól függően.
Az új konszenzusos iránymutatás második jelentős paradigmaváltása az az ajánlás, hogy ha az orális antidiabetikus gyógyszerek hatástalanok, akkor az első injekciós terápiát GLP-1 receptor agonistának kell alkalmazni, nem pedig inzulinnak, feltéve, hogy a HbA1c érték (HbA1c: A1c típusú glikohemoglobin) 11%, és nincs tüneti kisiklás abszolút inzulinhiány jeleivel. Az NVL (National Supply Guideline) németországi kiigazítása most sürgősen szükséges.
És még két fontos információ a gyakorlathoz:
4 orális antidiabetikus szer kombinációja (beleértve az SGLT-2 gátlót) egy dél-koreai prospektív tanulmány adatai szerint [3], valamint az új konszenzus iránymutatás [1, 2] fenti ajánlásai szerint is lehetőség a típus kezelésére. 2 cukorbetegség.
Ha a 2-es típusú cukorbetegségben a bazális inzulinnal végzett kezelés nem elegendő a glikémiás célok eléréséhez, a tanulmányok azt sugallják, hogy a hipoglikémia kockázatát és a testsúlyt tekintve jobb, ha GLP-1 receptor agonistát adunk be, mint titráljuk az inzulin adagját [4 ].
Cukorbetegség és szív, bemutatja Prof. Michael Lehrke, Aacheni Egyetemi Kórház.
Két új nagy prospektív vizsgálat eredménye alátámasztja a jelenleg érvényes ajánlást, hogy az ASA-t (acetilszalicilsavat) ne alkalmazzák elsődleges megelőzésben, még alacsony dózisokban sem, még a magas kockázatú kardiovaszkuláris csoportokban sem. Az ASA csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, de a súlyos vérzés kockázata is növekszik [5,6,7].
És még két fontos információ a gyakorlathoz:
Az SGLT-2 inhibitorok csökkentik a szívelégtelenség kórházi kezelésének arányát, és nephroprotektív hatást gyakorolnak mind az elsődleges, mind a másodlagos megelőzésben. Ez valószínűleg osztályhatás [8].
A cukorbetegségben és a többéres CHD-ben (CHD: szívkoszorúér-betegség) szenvedő betegek jobban részesülnek egy bypass műtétben (ACVB [aortocoronary venous bypass]), mint a gyógyszerrel eluált sztentek (DE stentek; [9]) ellátásában. Ez független a SYNTAX pontszámtól (SYNTAX: "szinergy a PCI között adóés a szívsebészet "), amelyeket ezért nem szabad felhasználni a döntéshozatalhoz [10].
A cukorbetegség epidemiológiája, előadó Prof. Wolfgang Rathmann a DDZ (német cukorbetegség központ) Düsseldorfból.
A rendelkezésre álló számviteli adatok szerint a németországi biztosítottak 9,8% -a cukorbetegségben szenved, ami v. a. a 2-es típusú cukorbetegség 9,5% -ra való növekedésének köszönhető [11]. Ez a becslés magasabb, mint a Robert Koch Intézet jelenlegi népességalapú nemzeti egészségügyi felmérése (7,2%, [12]).
És egy másik fontos információ a mindennapi gyakorlathoz:
2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknél az 5 kockázati tényező, a HbA1c, az LDL-koleszterin (LDL: "alacsony sűrűségű lipoprotein"), az albuminuria, a dohányzás és az artériás magas vérnyomás a céltartományon belül van, alig vagy egyáltalán nem kockáztatnak az általános populációhoz képest a mortalitás, a szívinfarktus és a stroke fokozott kockázata. De optimálisan kiigazított kockázati tényezők mellett is jelentősen megnő a kórházi kezelés kockázata a szívelégtelenség miatt [13].
Pszichiátriai társbetegségek, jelentette Dieter Braus professzor, Helios Dr. Horst Schmidt Klinikák Wiesbaden.
