Diagnózis - klinikai tünetek - paraklinikai vizsgálatokon alapul
Klinikai tüneteken alapul
-paraklinikai feltárások.
Klinikai tünetek
Az aranyér klinikailag főként fájdalom, rectorrhagia és hemorrhoidalis prolapsus, a hemorrhoidális válságra (akut gyulladás) jellemző megnyilvánulások formájában nyilvánul meg. Ezenkívül a székletürítés enyhe zavara, apró helyi irritációk és anális viszketés tapasztalható. Ebben az esetben az anális régió objektív vizsgálata kimutatja az aranyér jelenlétét petyhüdt visszér = "aranyér kagyló" formájában.
fájdalom a hemorrhoidális válságra jellemző, gyakran éles fájdalom, amelyet székletürítés hangsúlyoz, máskor égési formában jelenik meg, és végbél tenesmus kísérheti.
rectoragia az aranyér leggyakoribb tünete, és kicsi vérzésként (a székletet borító vér vagy néhány csepp vörös vér az ürülék megszüntetése után) vagy masszív vérzésként nyilvánulhat meg, amely súlyos posthemorrhagiás vérszegénységhez vezethet.
Hemorrhoidalis prolapsus általában nagy vérzéses trombózisban fordul elő, amikor a székletürítés után az aranyér kívül szaporodik; eleinte csökkentik magukat, majd a csökkentés manuálisan történik.
Az aranyér diagnosztizálásában az anális, perianalis és perineális vizsgálatból, valamint a végbél tapintásából álló objektív vizsgálat különös jelentőséggel bír.
Paraklinikai feltárások
Anoszkópia és rektosigmoidoszkópia elvégzéséből állnak, amelyek befejezik a fizikai vizsgálatot.
Az endoszkópos vizsgálat feltárja a belső és külső (bonyolult) hemorrhoidalis csomók jelenlétét különböző méretű vénás dilatációk formájában, amelyek gyakran elfoglalhatják a végbélnyílás teljes kerületét, füzér megjelenésével. Az endoszkópos vizsgálat értékét más sokkal súlyosabb betegségek, elsősorban anális vagy végbélrák kizárása is adja.
Kezelés
Az aranyér kezelése a következőket tartalmazza:
Higiénikus-étrendi rendszer
Ez magában foglalja a napi széklet biztosítását, a helyi higiéniát minden székletürítés után és a diétát, kivéve a fűszereket és alkoholos italokat, növényi rostokban gazdag ételek fogyasztását.
Leginkább helyi kúpok és kenőcsök használatán alapul, amelyek általában érzéstelenítőket, antiszeptikumokat, antibiotikumokat, antikoagulánsokat és venotrop gyógyszereket tartalmaznak. Nagy gyakorlati hasznát jelentik a szabványosított készítmények: Proctologist és Procto-glyvenol kúpok és kenőcs, napi 2-3 kúp beadása 7-10 napig és kenőcsök a helyi higiénia szerint naponta egyszer vagy kétszer.
Ritkán válságos aranyérben szenvedő betegeknél bélmozgásszabályozók (Debridat, Spasmomen) és gyulladáscsökkentő hatású vénás trofikák (Detralex) alkalmazása ajánlott.
Sebészeti kezelés
Akkor ajánlott, ha az aranyeres krízis nem oldódik meg orvosi kezeléssel, ha a vérzés hatalmas, vagy ha a beteg szenvedése kifejeződik.
Helyi érzéstelenítésben hemorrhoidectomiát hajtanak végre.
A műtétet akkor nem hajtják végre, ha az aranyér súlyos anális gyulladással jár, vagy ha az aranyér vérzéses rectocolitishez társul.
ANAL CRACK
A végbélcsatorna hosszanti fekélyét képviseli, amelyet leggyakrabban a székletürítési erőfeszítések során terjedelmes széklet áthaladása okoz. A végbélrepedés gyakran társul aranyérrel.
Diagnosztikai
Klinikai tünetek alapján állapítják meg, elsősorban az élő fájdalomon, hirtelen égés formájában, nagy székletürítési erőfeszítések után, a farkcsont vagy az alsó végtagok besugárzásával, néha rektorációval járó fájdalommal, valamint az anális régió vizsgálatakor, a végbél érintése (a fájdalom nagy hangsúlyt kap ebben a manőverben) és a rektoszkópia, amely kiemeli a hasadék jelenlétét.
A végbélrepedés kezelése gyógyszeres (hasonló az aranyér kezeléséhez) és sebészeti úton fissurectomia.
