Diafragmatikus sérv (hiatal sérv) • okai, tünetei; kezelés

Diafragmatikus sérv esetén a hasi szervek elmozdulnak a mellkasüregbe. Melyek a tünetek, okok és mikor kell elvégezni a műveletet?

A legtöbb esetben rekeszizom-sérv (hiatal sérv) esetén a gyomor egy része átcsúszik a rekesz természetes résén, amelyen keresztül a nyelőcső belép a hasba. A rekeszizom-sérv viszonylag gyakori, és gyakran véletlenszerű röntgen-lelet, amely nem okoz semmilyen tünetet.

Ránézésre:

Mi a rekeszizom sérv?

Ez a membrán rés alakú résének kitágulásához vezet, amelyen keresztül a nyelőcső (hiatus oesophageus) áthalad. Ezen a megnövekedett résen keresztül a gyomor egyes részei, az egész gyomor vagy más hasi tartalom csúszhat a mellkasüregbe.

A rekeszizom olyan szövetlap, amely izmokból és inakból áll, és egy kupola módjára elválasztja a mellkasat a hastól. A fő artéria, a vena cava, a nyelőcső, az idegek és a nyirokerek átfutnak a rekeszizmon, három nagy rést képezve a rekeszben. Míg az adhéziók szorosan lezárják a rekeszizmát az aorta résnél és a vena cava nyílásánál, az izomzat a nyelőcső átjárási pontjában viszonylag laza. Itt található egy záróizom, amely állítólag megakadályozza a gyomortartalom felemelkedését a nyelőcsőben. Ezért van egy anatómiai gyenge pont a rekeszizomban, így itt nagyon magas a sérv veszélye.

A rekeszizom-sérvnek négy különböző típusa van:

1. típus: Axiális sérv (csúszó sérv, csúszó sérv, axiális csúszó sérv): A rekeszizom sérvének ebben a formájában a gyomor bejárata és a gyomor felső része a rekeszizmon keresztül a mellüregbe mozog. A gyomor részek gyakran visszahúzódnak a rekeszizom résén keresztül, hogy a nyomás növekedésekor újra átcsússzanak.

2. típus: Paraesophagealis sérv: A gyomor bejárata a megfelelő helyzetben marad a rekeszizom alatt, a gyomor legmagasabb része a nyelőcső átjáróján át a mellkasüregbe tolódik.

3. típus: Vegyes forma: Itt előfordulhatnak 1. és 2. típusú keverékek. Ennek a hiatal sérvnek, az úgynevezett "fejjel lefelé fekvő gyomor" extrém formájában a gyomor teljesen a mellkasban fekszik.

4. típus: A hiatal sérv legsúlyosabb formájában nemcsak a gyomor érintett, hanem más hasi szervek is, például a vastagbél vagy a lép is bejuthatnak a mellkasüregbe.

Nagyon ritka rekeszizom-sérvek vannak, amelyekben a hasüreg szervei átjutnak a rekeszizom többi nyílásán. Ezeket az extraiatal (a nyelőcső résén kívül) diafragmatikus sérvek alatt foglaljuk össze.

Valószínűleg az összes rekeszizom-sérv 90-95 százaléka 1-es típusú hiatal sérv.A rekeszizom-sérv bármely életkorú embernél előfordulhat, de általában veleszületett vagy idősebb embereknél fordul elő. 10 000 újszülöttből körülbelül kettő-öt veleszületett rekeszizom-defektussal rendelkezik; a felnőtteknél évente körülbelül 11 000 hiatal sérv diagnosztizálódik. A férfiak körülbelül kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők.

Hogyan alakul ki a rekeszizom sérv?

A normális nyelési folyamat során a nyelőcső néhány centiméterrel rövidül az élelmiszer szállításának biztosítása érdekében. A hasüregben megnövekedett nyomással kombinálva, például köhögés, tüsszögés, préselés vagy nehéz fizikai munka során, a nyelőcső felhúzza vele a gyomor felső részét. Egy normálisan szilárd rekeszizom csak ott engedi át a nyelőcsövet.

A veleszületett rekeszizom-sérvek általában a rekeszizom hibás fejlődése miatt keletkeznek. Az embrionális periódus alatt a terhesség negyedik-tizenkettedik hetében kialakuló fejlődési rendellenesség a rekeszizom hibájához vezethet.