Új tanulmányok kimutatták, hogy a komorbid szorongásos rendellenesség és depresszió káros hatással van a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek anyagcseréjére [14]. A cukorbetegség önmagában stresszor, és a pszichológiai beavatkozásoknak nagyobb hangsúlyt kell kapniuk a cukorbetegek gondozásában, ideértve az életmód motivációját és az éberséget is.
És még két fontos információ a gyakorlathoz:
Ha a betegnek akut depressziója van, akkor a háziorvosnak, belgyógyásznak vagy diabetológusnak nem szabad megvárnia, hanem azonnal gyógyszeres kezeléssel kell ellátnia. Elsődleges antidepresszáns terápiaként az orvosnak kezdetben 4 anyag közül ajánlott választani: fiatalabb betegeknél eszcitalopram (10–20 mg/nap); idős betegeknél szertralin (75–150 mg/nap), valamint az SNRI (szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátló) duloxetin (30–120 mg/nap) és tartalékanyagként agomelatin (általában 25 mg éjszaka, [15]).
A polifarmácia 2-es típusú cukorbetegségben gyakori. Számos gyógyszer is okozhatja a depresszió tüneteit. Ez könnyen ellenőrizhető a www.drugs.com számítási lehetőségeivel.
Lipidológia, előadó: Prof. Klaus Parhofer, Müncheni Egyetem Klinika (LMU).
2018 novembere óta elérhetőek az AHA/ACC (American Heart Association/American College of Cardiology, [16]) új konszenzusos iránymutatásai és ajánlásai, valamint most egy német állásfoglalás is elérhető a cukorbetegségben szenvedő betegek lipidterápiájáról, amely nagyrészt megfelel az európai irányelvnek [16]. ]. 2018 őszén a 3 német szakosodott társaság, a DDG (Német Diabetes Társaság), a DGK (Német Kardiológiai Társaság) és a DGE (Német Táplálkozási Társaság), állásfoglalást ([17], 1. táblázat) tett közzé, amelyben az európai ajánlásokat nagyrészt elfogadták. voltak. Eszerint minden cukorbetegségben szenvedő betegnek magas vagy nagyon magas kockázatot kell rendelnie. A cukorbetegségben szenvedők többségét (terhességen kívül) ezért statinnal kell kezelni.
És egy másik fontos hír a gyakorlathoz:
Számos tanulmány és metaanalízis kimutatta, hogy az omega-3 zsírsavak alacsony dózisú beadása, különösen cukorbetegség esetén, nem akadályozza meg a szív- és érrendszeri eseményeket, és nem csökkenti a daganatok arányát sem [18,19,20]. Azonban az omega-3 zsírsavak nagyobb dózisainak (≥2 g naponta) trigliceridszint-csökkentő hatása van. A prospektív, randomizált és placebo-kontrollos REDUCE-IT (a kardiovaszkuláris események csökkentése Icosapent-Intervention Trial-val) 4 g specifikus omega-3 zsírsav EPA (eikozapentaénsav) nagyobb dózisával, magas kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező betegek és az összetett végpont (kardiovaszkuláris halál, nem fatális miokardiális infarktus vagy stroke, revaszkularizáció vagy instabil angina pectoris) relatív kockázatcsökkenés 25% és abszolút kockázat csökkenés 4,8% (NNT [a kezeléshez szükséges szám] = 21 4,9 fölött) Évek) elérte a [21] -et. Eddig a REDUCE-IT-ben használt 4 g tiszta EPA speciális készítménye nem áll rendelkezésre Németországban.
A prekoncepció diabetes mellitusának relatív gyakorisága (Előzetes. DM) és a terhességi cukorbetegség (GDM) Németországban, 2002–2017, relatív gyakorisággal (a terhesség% -ában). (Adatok: [22], grafikus: Dr. Helmut Kleinendung)
Cukorbetegség és terhesség, bemutatta Dr. Helmut Kleinwechselter, c/o Diabetologicum Kiel.
2017-ben Németországban minden 1000 születés után átlagosan 7 esetben fordult elő 1 vagy 2 típusú cukorbetegség, 59 esetben pedig terhességi cukorbetegség [22]. Míg a prekoncepcionális cukorbetegség relatív gyakorisága az elmúlt 10 évben szinte változatlan maradt, a terhességi cukorbetegség gyakorisága folyamatosan növekedett, 1,47-ről 5,9% -ra 2002 és 2017 között (1. ábra).
És még 3 fontos információ és aktuális ajánlás:
A terhesség alatti folsav-profilaxisra vonatkozó napi 800 mg-os dózissal kapcsolatos ajánlást egy jelenlegi szakirodalmi kutatás is megerősíti [23].
A prekoncepcionális cukorbetegség és a dohányzás együttesen több mint additív hatást gyakorol a koraszülések és fejlődési rendellenességek arányára [24].
Egyelőre az ICT (intenzívebb hagyományos inzulinterápia) és az inzulinpumpa terápia (CSII [folyamatos szubkután inzulininjekció]) továbbra is egyenértékű szokásos terápiák maradnak az 1-es típusú cukorbetegség terhességei alatt. Az elképzelés előtti előkészítés meghatározó a jó tanfolyam szempontjából [25]. A CONCEPTT tanulmány ("folyamatos glükózmonitorozás az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél a terhességi vizsgálatban") új értékelései szerint az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az inzulinpumpa-kezelés megkezdését csak megalapozott egyedi esetekre szabad fenntartani [26].
Cukorbetegség és központi idegrendszer (központi idegrendszer) Prof. Köhrmann Márton, Essen Egyetemi Kórház.
A 2-es típusú cukorbetegség más végszervi károsodásaihoz hasonlóan a mikroangiopátiás változások is alapvető szerepet játszanak az agyban. Egy nagy, Nagy-Britanniából származó adatbázis értékelése azt mutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség a lacunáris (mikroangiopátiás) agyi infarktus megnövekedett kockázatával jár, de nem okoz agyi vérzést, és ebben ok-okozati szerepet játszik [27]. A 2-es típusú cukorbetegség (HbA1c) fokozott ellenőrzése rendkívül hatékonyan megelőzi a stroke-ot, különösen a mikroangiopátiás infarktusokat [13, 28].
Endokrinológia, előadó: Prof. Dagmar Führer, Essen Egyetemi Kórház.
A 2-es típusú cukorbetegség és az oszteoporózis gyakran együtt fordul elő időseknél, véletlenül. Egy több mint 9000, cukorbetegségben szenvedő idősebb férfi tanulmányának adatai szerint a szenzomotoros polyneuropathia és még több szívelégtelenség a bukások és az ebből eredő törések fő oka [29]. Az osteoporosisban szenvedő 2-es típusú cukorbetegség új kezelési ajánlásaiban a hipoglikémia elkerülésének kifejezett igénye a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek előnyben részesítése (metformin, SGLT-2 inhibitorok, DPP-4 inhibitorok [DPP: dipeptidil-peptidáz], GLP-1 receptor) Agonisták) hangsúlyozta [30].
Hírek a „kísérleti szobából”, előterjesztő: Prof. Michael Stumvoll, Lipcsei Egyetemi Kórház.
Jelenleg különféle inkretin agonistákat tesztelnek kombinációban az étvágygátlás vagy a vércukorszint-csökkentés jobb hatásainak elérése érdekében, pl. B. egy új GLP-1 receptor agonista (GLP1-RA) alkalmazása egy glükagon receptor agonistával kombinálva [31]. Úgy tűnik azonban, hogy egy új kettős GLP-1/GIP agonista (GIP: "gyomor-gátló polipeptid") jobban működik [32]: A placebo és a tiszta GLP1-RA dulaglutidhoz képest a testtömeg a kettős GLP-1 alá esett. -/GIP agonisták 26 héten keresztül szignifikánsan jobban csökkentek -11,3 kg-nál (placebo: −0,9 kg, dulaglutid: −2,7 kg). Az átlagos HbA1c szintén szignifikánsan jobban csökkent a kettős agonista alatt, mint a GLP1-RA alatt, anélkül, hogy fokozódna a hipoglikémia előfordulása, de ismert mellékhatásai, különösen csökkent étvágy és hányinger. Izgalmas fejlemények várhatók ezen a területen.