Diana megfigyelési lap - PDF dokumentum
Dokumentumok
2019.10.10. Megfigyelő lap Diana
A Moldovai Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
Állami Gyógyszerészeti EgyetemNICOLAE TESTEMIANU
A beteg klinikai megfigyelési lapja: Cebotari L idia
tanszékvezető: dr.med., professzor. univ.: Ghenadie Curocichin
Csoportvezető: adjunktus: Virginia alaru Kurátor: Chetraru Diana Kar: Általános Orvostudomány 5. évfolyam, gr. 1506
Az irat bemutatásának dátuma: 2014.10.08
2019.10.10. Megfigyelő lap Diana
Vezetéknév és keresztnév: Cebotari LidiaAge: 1952.01.22; 52 éves Nem: nő Szakma és specialitás: titkár a Moldovai Ap Canal Egyesületnél
Cím: Chiinu; str. oseaua Hnceti 18, kb. 54 A takarítás dátuma: 2014.10.02. Telefon: 022-28-55-89
1. Vádak A beteg megszólításakor a következő vádakat terjesztem elő:
Dyspeptikus szindróma A páciens súlyos fájdalomra panaszkodik, amely 3 nappal az orvoshoz fordulás előtt kezdődött, reggel hányott, amikor a fájdalom súlyosbodott, majd a beteg megemlíti a fájdalom enyhítését. Megemlíti, hogy néha ízlése van a szájában.
Aszténikus szindróma: fáradtságérzés, aszténia, fáradtság vádja Egyéb vádak: időszakos szívdobogás, amelyet erőfeszítés vagy pszicho-érzelmi feszültség hangsúlyoz, közepes intenzitású, égő jellegű fájdalom szindróma, égő,
a jobb oldali epigasztrikus régió meghatározta a mediánt, a gerinc mellkasi szegmensében besugárzott, a fájdalmak ritmikusak, amelyek étkezés után eltűnnek, és
etetés után 1,5–2 óra múlva jelentkeznek újra, néha a fájdalom-szindróma csökkentése érdekében a beteg antacidokat (Almagel A) alkalmaz., nehézlégzés közepes megterhelés esetén, frontális fejfájás, amely hetente 1-2 alkalommal jelentkezik, és pihenés vagy Citramon beadása után eltűnik.
2. A jelenlegi betegség története: A betegség 1980-ban a külföldi távozáskor jelent meg. Az első tünetek a következők voltak
fájdalom (fájdalom-szindróma) az epigastrium lokalizációjával, amely általában ebéd előtt jelent meg. A később jelentkező egyéb tünetek a következők voltak: csökkent terhelési ellenállás, fáradtság (aszténikus szindróma), de az orvoshoz való első beutalást színes hányás határozta meg.
feketés lesz, mint a vörösfenyő kávé (vérzéses szindróma + diszpeptikus ciszta szindróma). Miután 1993-ban orvoshoz fordult, a beteget először kórházba szállították a sebészeti osztályon, ahol diagnosztizálták nála a „fekélyes vérzés és
konzervatív kezelést kapott. A páciens megemlíti, hogy a betegség körülményei a következők voltak: a munkakörülmények által okozott stressz, különösen az első évben, a rossz táplálkozás miatt, 1 évig nem került kórházba. A tünetek kiújulásának karaktere volt
szezonális, nagyobb gyakorisággal az őszi-tavaszi időszakokban. 1999-ben és 2004-ben kórházban feküdt. Az utolsó kórházi kezelés 2010.11.06-án történt, 2010.11.11., Sebészeti osztály, diagnózisával:, fekélyes betegség, gyomorfekély kis görbületen. A
konzervatív kezelést kapott. Ugyanebben az évben, körülbelül 1 hónappal korábban, a beteg azzal fenyegetett, hogy stresszszakaszon megy keresztül, amelyet anyja halála okoz. Utolsó
2019.08.10. Diana megfigyelő lap
A súlyosbodás 2012 őszén volt, amikor a beteg a háziorvoshoz fordult, a gasztrológus konzultált vele, és tünetek remissziójával kezelték. háziorvos laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet általános elemzése, vér biokémiai elemzése), vizsgálatok elvégzésére
paraklinikai (hasi ultrahangvizsgálat, fibroesophagogastroduodenoscopy), szakemberek konzultációja (gasztrológus). Az orvos receptje szerint kap kezelést, ami a tünetek enyhüléséhez vezet, a kontrollra a háziorvos jelzése szerint ismételten eljut. Néha, amikor a fájdalom újra megjelenik, vegyen be egy Maalox tablettát vagy egy Almagel A tablettát, amelynek még jobb hatása van. A remissziók során a vádak nem jelentkeznek, szigorú étrend nem követi, de megemlíti, hogy a sült, zsíros és fűszeres ételek fogyasztása korlátozott, a tuskóktól pedig az alkoholos csonkok fogyasztását korlátozza, mert megkönnyítik a fájdalom megismétlődését. Nem tartom tiszteletben a munka- és pihenési rendszert, 5-6 órát alszom
naponta. Igyekezzen aktív életmódot folytatni, amennyire csak lehetséges. A vizsgálat során diagnosztizálták: 3 évvel ezelőtt ultrahanggal. Jelenleg nincs vádem a kolecisztitisz ellen, de ezt egyértelműen fájdalom-szindróma mutatta ki: közepes intenzitású fájdalom, homályos, a jobb oldali borda alján található, a jobb váll sugárzása és a dyspeptikus szindróma: nagy, hányás, ritka regurgitáció keserű ízzel, teltségérzet a jobb hypochondriumban. A tünetek sült és zsíros ételekben gazdag étkezések után jelentkeznek.A II. Fokú magas vérnyomás körülbelül 2 évig szenved, a vérnyomás maximális értéke 170/90 Hgmm. Állandó kezelést kap az ACE-gátlókkal Enalapril 10mg este és Indapamid 1,5mg reggel, a kezelést a kardiológus írta fel.