A felnőttek általában az élet egy pontján diafragmatikus sérvet kapnak. Ennek különféle kockázati tényezői vannak:

Megnövekedett életkor: Az életkor előrehaladtával a kötőszövet elveszíti rugalmasságát, és a tartószerkezet gyengül. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek természetesen meglehetősen gyenge a kötőszövetük.

A hasi nyomás növekedése: A hasüregben megnövekedett nyomás kedvez a rekeszizom-sérv kialakulásának. Ennek oka például a terhesség, a székrekedés, a prosztata problémái és a szülés esetén bekövetkező nagy megterhelés, valamint a hasi üreg túlzott mennyiségű zsírszövete, ha nagyon túlsúlyos.

Rekeszizom műtét: A membrán korábbi művelete növeli a törések kockázatát.

Férfi nem: A diafragmatikus sérv előfordulása kétszer olyan magas a férfiaknál, mint a nőknél.

Melyek a hiatal sérv tünetei?

Feltételezzük, hogy tízből kilenc esetben a hiatal sérv nem okoz tüneteket, és az érintettek nem tudnak semmit a rekeszizom sérvükről, különösen az 1. típusnál. A diagnózist ezután csak véletlenül, például gasztroszkópia másodlagos megállapításaként vagy röntgenvizsgálatként állapítják meg. Ha csak enyhe tünetek vannak, amelyeket a mindennapi életben észre sem vesznek, ezek érezhetők lehajláskor, erőteljes fizikai megterhelés során, például nehéz terhek emelésénél és olyan helyzetekben, amelyek növelik a hasüregben lévő nyomást.

Újszülötteknél a nagy rekeszizom sérv a szív és a tüdő elmozdulásához és összehúzódásához vezet a mellkasban, ez életveszélyes helyzetet eredményez. Felnőtteknél is a hasi szervek nagy részeinek a mellkasüregbe történő áthelyezése a szív és a tüdő elmozdulásához vezet, keringési problémákkal és légszomjjal.

Az 1-es típusú sérvek tünetei

Az 1. típusú diafragmatikus sérvek általában alig okoznak közvetlen tüneteket, de az úgynevezett reflux betegséghez vezetnek. A savas gyomornedv a nyelőcsőbe áramlik, és olyan tüneteket okoz, mint a gyomorégés és a fájdalom a mell mögött vagy a has felső részén.

A diafragmatikus sérvnek közvetlenül tulajdonítható tünetek:

Böfögő levegő
nyelési nehézségek
Steakhouse szindróma (nagy adag darabok, különösen húsdarabok, elragadják és eltömítik a nyelőcsövet)
Az ételmaradék visszaforgatása
görcsszerű fájdalom a has felső részén, amikor a herniális tasakot megszorítják
A szerv elmozdulása okozta hátfájás

A 2-es típusú sérvek tünetei

Ezeknek a sérveknek a tünetei általában csak akkor jelentkeznek, amikor a betegség tovább fejlődött. A következő szakaszok, növekvő tünetekkel haladnak át:

tünetmentes szakasz: Van rekeszizom sérv, de nincsenek tünetei.

bonyolult szakasz: Az első tünetek, mint böfögés, nyelési nehézség, a mellkasban érzett nyomásérzés (főleg a szív környékén) étkezés után és enyhe reflux betegség jelentkeznek.

A szövődmények szakasza: Előrehaladott esetekben a 2-es típusú rekeszizom-sérv súlyos szövődményeket okozhat. Ha a gyomor behatolt szakaszát hosszú ideig erősen megszorítják, gyomorfekélyek léphetnek fel. Ha a sérvzsák is meg van csavarva, a vérellátás megzavarodik, és a benne található gyomorszakaszok elpusztulhatnak. Ezt hívják bebörtönzésnek, és ez egy életveszélyes helyzet, amelyet súlyos fájdalom kísér. A gyomor falának szövetkárosodása észrevétlen krónikus vérzéshez is vezethet. Ezek krónikus vérszegénység (vérszegénység) tüneteihez vezetnek, például gyenge teljesítményhez, sápadtsághoz és szívdobogáshoz. Az esetek körülbelül harmadában a vérszegénység a rekeszizom sérvének diagnosztizálásához vezet. A gyomornedv belélegzése a tüdőbe (aspiráció) tüdőkárosodást és légzési problémákat okozhat.

Hogyan diagnosztizálhatjuk a rekeszizom sérvét?