ANAL FISTULA
Az anális csatorna és a perineum közötti kóros kommunikációt képviseli, amely leggyakrabban a rejtőmirigyek fertőzése után következik be; előfordulhatnak súlyos kismedencei fertőzések, Crohn-kór, diverticulitis, bél tuberkulózis stb.
A fistulák külső nyílásának kinyílásától függően a fistulákat több formára osztják, amelyek közül kettő gyakoribb:
-transz-záróizom sipoly.
Az anális sipoly pozitív diagnózisa a páciens vádjaiból indul ki, akinek gennyes perianalis vagy perineális szekréciója van (ami megfesteti a vásznat), és néha fájdalmat és égést okoz ürítéskor.
A fistula megerősítését az anális és a perineális régió vizsgálatával és digitális tapintással végezzük; néha a belső nyílás jelenlétét rektosigmoidoszkópiával objektiválják.
Kezelés
Az egyetlen gyógyító kezelés a sebészeti kezelés, amely fistulotomiából áll.
ANAL PROLAPS
Kevésbé gyakori anorektális állapot, amelyet a végbél nyálkahártyájának prolapsusa vagy a végbélfal prolapsusa jellemez.
Gyermekkorban és felnőttkorban is előfordul (általában 40 év feletti nőknél).
A végbél prolapsus hemorrhoidális betegséggel, a végbél záróizom atóniájával, a végbél vagy a perineum műtétével társul.
Az evolúciós végbél prolapsus csökkenthető vagy indukálható.
A betegeknél anális kényelmetlenség, végbélégés, végbél inkontinencia, végbélvérzés és néha fekély jelentkezik.
Kezelés mindig műtéti.
ANAL viszketés
Az anális viszketés az anális viszketés érzésében nyilvánul meg, amely néha bosszantó a páciens számára, amelyet az anorectalis régió elváltozásai, perineális bőrelváltozások, urogenitális betegségek és általános betegségek okoznak.
Általában a rossz anorectalis higiénia (különösen a széklet szennyeződése), a perianalis régió túlzott nedvességtartalma és az anorectalis szivárgás az anális viszketés fő okai. Az anális viszketés helyi epidermophytákban és candidiasisban, emésztőrendszeri parazitózisban (oxyuráz), pikkelysömörben, cukorbetegségben is előfordulhat.
Az anorectalis viszketés diagnosztizálásakor nagyon fontos meghatározni a viszketést okozó okot.
Kezelés
Elsősorban a betegek oktatására irányul az anális és a perineális régió megfelelő higiéniájának fenntartására. Ülőfürdők ajánlottak. Ha a viszketés zavaró és szivárgások vannak, akkor a rektális mikroclikusok ajánlottak. Gombaellenes kenőcsöket adnak be. Parazitózis esetén orális parazitaellenes kezelést végeznek.
ANAL INKONTÍNIA
Ez az anális állapot, amelyet a székletürítés rendellenessége jellemez, amely az anális záróizom zavarában áll, és amely már nem képes megállítani a végbél ürülékét.
Az anális inkontinencia okai többféleképpen jelennek meg:
-az anális régió traumái (fáradságos születések, balesetek);
-veleszületett anorectalis rendellenességek;
-hasmenéses szindróma (diszenterikus, kolerikus);
-neuropátiák (cukorbetegség, leukoneuritis stb.)
A betegség gyakoribb nőknél (főleg multiparous és cystorectocele) és időseknél. Nem tekinthető betegségnek legfeljebb 4 éves gyermekeknél.
Az anális inkontinencia diagnózisa a klinikai tünetekből indul ki, a betegek szennyezett béléssel végleges székletvesztésről, helyi égési sérülésekkel és viszketéssel járó veszteségekről számolnak be. A helyi vizsgálat kimutatja a széklet anyagát, az erythema, ekcéma és néha fekélyek jelenlétét.
A rektális érintés elvégzése objektívvé teszi az anális záróizom összehúzódásának hiányát.
Az általános objektív vizsgálat megmutathatja annak az alapbetegségnek a jeleit, amelyben inkontinencia fordul elő.
A paraklinikai vizsgálatok közül az anorectalis manometria a legpontosabb a diagnózis szempontjából. A rektosigmoidoszkópia a szerves végbél rendellenességeinek (daganatok, vérzéses rectocolitis, Crohn-kór) kizárására szolgál. Az endoszonográfiát a kutatóközpontokban használják.
Kezelés
Főként az alapbetegség kezelése nagyrészt megoldja az inkontinenciát.
Az idős betegek minden gondozási körülményt és állandó higiéniát biztosítanak.