1. Feltételek és életmód: Életkörülmények: jók A páciens lélekkel él egy 3 szobás házban, a 3. emeleten, lifttel, fürdőszobával: WC és fürdőszoba a lakásban. A gáz, az ivóvíz, valamint az elektromos áram és a vezetékes telefonhálózatok hozzáférése össze van kötve. Tiszteletben tartják, hogy a tisztaság, a páratartalom, a penész a házban nincs. A családi környezetben nincsenek stresszes helyzetek.
szállítás, bolt, gyógyszertár. Kényelem és biztonság a szomszédokkal: nincsenek káros tényezők, stresszorok és egyéb olyan tényezők, amelyek rontják az életminőséget, a szomszédok baráti kapcsolatban állnak. Naponta háromszor, általában szabálytalanul, elégtelen mennyiségben. Szereti a zsíros ételeket: sült hús, sertéspecsenye, sarmales, szereti a fűszeres és fűszeres ételeket. Az elmúlt időszakban megemlíti, hogy korlátozza ezen ételek fogyasztását, mert ezek fogyasztása okozza a fekélybetegség és a kolecisztitisz tüneteinek súlyosbodását;
Fogyókúra: Egynapos menü: Reggeli - hajdina zabkása tejjel, egy mr.
A második édes sajt reggeli.
2019.08.10. Diana megfigyelő lap
Ebédcsirke leves zöldséges pörkölttel és tejföllel, cseresznyefőtt. Burgonyafahéj, zöldségsaláta, párolt sertés.
Sportolás: Nem sportolok, rendszeresen sportolok, minden este 30 percig tartó friss levegőn járok.
Káros foglalkozási tényezők: megemlíti a pszichés és fizikai túlterhelést . Helytelen étrend.
Munka és pihenés: nem tartják be, napi 5-6 órát alszik;
3. Szexuális előzmények: Szexuális aktivitás: A menstruációs ciklus 14 éves korban kezdődött. A menopauza idején 48 éves kortól. Fontos figyelembe venni, hogy a menopauza idején nagyobb a kockázata a szívproblémáknak, a magas vérnyomásnak, a vér ösztrogénszintjének csökkenése miatt. Három gyermeke van, a terhességek, a szülés komplikációk és 2 abortusz nélkül zajlott le
4. Gonosz szokások: Ne dohányozzon. Az alkoholt csak alkalmanként fogyasztom, de nem nagy mennyiségben. Szeretem a természetes kávét, napi 3-5 csésze kávét fogyasztok. Egyéb energiamegoldások túlzott mennyiségben fogyasztás nélkül. Ne adjon be kábítószert vagy más kábítószert.
5. Személyes előzmények: Trauma, a műtét nem állt ki.
Gyermekkorában kanyaróban szenvedett, nem szenvedett más akut fertőzésekben, mint például: vírusos hepatitis, tuberkulózis, akut hasmenéses megbetegedések, malária. kivéve az akut vírusos légúti fertőzéseket, amelyeket rendszeresen, évente 1-2 alkalommal fordul elő.
Nem volt kapcsolatban tuberkulózisos betegekkel, epidemiológiailag kedvezőtlen helyekre nem utazott, 1993-ban, 1999-ben, 2004-ben, 2010-ben fekélybetegség diagnosztizálásával kórházi kórházba került, és konzervatív kezelést kapott. család 2003 óta a „Gastroduodenalis fekély diagnózisával
krónikus, II. fokú magas vérnyomás, II. fokú szívelégtelenség NYHA.
6. Allergológiai kórtörténet: A gyógyszerekre, oltásokra, pollenekre, kozmetikumokra, élelmiszerekre, rovarkártevőkre vonatkozó allergia nem rendelkezik.7 Örökletes-kiegészítő anamnézis: Genogram a családtagok közötti kapcsolatokkal:
2019.08.10. Diana megfigyelő lap
A szülők és közeli hozzátartozóik által elszenvedett betegségek: rákban szenvedő apa és testvér, krónikus kolecisztitiszben szenvedő nővér és testvér, anya krónikus kolecisztitiszben, magas vérnyomásban szenvedett és stroke-ban halt meg.Fia fekély-gasztritisz?.
Örökletes betegségek, örökletes hajlammal, fertőző betegségek: hemofília, cukorbetegség, nem a legülésnél A család hatása a betegségekre: tagadja a család stresszes helyzeteit, de a betegség súlyosbította a beteg anyjának halálát.
A betegség hatása a családra: pszicho-szociális hatása van, minden családtag aggódik a beteg állapota miatt, nem hajlandó beszélni szeretteivel, elszigetelődik, különösen, ha a tünetek súlyosbodnak.
8. Biztosítási előzmények: A beteg orvosilag biztosított; Ideiglenes munkaképtelenség nincs; 9. Pszichoszociális kórtörténet Az érzelmi állapot instabil az exacerbációk során, a beteg ingerült, nem beszél