Diafragmatikus sérv műtét - módszerek, kockázatok, utókezelés
A rekeszizom egy kupola alakú izom, amely elválasztja a mellkas és a hasüreget. Fő feladata a légzés segítése. Ha van rekeszizom-sérv (diafragmatikus sérv vagy hiatal sérv), akkor a szervek a hasüregből a diafragma résén át a mellkasüregbe csúszhatnak, és beszorulhatnak a résbe, ami például a bélhurok halálához vezethet.
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
Diafragmatikus sérv műtét - további információk
A könnyebb panaszok gyógyszeres kezeléssel orvosolhatók, de ha a panaszok súlyosabbak és fennáll a szervkárosodás veszélye, akkor rekeszizom-sérv műtétet kell végrehajtani. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és különféle módszerek léteznek. Manapság általában laparoszkópiát végeznek, amelybe műszereket és egy apró videokamerát helyeznek be kis bemetszéseken keresztül. Bizonyos esetekben szükség lehet a has metszésére (laparotómiára).
A rekeszizom sérvének lehetséges okai és kockázatai
Bár a rekeszizom sérvének pontos oka nem ismert, gyakorisága megfigyelhető az életkor előrehaladtával. Ez lehetővé teszi azt a következtetést, hogy a kötőszövet kopásának jelei a nyelőcső csatlakozásának területén (a gyomor átmeneténél) szerepet játszanak a hiatal sérv kialakulásában.
De nemcsak az életkor, hanem a túlsúly esetén is egyre több a rekesz repedése. Valószínűleg azért, mert a túlsúly növeli a rekeszizom nyomását, ami diafragmatikus sérvhez vezethet. De a kötőszövet általános gyengesége elősegítheti a rekeszizom sérvét is.
Ezeken a megszerzett formákon kívül a rekeszizom-sérvek is veleszületettek lehetnek, ami korai életkorban megkövetelheti a műtétet.
Ha műtétet nem végeznek tünetekkel járó rekeszizom-sérv vagy ismételt (visszatérő) szervi áthelyezés esetén, a sérv típusától, helyétől és méretétől függően különféle nehézségek merülhetnek fel.
A paraesophagealis sérvnél (a nyelőcső mellett fekszik) a gyomor és a belek egyes részei akkor is elmozdulhatnak a mellkasba, ha a gyomor még nem lazult meg teljesen. Ebben az esetben a hiatal sérvműtét különösen akkor javasolt, ha fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor vagy a belek egyes részei beszorulnak a résbe, ami keringési rendellenességekhez vezethet a bél egyes részeinek haláláig, áttörésig (perforációig) és a hashártya gyulladásához (peritonitis). . Ezek a szövődmények elkerülhetők, ha a hiatal sérv műtétjét időben elvégzik.
Nagy rekeszizom-sérv esetén a szív és a tüdő akár károsodhat is, mert a mellkasban lévő gyomor és belek szűkíthetik a szívet és a tüdőt. Ebben az esetben hiatal sérvműtétet is el kell végezni. De a hiatal sérvműtét más esetekben is megakadályozhatja a további károsodást. Például axiális sérvekben a savas gyomortartalom visszatérhet a nyelőcsőbe (reflux betegség). Hosszú távon ez a nyálkahártya gyulladásához vezethet (reflux oesophagitis), ami viszont növeli a nyelőcsőrák (nyelőcső carcinoma) kockázatát. Itt is a hiatal sérvműtét a választott módszer.
Diafragmatikus sérv műtét: előkészítés és előzetes vizsgálatok
Attól függően, hogy hol van és mekkora a rekeszizom-sérv, lehet tünetmentes, vagy életveszélyes peritonitiszé alakulhat. Először is pontosan meg kell határozni, hogy milyen típusú rekeszizom-sérv van jelen, és hogy gyógyulás érhető-e el egy műtéttel. Ebből a célból egy lehetséges diafragmatikus sérvműtét előtt fizikai vizsgálatot végeznek, amelynek során különösen a gyomor-bél területét vizsgálják. Itt figyelmet fordítanak a hasfal benyomásakor az ellenállásra, valamint a szokatlan bélzajokra.
Amint gyanú merül fel a rekeszizom sérvéről, röntgenfelvételt készítenek kontrasztanyaggal. Ez a vizsgálat röntgenfecske néven is ismert. A has felső részének röntgenfelvétele előtt az érintettek egy kontrasztanyagot isznak, amelyet a gyomorban és a belekben osztanak el, hogy jobban láthassák őket a röntgenképen. Ezenkívül a nyelőcső-gyomor-bél tükör (esophagogastroduodenoscopy) rendszerint a rekeszizom sérvműtét előtt történik. Néha számítógépes tomográfiát (CT) végeznek a diafragmatikus sérvműtét előtt, amelyben a sérv egyértelműen kimutatható.
Ezen túlmenően elvégezhető a nyelőcső funkciójának (manometria) és a nyelőcső savasságának mérése (pH-metria). Ha a nyelőcső nyálkahártyája a reflux miatt hosszú ideig gyulladt, szövetmintákra van szükség a rosszindulatú változások (daganatok) kizárására. Szükség esetén a véralvadást gátló gyógyszereket (pl. Marcumar vagy aszpirin) fel kell függeszteni az orvossal folytatott konzultáció előtt a rekeszizom-sérv műtéte előtt.