Mivel a rekeszizom sérv sok esetben nem okoz tüneteket, a diagnózist gyakran véletlenül állapítják meg. Ha azonban vannak tünetek, először részletes kórtörténetet készítenek. Ehhez a megfelelő kapcsolattartó a háziorvos, aki az érintettet egy belgyógyászhoz vagy sebészhez irányítja további diagnózis és terápia céljából, ha szükséges.

A gyanú kivizsgálásához nem elég ultrahangot végezni. Különböző vizsgálati módszerek állnak rendelkezésre:

Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal (fecske)

A rekeszizom sérvének kezelése

Ha a reflux betegség tünetei a hiatal sérv egyetlen jelei, akkor a terápia általában csak e tünetek enyhítésére korlátozódik. Ennek eredményeként azonban a rekeszizom sérv változatlan marad. A reflux kezelésének célja a nyálkahártya károsodásának és a nyelőcső vérzésének megakadályozása, amely a gyomornedv visszafolyásából eredhet. A savmegkötő szerek (antacidok) mellett savgátló gyógyszereket (úgynevezett protonpumpa gátlók) és a gyomor-bél traktus aktivitását (prokinetikát) serkentő gyógyszereket alkalmaznak.

Jó eredményeket lehet elérni az életmód megváltoztatásával is. Ezek:

Súly csökkentés
Aludjon emelt fejtámlával
Kerülje a nagy étkezéseket és étkezéseket közvetlenül lefekvés előtt
Kerülje az alkoholt, a savas ételeket, a nikotint, a csokoládét, a borsmentát és a koffeint

A rekeszizom sérvének működése

Művelet szükséges a rekeszizom sérvének eltávolítására. Erre súlyos panaszok és szövődmények kockázata esetén van szükség. A műtéti kezelés célja a sérvnyílás kisebbé tétele, a sérvzsák eltávolítása és a behatolt szervek teljes áthelyezése a hasüregbe. A műtét utáni betegség időtartama a meglévő rekeszizom sérvének mértékétől függ.

A rekeszizom-sérv (fundoplikáció) működése során a gyomorszáj visszahúzódik a hasüregbe, és a gyomorszövetből készült hüvellyel rögzül a rekeszizom alatt. A műtét általában laparoszkópia részeként hajtható végre.

Ritka esetekben, még akkor is, ha nincsenek tünetek, műtétet tartanak a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. Leggyakrabban úgynevezett transzabdominális gastropexiát hajtanak végre. E művelet során a gyomor érintett részeit teljesen visszahúzza a hasba, majd az elülső hasfalhoz varrja. Ha a gyomrot műtéti úton a membránhoz rögzítik, miután kivonták, ezt fundopexiának nevezik. A hiatoplasztika a nyelőcső résének műtéti szűkítése. Ezt varrással vagy a membránt erősítő biológiai hálózat bevezetésével hajtják végre.

Elkerülhető-e a rekeszizom sérv?

Az elhízás és a mozgásszegény életmód kockázati tényezők, amelyek kiküszöbölhetők. A normál testsúly és a sport, különösen a hasi és a központi izmok megerősítése, csökkenti a belső hasi zsír mennyiségét és javítja az izmok támogató funkcióját. A belső szervek megfelelő illeszkedése és az anatómiai struktúrák erőssége megakadályozza a belső szervek túlzott elmozdulását.

Ha étrendjét több, kisebb étkezésre változtatja, és ha nem fogyaszt el nagy ételt lefekvés előtt, szintén csökkentheti a kockázatot.

Tanfolyam és prognózis műtéttel és anélkül

A rekeszizom sérvének kialakulása nagymértékben változik, és a sérv típusától és a sérv méretétől függ. A tünetek az élet folyamán fokozódhatnak. A legtöbb ember számára a rekeszizom sérvének tünetei természetesen életmódváltással vagy gyógyszeres kezeléssel enyhíthetők. Az esetek 80-90 százalékában nincs szükség a rekeszizom sérvének további kezelésére.

Ha az OP kérdés igen vagy nem, akkor jó tudni, hogy a műtét után a tünetek a legtöbb esetben teljesen elmúlnak. Az érintettek 90 százaléka teljesen tünetmentes a műtét után.

A rekeszizom sérv ritkán veszélyes. Megfelelő terápiával a következmények általában elkerülhetők. A súlyos, életveszélyes szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő.