Diák:

A glükóz homeosztázisának természetes lefolyása születés után. A glükóz folyamatos táplálékának hirtelen vége a placentán keresztül. Ugyanakkor magas energiaigény az állandó hőmérséklet és a légzés adaptációjának biztosítása érdekében. Gyors glükózellátás szükségessége bevitel, glikogenolízis és glükoneogenezis révén

Hipoglikémia Nincs egyértelmű meghatározás A posztnatális kortól és az általános helyzettől függően 1 óra: 5. percentilis 29 mg/dl, 10. percentilis 36 mg/dl 3. életkor: 5. percentilis 40 mg/dl Gyermekek értéke 36 és 40 között Az mg/dl nem mutat hiányt a nyomonkövetési vizsgálat során.

Ismétlődő hipoglikémia és hosszú távú neurodevelopmentális kimenetel Def. Hipoglikémia: vércukorszint 30 '34 107 24 óra elteltével csecsemők (n = 88) 16 37 26 151 epizódok> 30 '20 61 Teljes táplálékon Csecsemők (n = 87) 16 52 30 172 Epizódok> 30 '9 64

Fokozott agyi véráramlás és plazma epinefrin hipoglikémiás koraszülötteknél. Pryds és mtsai: Pediatrics 85: 172-6 (1990)

Hipoglikémia: anyai kockázati tényezők Mütterl. Cukorbetegség vagy patol. Glükóz tolerancia Preeklapsie, EPH gestosis Macrosomes Gyermek előző terhességben Anyaggal való visszaélés, gyógyszeres kezelés iv. Glükóz szülés közben

Hipoglikémia: Gyermekkori kockázati tényezők Koraszülés (beleértve a késői koraszülést is!) Méhen belüli növekedés korlátozása Perinatális hypoxia/ischaemia

Hipoglikémia: Védő tényezők Szoptatás! Bőr és bőr érintkezés

Hipoglikémia: az eljárás kockázati populációjának meghatározása egy szabványosított diagnosztikai eljárás meghatározása a standardizált terápiás eljárás kockázati közös meghatározásán belül

AWMF irányelvek a cukorbeteg anyák újszülöttjeinek gondozására

Javaslat más veszélyeztetett gyermekek kezelésére Magzati és Újszülött Bizottság, Adamkin DH. Postnatalis glükóz homeosztázis későn koraszülött és koraszülötteknél. Gyermekgyógyászat. 2011 március; 127 (3): 575-9

Az újszülöttek hiperbilirubinémiája a leggyakoribb klinikai esemény az újszülötteknél. Gyakorisága az alábbiaktól függ: A meghatározás módszere "Ellenőrzés" Transzkután mérés "Szérum meghatározása Etnikai származás (Ázsiában leggyakoribb) Genetikai előfeltételek Gyermek táplálkozás (anyatej és tápszer tápszer)

A hiperbilirubinaemia fiziológiája az újszülöttben Megnövekedett bilirubin termelés az élet első napjaiban Az eritrociták fokozott lebontása a magzati Hb-vel Enzim, amely megköti a bilirubint a glükuronsavval és ezáltal vízoldhatóvá teszi.) Lehetséges antioxidáns hatás mérsékelten megnövekedett bilirubinszint

A hiperbilirubinémia fiziológiai lefolyása az újszülöttben Tipikus tanfolyam 2.-4 Az élet napja először látható a homlokon Önkorlátozó és átmeneti, mert: A hemolízis leállítja a ligandum koncentrációját, és a májban a glükuroniltranszferáz aktivitása gyorsan növekszik.

Az újszülött patológiás hyperbilirubinaemia A fokozott hemolízis korai előfordulása (vércsoportok inkompatibilitása, G-6 PD hiány Genetikai hemolitikus vérszegények, pl. Szferocitózis Késői előfordulás Valószínűleg: májbetegségek, de még: MM icterus, nem megfelelő tápanyag-bevitel, haematoma variánsok, Polyglobules stb.

A hiperbilirubinémia előfordulása, lefolyása és előrejelzése rövid távú és időtartamú újszülötteknél Sarici és mtsai: Pediatrics 113: 775-780 (2004) (35-37 hét)

Akut bilirubin-encephalopathia 1. fázis letargia, hipotenzió, rossz ivási fázisú álmosság, kezdeti stupor, ingerlékenység, változó hangnem, változó éberség, magas hangú ordítás 3. fázisú opisthotonus és retrocollis, magas hangú sikítás, apnoe, láz, valószínűleg a központi idegrendszer irreverzibilis károsodása, kóma, görcs

Kernicterus A bilirubin encephalopathia krónikus formája Choreoathetoid cerebrális bénulás Függőleges tekinteti bénulás Sensorineuralis halláskárosodás Fogzománc-hibák Evt. Értelmi fogyatékos barlang! Koraszülötteknél a kernicterus előzetes akut bilirubin encephalopathia nélkül lehetséges

Gyakorlati eljárás A veszélyeztetett gyermekek azonosítása A veszélyeztetett gyermekek szisztematikus szűrése Terápiás algoritmus

Súlyos hyperbilirubinemia sárgaság kockázati tényezői az élet első 24 órájában Macrosomes NG; Cukorbeteg anya gyermeke Nem megfelelő anyatejes táplálkozás Súlycsökkenés> 8-10% Cephalicus haematoma/születési daganat/elhúzódó kelet-ázsiai eredetű testvérek fokozott sárgaságú testvérek Haemolyticus betegségek

Lehetséges orvosi beavatkozások Az enterohepatikus keringés megszakítása Optimális szoptatás kezelése Ritkán: A tápszerek kiegészítő táplálása (nem tea, víz, glükóz) Fototerápia Intravénás immunoglobulin beadás Ha szükséges. Lehetőség a transzfúzió megelőzésére anyai antitestek által közvetített hemolízis esetén Transzfúziós transzfúzió Akut bilirubin encephalopathia Szérum bilirubin érték>/= fototerápiás határ + 10 mg/dl (= 170µM/dl)

Az anyatej összetétele Makrotápanyagok (fehérjék, lipidek, szénhidrátok) Mikroelemek (ásványi anyagok, vitaminok, nyomelemek) Immunológiailag aktív anyagok (sIgA, leukociták, oligoszacharidok, lizozim, laktoferrin, gamma-interferon, nukleotidok, citokinek stb.) Egyéb biológiailag aktív anyagok (esszenciális zsírsavak, Enzimek, hormonok, növekedési faktorok, poliaminok stb.)

A szoptatással járó fertőzések potenciális egészségügyi előnyei Anyagcsere és szív- és érrendszeri immunrendszer rosszindulatú daganatai SIDS neurológiai/kognitív fejlődés

Szoptatás: Az ESPGHAN táplálkozási bizottságának kommentárja J Pediatr Gastroenterol Nutr. 49. évfolyam, 1. szám, 2009. július Alapja: WHO, 2007. évi USA Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ), 2007. évi Holland Állami Táplálkozási és Egészségügyi Intézet

A szoptatással járó fertőzések lehetséges egészségügyi előnyei Gasztrointesztinális fertőzések Fülgyulladás Felső légúti fertőzések Alsó légúti fertőzések Kardiorespirációs rendszer és anyagcsere Immunrendszer Malignus betegségek SIDS Neurológiai/Kognitív fejlődés

Emésztőrendszeri fertőzések Chien PF, Howie PW. Az anyatej és az opportunista fertőzés kockázata csecsemőkorban ipari és nem ipari környezetben. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69-104 14 kohorszvizsgálat és 2 esettanulmány-tanulmány meta-elemzése, összehasonlítva az anyatejjel táplált és a tápszeres táplálékkal kezelt gyermekeket. Kohortvizsgálatok: esélyhányados 0,36 (95% CI 0,32-0,41) esettanulmány-tanulmány: esélyhányados 0, Az 54 (95% CI 0,36-0,8) hatás nem tart tovább az elválasztást követő két hónapnál. Főbb eredmények 1 2 3 GI fertőzések Nincs állítás csökkentve Meggyőző bizonyíték a csökkentésre

Az AHRQ akut otitis media metaanalízise: Bármilyen szoptatás és szoptatás nélkül: VAGY 0,77 (95% CI 0,64–0,91) Kizárólagos szoptatás csak üveggel: VAGY 0,50 (95% CI 0,36–0), 70) Fő eredmények 1 2 3 Akut középfülgyulladás Nincs állítás csökkentve Meggyőző bizonyíték a redukcióra

