Dialízis - ez így működik - NetDoktor
Dr. med. Philipp Nicol a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Mikor dialízis olyan orvosi eljárás, amely eltávolítja a káros anyagokat a vérből. Vérmosásnak is nevezik. A dialízist elsősorban akut vagy krónikus vesebetegségek esetén alkalmazzák. Itt olvashat el mindent a dialízisről, mikor kell elvégezni és milyen kockázatokkal jár.
Mi a dialízis?
A dialízis egy mesterséges vérmosás, amely eltávolítja a mérgező anyagokat a vérből.
A test naponta sok mérgező anyagcsere-terméket termel, amelyek általában a vesén keresztül ürülnek a vizelettel. Ezek az úgynevezett „vizeletanyagok” közé tartozik például a karbamid, a húgysav, a kreatinin és még sok más.
Ha a vesék akut vagy krónikus károsodás (akut vagy krónikus veseelégtelenség) miatt nem képesek kellőképpen kiválasztani ezeket az anyagokat, felhalmozódnak a szervezetben, amely néhány napon belül életveszélyessé válhat.
Az első emberi dialízist 1924-ben Gießenben hajtották végre - azóta emberek millióinak életét mentette meg. Körülbelül 70 000 embert tartanak állandó dialízissel Németországban.
A dialízis bizonyos mérgezéstípusok esetén is alkalmazható a toxin eltávolítására a szervezetből.
Alapvetően három dialízis módszer létezik:
Mindhárom folyamat elve hasonló: a testből folyamatosan vért vesznek és membránon (dializátoron) keresztül szűrnek. Néha öblítő folyadékot (dializátumot) használnak a vérben lévő anyagok kimosására. A megtisztított vért ezután visszajuttatják a testbe.
További információ: hemodialízis
Mikor kell hemodialízist végezni és mire kell figyelni, olvassa el a hemodialízisről szóló cikket.
További információ: peritonealis dialízis
Mikor kell elvégezni a peritonealis dialízist és mire kell figyelni, olvassa el a peritonealis dialízisről szóló cikket.
A harmadik módszer a hemoperfúzió. Mérgezés esetén a vér tisztítására szolgál. A vért aktív szénnel ellátott tartályokba táplálják, amelyek eltávolítják a mérget a vérből és megkötik (adszorpció).
Mikor van dialízised?
A dialízis akutan és csak rövid ideig vagy hosszú távú kezelésként alkalmazható.
Akut dialízis
Az akut dialízist a következő esetekben kell alkalmazni:
- Akut veseelégtelenség: Ennek jele például a megemelkedő káliumszint, a túlhidrálás jelei (hipervolaemia) vagy a vizelettel fokozatosan megszűnő anyagok okozta mérgezés tünetei (uremia)
- Mérgezés: Dializálható anyagokkal (például lítium antidepresszánssal vagy metanollal) történő mérgezés esetén a dialízis életmentő lehet
Krónikus dialízis
Előrehaladott, krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) esetén a dialízist hosszú távú, általában egész életen át tartó kezelésként (hosszú távú dialízis) alkalmazzák. A dialízist ezután rendszeresen, például minden másnap meg kell valósítani.
Többek között a következő tünetek jelezhetik a veseműködés romlását:
- súlyosan megnövekedett vérnyomás
- Vérsók (elektrolitok) változásai
- A vér pH-értékének változása
- glomeruláris szűrési sebesség (GFR), mint a veseműködés mértéke 10-15 milliliter/perc alatt
Mit csinálsz a dialízissel?
A dialízishez rövid időn belül nagy mennyiségű vért veszünk, majd tisztított állapotban visszavezetjük a testbe. De az erek vagy nehezen hozzáférhetők (artériák), vagy túl alacsony a nyomásuk (vénák), ezért nem alkalmasak dialízisre. Emiatt a hosszú távú dialízis során műtéti úton létrejön egy speciális vaszkuláris hozzáférés - egy úgynevezett dialízis sönt.
Hosszú távú dialízis vaszkuláris hozzáférés (sönt)
A hosszú távú dialízishez operatív kapcsolat jön létre az artéria és a véna között (AV sönt) - például egy kis műanyag cső behelyezésével (interposal). Dialízishez az oltványt tűvel átszúrják. Elvileg a dialízis sönt sok helyen alkalmazható, de a kevésbé használt alkar előnyben részesítendő (pl. Balkezes jobbkezes embereknél).
Ez a vaszkuláris hozzáférés állandó, és elkerüli az erek ismételt szúrását a kapcsolódó kockázatokkal, mint például fertőzések vagy sérülések.
Vaszkuláris hozzáférés az akut dialízishez
Nagy tűket (Shaldon katétereket) használnak rövid távú vagy akut dialízishez. Ez a dialízis katéter használható az inguinalisban, a kulcscsontban vagy a jugularis vénában.
A véralvadás (antikoaguláció) megelőzésére
A dialízis során a vér érintkezik a dialízis gép alkatrészeivel. Ezek általában műanyagból készülnek, és aktiválják a véralvadást (trombogén anyagról is beszélünk). Emiatt a véralvadást (antikoagulációt) a dialízis kezelés ideje alatt gátolni kell, például heparin beadásával.
Egy másik lehetőség az úgynevezett regionális antikoaguláció: a dialízis géphez citrátot adnak, amely megköti a vérben lévő és az alvadási folyamathoz szükséges kalciumot, és ezáltal gátolja a véralvadást a dialízis gépben. A vérmosás végén a kalcium beadása semlegesíti a citrát hatást.
Dialízis eljárás
A dialízis a dialízis módjától függően ambulánsan, speciális dialízis központban vagy otthon is elvégezhető (házi dialízis).
Dialízis a kórházban vagy az orvosi rendelőben
A kórházban hemodialízist és hemofiltrálást végeznek. Hosszú távú dialízissel a vérmosást hetente háromszor, négy-öt órán át végezzük felügyelet mellett. Az ilyen típusú dialízishez söntre van szükség.
Dialízis otthon
A peritonealis dialízis végezhető otthon. A módszer előnye a páciens számára a nagy függetlenség. Nem kell rendszeresen kórházba mennie, de a dialízist önállóan és saját felelősségére végezheti - például éjszaka.
Milyen kockázatokkal jár a dialízis?
A dialízis a vesepótló terápia szokásos eljárása. Ennek ellenére bizonyos kockázatokat hordoz magában. A leggyakoribb dialízis mellékhatások a következők:
Vérnyomásesés
A dialízis jelentős terhet jelent a szervezet számára, gyakori reakció a vérnyomás csökkenése. A vérnyomásesés ellensúlyozható a szűrési sebesség csökkentésével (óránként nem szabad 600 ml-nél több vért dializálni). Segít egyúttal csökkenteni a vér hőmérsékletét a dialízis gépben. Tehát a testhőmérséklet meglehetősen alacsony marad, ami viszont stabilizálja a vérnyomást.
Izomgörcsök
A dialízis eltávolítja az ásványi anyagokat a szervezetből - ez elősegíti az izomgörcsöket. A masszázs általában segít. Az orvos alacsony dózisú, izomlazító nyugtatót (például diazepamot) is alkalmazhat.
fejfájás
A fejfájás szintén gyakori mellékhatás. Segíthetnek a klasszikus fájdalomcsillapítók olyan hatóanyagokkal, mint a paracetamol.
Hányinger és hányás
A vérnyomásesés hányást okozhat. Az émelygés gyakori a hosszú dialízisek után. Általában segít a vérnyomásesés kezelésében; szükség esetén MCP-t tartalmazó szerek is beadhatók az émelygés és hányás megelőzésére.
Az úgynevezett disysequilibrium szindróma meglehetősen ritka: olyan tünetekhez vezet, mint a fejfájás, a tudatzavar vagy az epilepsziás rohamok. Úgy gondolják, hogy a dialízis eltávolítja a szervezetből azokat az anyagokat, amelyek folyadék átviteléhez vezetnek az erekből a szövetbe. A szövet megduzzad, ami szélsőséges esetekben életveszélyes agyödémához vezethet.
Érrendszeri hozzáférési szövődmények
Különböző komplikációk fordulhatnak elő AV-söntnél:
- A sönt fertőzése
- Aneurizma (a fal kitágul)
- csökkent a vér áramlása a sönt mögötti testterületre
- Zárások
Dialízis - várható élettartam
Az orvosi vívmányok ellenére a dialízis betegek várható élettartama rövidebb, mint az egészséges embereké, különösen, ha további társbetegségeik vannak, például cukorbetegség. Ennek oka az alapbetegség (veseelégtelenség), amely súlyos szövődményekhez, például szívrohamhoz vagy szélütéshez társulhat.
