Diabétesz sürgősség - mit kell kezdeni a ketoacidózissal • háziorvos online
A ketoacidózis súlyos metabolikus egyensúlyhiányt ír le, hosszan tartó abszolút inzulinhiány következtében. Ennek a vérben történő savasodásnak az oka a túl magas ketontest koncentráció a vérben. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, és akik más okokból nem termelik a saját inzulint. Bizonyos helyzetekben ez az acidotikus kisiklás a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket is érintheti. Az életveszélyes következményeket többnyire megelőzhetjük, ha időben felismerjük és helyesen cselekszünk.
A diabetes mellitusban és a ketoacidosisban szenvedő betegek életveszélyes sürgősséget jelentenek, a halálozás körülbelül 2–14% [1]. Ha a testnek több órán keresztül hiányzik az inzulin, az inzulin lipolízisre gyakorolt gátló hatása már nem adódik. Ellenőrizetlen zsírbontás következik be, amely kezdetben zsírsavakat és ketontesteket eredményez, amelyek a vér túlsavasodásához vezetnek. A ketontestek az acetoacetát, az aceton és a β-hidroxi-butirát. Ez utóbbi a releváns metabolikus termék a ketoacidosisban. Ha a β-hidroxi-butirát koncentrációja a vérben eléri a> 3,0 mmol/l-t, a diabéteszes ketoacidózis valószínűsége magas.
A ketoacidózis okai
A ketoacidózis gyakori okai azok a helyzetek, amelyek fokozott inzulinigénnyel járnak, például: B. Fájdalom, fertőzés és gyulladás. Az elfelejtett vagy szándékosan elhanyagolt inzulininjekciók, a hibás inzulin toll vagy pumpa szintén elősegítheti a ketoacidózist. A nátrium-glükóz kotransporter 2 (SGLT-2) inhibitorokkal történő kezelés szintén növelheti a diabéteszes ketoacidózis kialakulásának kockázatát [2, 3].
Óvakodjon az SGLT-2 inhibitoroktól
Az SGLT-2 inhibitorok szedése a glükózszint inzulinfüggetlen csökkenéséhez vezet. A vesékben gátolják a glükóz visszaszívódását a vizeletből a véráramba. A vércukorszint csökkenésével együtt jár az inzulin koncentrációjának csökkenése. Ezáltal az inzulin lipolízist gátló hatása semleges. Ezenkívül az SGLT-2 gátlóval végzett kezelés a glükagonszint növekedéséhez vezet, ami szintén elősegíti a szabad zsírsavak és trigliceridek mobilizálódását. Ezután az energia főleg ketogenezissel keletkezik. A magas ketonszint hányingert okoz az érintettekben, és gátolja az étvágyat, így a vércukorszint alig emelkedik. Ezenkívül a glükózuria továbbra is fokozott. Ez magában hordozza a diabéteszes ketoacidózis gyors kialakulásának kockázatát szinte euglikémiás vércukorszint mellett [4] (1. ábra).
Időben ismerje fel a tüneteket
Hogyan mérik a ketonokat?
A ketonok mérése vizeletben és vérben egyaránt elvégezhető. A vizeletcsíkok előnye, hogy nincs szükség további mérőeszközökre. Ezt a módszert azonban meglehetősen pontatlannak tekintik, mivel a vizeletben csak a β-hidroxi-butirát metabolikus termékét, azaz az acetoacetátot mérik. Ezzel a félkvantitatív mérési módszerrel a ketoacidózis csak jóval később mutatható ki. Tehát ha pontosabb mérést szeretne, akkor a ketonmérés véres változatát kell választania, amelyben a β-hidroxi-butirátot mérik [8]. Bizonyos vércukorszint-mérő eszközökkel (pl. GlucoMen areo 2K a Berlin-Chemie-től, STADA Gluco Care a Hemopharm GmbH-tól, FreeStyle Precision Neo és FreeStyle Libre az Abbott-tól) mind a vércukorszintet, mind a vérben lévő β-hidroxi-butirát mennyiségét különböző tesztcsíkokkal ellenőrizhetjük. akarat.
Keton pozitív: mi van most?
Ez szükség esetén megakadályozhatja a klinikán tartózkodást. Ha a savanyítás annyira előrehaladt, hogy hányás lép fel, azonnal fekvőbeteg-befogadásra van szükség. Kórházi tartózkodás is szükséges, ha a tünetek továbbra is fennállnak és/vagy a ketonok nem normalizálódnak. A kezelés során gondosan ellenőrizzük a beteg életfunkcióit, és lassan kompenzálják az inzulin-, folyadék- és elektrolithiányt az agyi ödéma elkerülése érdekében [9] (2. táblázat).
Dapagliflozin 1-es típusú cukorbetegség esetén
Kiegészítő terápiaként az 5 mg dapagliflozint (Forxiga) az inzulinkezelés mellett engedélyezték az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek BMI-értéke ≥ 27 kg/m2, és akiknél az inzulin önmagában az optimális beállítás ellenére sem képes megfelelően csökkenteni a vércukorszintet. A dapagliflozin tehát az első orális antidiabetikus szer az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében [6]. Az SGLT-2 inhibitorok lehetséges pozitív kezelési hatásai a következők: hosszabb glükózértékek a céltartományban, alacsonyabb HbA1c-érték megnövekedett hipoglikémiás arány nélkül, súlycsökkenés és jobb vérnyomásértékek artériás hipertóniában. Tanulmányok azt mutatják, hogy a ketoacidózis kialakulásának kockázata az SGLT-2 inhibitorok szedése alatt kétszer olyan magas a 2-es típusú cukorbetegeknél, és még 3,5-szer nagyobb az 1-es típusú cukorbetegeknél [10, 11].
Emiatt rendkívül fontos alaposan mérlegelni, hogy a beteg alkalmas-e erre a kezelési formára. A cukorbetegség típusától függetlenül a beteget tájékoztatni kell a ketoacidózis fokozott kockázatáról, és megfelelő oktatóanyaggal és tesztcsíkokkal kell ellátni a keton méréséhez.