Sabirov A és mtsai. A szoptatás az akut középfülgyulladás csökkent gyakoriságával és az NTHi és a külső membránfehérje vakcina antigén P6 elleni magas szérum antitestszinttel jár. Pediatr Res. 2009 november; 66 (5): 565-70

Felső és alsó légúti fertőzések Felső légúti fertőzések: nincs hatás Alsó légúti fertőzések: nincs egyértelmű hatás, de védő hatás a súlyos kórházi kezelést igénylő fertőzések ellen. 7 kohorsz vizsgálat metaanalízise: legalább 4 hónap kizárólag szoptatva, szemben tápszertáplálással: RR 0,28 (95. % CI 0,14-0,54) Fő eredmények 1 2 3 Légúti fertőzések általában nincs válasz Lehetséges bizonyíték a súlyos alsó légúti fertőzések csökkenésére

Duijts L és mtsai. Gyermekgyógyászat. 2010. július; 126 (1): e18-25

A szoptatással járó fertőzések potenciális egészségügyi előnyei

Szoptatás és vérnyomás Owen CG et al. BMJ 2003; 327: 1189-95 Szisztolés vérnyomás: -1,10 Hgmm (95% CI -1,79 - -0,42) Diasztolés vérnyomás: nincs különbség Martin RM és mtsai. Am J Epidemiol 2005; 161: 15-26 Szisztolés vérnyomás: -1,4 Hgmm (95% CI -2,2 - -0,6) Diasztolés vérnyomás: -0,5 Hgmm (95% CI -0,9 - -0,04) Fő eredmények 1 2 3 Szisztolés vérnyomás: -1,2 mm Hg Diasztolés: -0,49 mm Hg nincs válasz Meggyőző bizonyíték a redukcióra

Szoptatás és lipid-anyagcsere Az összes koleszterinszint a szoptatott gyermekeknél a szoptatás alatt magasabb, mint a nem szoptatott gyermekeknél: Különbség: 0,64 mmol // L (95% CI 0,5-0,79) Nincs különbség gyermekkori és serdülőkori teljes koleszterinszintben felnőtteknél A csecsemőket szoptatták, alacsonyabbak, mint a nem szoptatottak: Különbség: -0,18 mmol // L (95% CI -0,3 - -0,06)

Szoptatás és szív- és érrendszeri betegségek Heterogén vizsgálati eredmények a szív- és érrendszeri betegségek előfordulására, a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozásra, az intim vastagságra és az értágulatra vonatkozóan. >> nincs meggyőző bizonyíték a pozitív hatásra

Elhízás gyermekekben 2007 A KIGGS világszerte tanulmányozza a cukorbetegséget

Szoptatás és túlsúly, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség A WHO 33 vizsgálat metaanalízise: A túlsúly csökkentése gyermekkorban és serdülőkorban VAGY 0,78, 95% CI 0,72–0,84 A hatás felnőttkorban nem tartós, hatás néhány esetben 33 vizsgálat dózisfüggő, nagyobb csökkenéssel, hosszabb szoptatással. A 2-es típusú cukorbetegség 7 vizsgálatának metaanalízise: hosszú távú védelem a 2-es típusú cukorbetegség ellen alacsonyabb vércukorszinttel és alacsonyabb szérum inzulinnal OR 0,61, 95% CI 0,41-0,85

A korai gyermekkori táplálkozás és a későbbi elhízás kockázata Koletzko B et al. A korai gyermekkori táplálkozás és a későbbi elhízás kockázata Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010. július; 53 (7): 666-73

Li R és mtsai. A palackból táplált csecsemőknek nincs-e önszabályozása a tejbevitelről a közvetlenül szoptatott csecsemőkhöz képest? Gyermekgyógyászat. 2010. június; 125 (6): e1386-93

A szoptatással járó fertőzések lehetséges egészségügyi előnyei Kardiorespirációs rendszer és anyagcsere Immunrendszeri allergiák 1. típusú cukorbetegség Celiákia (gyulladásos bélbetegség) Malignus betegségek SIDS Neurológiai/Kognitív fejlődés

Szoptatás és allergiák Az atópiás dermatitis csökkentése csecsemőkorban AHRQ és holland metaanalízis: A legalább 4 hónapos szoptatás csökkenti az atópiás dermatitis, obstruktív bronchitis és asztma előfordulását csecsemőkorban és kisgyermekkorban. A hatás nagyobb a családi stressz esetén. Valószínűleg nincs hatása a hosszú távú megnyilvánulásokra.

Szoptatás és 1-es típusú cukorbetegség Két metaanalízis és 5 kohortvizsgálat azt mutatja, hogy az 3-as vagy annál hosszabb ideig szoptató gyermekeknél az 1-es típusú cukorbetegség incidenciája 19-27% -kal csökken, összehasonlítva a 3 hónapnál rövidebb idővel. Esetleg védőhatás is a felnőttkori előfordulással kapcsolatban.

Szoptatás és lisztérzékenység A szoptatás védelmet nyújt a lisztérzékenység korai megjelenése ellen. VAGY 0,48, 95% CI 0,4-0,59 A glutén bevitele a kiegészítő élelmiszerekbe a szoptatás védelme alatt csökkenti a lisztérzékenység kialakulásának kockázatát. Genetikai kockázatú gyermekeknél a lisztérzékenység kialakulásának kockázata nő, ha a glutént a 4. vagy a 7. hónap előtt vezetik be.

A szoptatással járó fertőzések potenciális egészségügyi előnyei Kardiorespirációs rendszer és anyagcsere Immunrendszer malignus betegségek SIDS Neurológiai/Kognitív Fejlődés

Szoptatás és rosszindulatú betegségek AHRQ metaanalízis: A 6 hónapnál hosszabb szoptatás csökkenti az ALL OR kockázatát 0,8, 95% CI 0,71-0,91 Kwan és mtsai. Közegészségügyi Rep 2004; 119: 521-35: A 6 hónapnál hosszabb szoptatás csökkenti az AML kockázatát VAGY 0,85, 95% CI 0,73-0,98

A szoptatással járó fertőzések potenciális egészségügyi előnyei Kardiorespirációs rendszer és anyagcsere Immunrendszer malignus betegségek SIDS Neurológiai/Kognitív Fejlődés

Szoptatás és SIDS AHRQ: A szoptatás csökkenti a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát Holland meta-analízis: Elégtelen bizonyíték a német esettanulmányról: Vennemann M.M. Gyermekgyógyászat 2009; 123; e406-e410 A szoptatás körülbelül 50% -kal csökkenti a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát

Vennemann M.M. Gyermekgyógyászat 2009; 123; e406-e410

A szoptatással járó fertőzések potenciális egészségügyi előnyei Kardiorespirációs rendszer és anyagcsere Immunrendszer malignus betegségek SIDS Neurológiai/Kognitív Fejlődés

Szoptatás és fejlődés A szoptatás, különösen a Sillen a 6. hónapon túl, magasabb IQ-val jár (3-7 pont teljes időtartamú csecsemőknél, 5-12 pont koraszülötteknél). A hatás a társadalmi-gazdasági tényezők és az anyai IQ korrekciója után is fennmarad.

Az anyatej-táplálás/szoptatás alatti jobb fejlődés lehetséges mechanizmusai Az anyatej összetétele (pl. LCPUFA) Káros elemek a tápszerben (pl. Szabad vas) Társadalmi elemek (anya-gyermek interakció)

Friel JK és mtsai. Az oxidatív stressz bizonyítékai a korai csecsemők korai életkorának táplálkozási típusával kapcsolatban. Pediatr Res. 2011. február; 69 (2): 160-4

Összefoglalás I. A szoptatás/szoptatás képezi a baba egészséges és zavartalan fejlődésének alapját. A szoptatás/szoptatás megvédi a csecsemőt a fertőzésektől, különösen a gyomor-bélhurut, a középfülgyulladás és az alsó légúti súlyos fertőzések ellen. Ebben a tekintetben fontos a szoptatás időtartama és kizárólagossága. A szoptatás/szoptatás hatékony megelőzés az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség ellen gyermekkorban és serdülőkorban.A szoptatás/szoptatás csökkenti az atópiás dermatitis kialakulásának kockázatát csecsemőkorban. Az anyatejes táplálás/szoptatás csökkenti az allergiák kockázatát, ha megfelelő genetikai terhelés van.

Összefoglalás II A szoptatás több, mint szoptatás. Anya és gyermeke összetett kölcsönhatást jelent fizikai és érzelmi szinten, ami megkönnyíti a gyermek számára az anyaméhen kívüli élethez való alkalmazkodást. >>> A szoptatás az egyetlen olyan táplálkozási forma a csecsemők számára, amely minden szempontból megfelelő

A szoptatás az anya és a GYERMEK egészségügyi ellátása, ezért a gyermekorvosok támogatását, bátorítását és védelmét igényli !