Mire kell figyelnem dialízis után?
A dialízis kezelés jelentős beavatkozást jelent a mindennapi életben: az intenzív kezelés hatással van a társadalmi és a szakmai életre. A megbirkózáshoz és a további stressz elkerülése érdekében különösen fontos a család, a barátok és a kollégák támogatása.
Diéta dialízis alatt
Az étrenddel befolyásolhatod a vizeletanyag-tartalmat. A dialízis egyszerre távolítja el a fontos anyagokat a szervezetből, ami hosszú távon fogyáshoz vezethet. Ezért figyelembe kell vennie az alkalmazandó ajánlásokat, és ha szükséges, segítséget kell kérnie egy dietetikustól, aki egyéni menüt állíthat össze Önnek.
További információ: Dialízis: Diéta
Hogyan táplálkozhatunk megfelelően dialízisben, és hogyan kell erre figyelni, a Dialízis: Táplálkozás című cikkben találhatjuk meg.
Dialízis vakáció
Mindenekelőtt a mobilitás és a függetlenség elvesztése korlátozza a dialízist. Nyaralni továbbra is lehetséges. Ma a dialízisben szenvedő betegek bárhova utazhatnak Németországban és a világ legtöbb országában. A hemodialízis helye Németországon belül is rövid időn belül megtalálható. Külföldre utazva több időt kell terveznie a szervezésre. Célszerű, ha új dialízis betegként nem megy nyaralni, mert a testnek időre van szüksége ahhoz, hogy megszokja a kezelést.
Dialízis körutazásokat kínálnak különösen a dialízisben szenvedő betegek számára: ez egy teljesen normál körutazás, orvosi felügyelet mellett történő dialízis lehetőségével.
Mit érdemes figyelembe venni az utazás megkezdése előtt?
A hemodialízisben szenvedő betegek világszerte igénybe vehetik az úgynevezett vendég dialízis előnyeit. Az ünnepi dialízis címe megtalálható az önsegítő csoportokban, a speciális utazási irodákban vagy a szaklapok hirdetéseiben. A legtöbb dialízis gyakorlatban rendelkezésre álló dialízis útmutató további információt nyújt. Az utazás megkezdése előtt foglalhat dialízis helyet. Ehhez a vendég dialízis központnak információra van szüksége a kívánt dialízis napokról és időpontokról. Az üdülési dialízisre szakosodott utazási irodák gondoskodnak a tervezésről és a koordinációról.
A dializált betegek általában nem utazhatnak olyan területekre, ahol a higiénés körülmények rosszak. Itt lényegesen nagyobb a fertőzés kockázata. Fontos továbbá, hogy a nyaralás kezdete előtt tisztázza az egészségügyi biztosítóval a külföldi dialízis költségeit.
Milyen támogatást nyújtanak az orvosok?
Mielőtt úgy döntene, hogy hemodialízisre megy, miközben külföldi nyaralás alatt van, mindenképpen beszélje meg ezt orvosával. Azt fogja tanácsolni, hogy a kiválasztott üdülési régió választható-e, és általános egészségi állapota lehetővé teszi-e az utazást. Az orvos összesíti a hemodialízis szempontjából releváns adatokat, például a száraz súlyt, a dialízis idejét, a laboratóriumi értékeket vagy a gyógyszereket a vendég dialízis előkészítéséhez.
Mielőtt nyaralni indulna, ezeket az adatokat el kell küldenie a vendég dialízis praxisnak.A célországtól vagy a vendég dialízis gyakorlattól függően bizonyos gyógyszereket magával kell vinnie. Orvosának időben fel kell írnia egy receptet, hogy minden gyógyszer rendelkezésre álljon, amikor nyaralni megy. Orvosa azt is tanácsolja, hogy van-e értelme tagnak lenni egy olyan dializáló betegek szervezetében, amely visszatérési kampányt szervezhet. Erre szükség lehet egy közelgő transzplantáció vagy az egészség váratlan romlása esetén. Azoknak a betegeknek, akik a hashártyán keresztül dializálnak (peritonealis dialízis), utazás előtt is konzultálniuk kell orvosukkal.
Manapság az dialízis standard eljárás, amely megfelelő gondozás mellett szinte normális életet tesz lehetővé.