Diafragmatikus sérv műtét: eljárás és módszerek
A rekeszizom sérvműtétben (hiatal sérvműtét) általában laparoszkópiát végeznek, mint hozzáférési utat. Számos rekeszizom-sérv műtéti módszer létezik, az úgynevezett fundoplikáció a leggyakoribb módszer. A fundoplikáció során a gyomor egyes részeiből mandzsettát képeznek, amelyet a nyelőcső alsó része körül helyeznek el. Ez csökkenti a savas gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe (reflux). A chyme viszont tovább vihető a nyelőcsőből a gyomorba. Ezt a műveletet általában laparoszkópiának (laparoszkópos) hajtják végre. Kis bőrmetszéseket készítenek, műtéti eszközöket és egy kis kamerát helyeznek a has területére.
A fundoplikáción belül még két különböző eljárás létezik. Nissen és Rosetti szerint végzett fundoplikáció végrehajtásakor a mandzsetta teljesen átjut a nyelőcső körül, míg a gyomorfenék elülső fala a nyelőcső mögé kerül.
Az így létrehozott hurok a gyomor elülső falához van varrva. Ezenkívül a mandzsetta varratokkal van rögzítve a membránhoz.
Toupet fundoplikációjában a hurok nem teljesen hurkolt a nyelőcső körül, és varratokkal van rögzítve mind a rekeszizomhoz, mind a nyelőcső elülső falához.
Ezt a módszert főleg akkor alkalmazzák, amikor a nyelőcső mozgási rendellenességei vannak (mozgászavarok). A fundoplikáció az érintettek több mint 90% -ában tartós gyógyuláshoz vezet. Ily módon különösen a reflux betegségben szenvedő fiatalok kímélik a hosszú távú gyógyszeres kezelést.
A rekeszizom-sérv műtétjének másik módszere a gastropexy, más néven fundopexy. A gyomrot a szokásos helyzetbe mozgatják, és az elülső hasfalhoz varrják, hogy ne mozoghasson tovább. Hiatoplasztikával (más néven hiatus szűkülettel) a rekeszizom rést közelebb varrják.
A rekeszizom túl nagyra vált rése olyan mértékben csökken, hogy csak a nyelőcső fér el rajta. Ezután a membránrés éleit speciális varratokkal újra összeillesztjük. Ha szükséges, ezekhez a varratokhoz műanyag hálót erősítenek, hogy csökkentse az új törés kockázatát.
Diafragmatikus sérv műtét: szövődmények és kockázatok
Ha diafragmatikus sérvműtétre (hiatal sérvműtét) volt szükség, a legtöbb esetben a tünetek teljesen eltűnnek. Ritka esetekben azonban előfordulhatnak bizonyos szövődmények, bár el kell mondani, hogy azokban a központokban, ahol a rekeszizom-sérv műtétét gyakran végzik, a szövődmények kevésbé gyakoriak.
A leggyakoribb szövődmény a felfúvódás előfordulása a rekeszizom sérvműtétje után. Ez az ártalmatlan, bár kellemetlen komplikáció összefügg azzal a ténnyel, hogy a gyomorból származó levegő már nem jut be a nyelőcsőbe, és így egyre inkább a belekbe jut. A nyelési nehézség ritkábban fordul elő, mivel a rekeszizom sérvművelete szűkítette az átmenetet a nyelőcső és a gyomor között.
A rekeszizom sérv műtéte megsebezheti a vagus ideget (úgynevezett zsigeri ideg). Bizonyos körülmények között ez gyomorürítési rendellenességekhez vezethet. A rekeszizom-sérv műtéte megsértheti a frenikus ideget (az úgynevezett rekeszizomot is). Ha ez érintett, légzési nehézségeket okozhat.
És mint minden műveletnél, nem zárható ki teljesen, hogy a műtéti terület közelében lévő szervek és szövetek károsodnak, ami vérzéshez vagy másodlagos vérzéshez vezethet a rekeszizomsérv műtéte során.
Diafragmatikus sérv műtét: utókezelés
Körülbelül három-öt napos kórházi tartózkodás várható a rekeszizom-sérv műtéte esetén. A műtét sikerét egy új kontrasztanyaggal ellátott röntgenvizsgálat biztosítja. Itt ismét ellenőrizzük a nyelőcső és a gyomor közötti átmeneti területet. Mivel a nyelőcsőből a gyomorba való átmenet gyakran kissé duzzadt közvetlenül a rekeszizom sérvműtét után, az első napok étele folyékony vagy pépes ételből áll.
Lehetséges, hogy hosszú időbe telik, amíg a membrán helyreállítja a normális stabilitást. Ezért a műtét után legfeljebb hat hétig ne végezzen semmilyen megerőltető tevékenységet, például nehéz tárgyak emelését vagy túl intenzív gyakorlást.
A vezető sérvközpontok csak a legmagasabb minőségi előírásoknak megfelelő - nemzetközileg elismert szakmai szövetségek által tanúsított - sérvszakértőket fogadják el.
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.