Összefoglalás Az újszülött hiperbilirubinémiája és hipoglikémiája egyaránt a fiziológiai alkalmazkodási folyamatok rendellenességeit jelenti, mindkét rendellenesség súlyos következményes kárt okozhat. Az általános szűrés egyik állapot esetén sem ajánlott az egészséges újszülöttek túlzott stresszének elkerülése érdekében. Ezért mindkét rendellenesség szempontjából elengedhetetlen: a veszélyeztetett gyermekek azonosítása, szűrése és bevett algoritmusok szerinti kezelése. Mivel a korai szoptatás mindkét rendellenesség szempontjából profilaktikus jelentőségű, a veszélyeztetett gyermekek szükséges szűrése nem vezethet anya és gyermek különválasztásához, mivel ez megzavarhatja a laktációt.

Transzkután bilirubinszint az első 96 órában normális újszülött populációban, 35. hetes terhességnél. Maisels & Kring: Gyermekgyógyászat 117: 1169-73 (2006)

Nomogram a 35 vagy annál hosszabb terhességű újszülöttek kockázatának meghatározására az óraspecifikus szérum bilirubin alapján. Bhutani és mtsai: Pediatrics 103: 6-14 (1999)

Ajánlások a szérum bilirubin (TSB) meghatározására Maisels és mtsai: Pediatrics 124: 1193-98 (2009) TcB: az összes bilirubin transzkután meghatározása; TSB: a szérum TcB-ben mért teljes bilirubin a fototerápiára ajánlott TSB-koncentráció 70% -ának felel meg. Az irodalom folyamán a "Bhutani-nomogram" 75. percentilisének a TcB> "Bhutani nomogram" 75. percentilisének vagy a "TcB nomogram" 95. percentilisének a TcB> 13mg/dl: Lízing & Whalen: A sárgaság mérése 35 hetes vagy annál hosszabb terhességű csecsemőknél. Curr. Opin. Pediatr. 22: 352-365 (2010)

Az újszülöttek morbiditásának korrigált esélyhányadosa (95% CI) az elektív császármetszés után a terhesség hetében Wilmik et al.: AJOG 202: 250.e1-8 (2010) 37. eredmény + 0-6 38 + 0-6 39 + 0 -6 40 + 0-6 41 + 0-6> 42 hét Bármilyen megbetegedés 2,4 1,4 1,0 0,9 1,01 0,9 (2,1-2,8) (1,2-1,5) (0,8-1,2) (0,8-1,3) (0,7-1,3) Sárgaság 3,1 1,1 1,0 0,4 1,3 0,4 (1,9-5,1) (0,7-1,7) (0,1-1,3) (0,5-3,1) (0,1-3,0) Hipoglikémia 2,1 1,3 1,0 1,2 1,1 0,98 (1,5-2,9) (1,1-1,7) (0,8- 1,8) (0,6–1,9) (0,5–2,1) Retrospektív (2000–2006) kohorszos vizsgálat, amely magában foglalja a szingeltoni terhesség összes (n = 20,973) c-szakaszát „időtartam alatt”.

Hyperbilirubinemia (GA 35-37 hét) 2 - 6-szor nagyobb a súlyos sárgaság kockázata (Newman et al., 2000; Bhutani, 2006) Az akut neurotoxicitás és a krónikus bilirubin encephalopathia jelentősen megnövekedett kockázata (Maisels & Newman, 1995; Ebbesen, 2000) Különösen veszélyeztetett: Viszonylag magas születési súlyú újszülöttek (Bhutani & Johnson, 2006) Nem megfelelő kalóriaellátás (Maisels, 2010) Viszonylag késői bilirubin maximum (Sarici et al., 2004)

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia irányelvei a fototerápiáról a legalább 35 hetes terhességű kórházi csecsemőknél. AAP Hyperbilirubinemia albizottsága. Gyermekgyógyászat 114: 297-316 (2004)

Ismétlődő hipoglikémia és hosszú távú neurodevelopmentális kimenetel Besson Duvanel et al.: J. Pediatr. 134: 492-8 (1999)

Az újszülöttek hipoglikémiájának neurológiai következményei J. Child. Neurol. 23: 1406-1412 (2008)