Diastasis recti - műtét hasplasztikával n
Az egyenes hasizmok (rectus izmok) divergenciáját diastasis rectusnak nevezzük. A két izom közti középvonal (linea alba) kötőszövetből áll, és elválva egyre vékonyodik. Ennek eredményeként a vékony réteg elveszíti szilárdságát és ezáltal stabilitását. Dudor jelenik meg, ha feszültség van a has belsejében, például felállva vagy erősebben nyomva.
Németországban a 2 cm-nél nagyobb rést kórosnak kell tekinteni, bár nincsenek tünetei. Ebben az összefüggésben gyakran enyhén ellazulnak az elülső hasfal izmai. A hasüreg nyugodt állapotában a köldök felett 3 cm-rel mérünk egy diastasis recti-t.
Az izmok ezen divergenciája természetes folyamat a terhesség alatt, hogy rugalmasabbá tegye a hasfalat. A gyermek születése után a kötőszövet ismét szilárdabbá válik, és a szülés utáni első 6 hónapban a regresszió részeként a rés általában ismét megszűnik. Ebben a szakaszban speciális posztnatális gyakorlatok hasznosak, amelyek során az oldalsó hasfal izmait többek között speciálisan edzik. A súlyokkal való kézmozgást és a ropogós gyakorlatokat minden áron el kell kerülni. Azonban a szülés után 12 hónappal a nők akár 33% -a is panaszkodik az elégtelen regresszióról és ezáltal a fennálló diasztázisról.
Általában esztétikai probléma. Nagyobb diasztázisok esetén azonban egyensúly van a hátsó és a hasi izmok között. A hasizmok divergenciája miatt az izomerő már nem olyan hatékony, így a hátizmok jobban megterhelődnek, és a betegek krónikus hátfájásra panaszkodnak. A testtartás az ágyéki gerinc fokozott megelőzését mutatja (hyperlordosis), ennek következtében a has kidudorodik.
"A diastasis rectust a regressziós fázis után fizioterápia már nem zárja le - a kötőszövet túlfeszített"
Mi a helyzet a diastasis recti osztályozásával?
A diastasis recti eddig nem volt megfelelően meghatározva. Az úgynevezett Linda Alba 2 cm feletti besorolását kórosnak tekintették, és általában a köldök fölött körülbelül 3 cm-rel mérték. Ezt a nem megfelelő meghatározást most először bővítették ki egy jelenlegi osztályozásban, így a lokalizáció, az expresszió és a bőr felépítése is bekerült.
Lehet-e és kell-e operálni a diastasis recti-t?
Elvileg a diastasis rectus működtethető. De itt kezdődik a probléma. Mivel „csak” kiemelkedésről van szó, a műtéthez általában nincs orvosi indikáció (azaz szükségszerűség). A műtétet általában nem fedezi a törvényi egészségbiztosítás, így a betegeknek maguknak kell fizetniük érte. Más a helyzet, ha sérv van a hasfalban, például epigasztrikus vagy köldök sérv. Ezeknek az úgynevezett sérveknek a hasfalban mindig van egy rés, amely önmagában nem visszahúzódik, hanem csak az évek során növekszik. Mivel a has belsejéből származó zsír vagy akár a vékonybél is beszorulhat ebbe a résbe, orvosi szükség van a rés megszüntetésére. Ezért az egészségbiztosító társaságok mindig átveszik ezeket a szolgáltatásokat. Problémák csak az ellátás típusával merülhetnek fel, függetlenül attól, hogy ambulánsan vagy fekvőbeteg alapon végezhető-e vagy sem. A sérv műtéti kezelését általában hasi sebész (zsigeri sebész) végzi.
A diastasis rectus egyidejű kezelése nem biztosított automatikusan, mivel ez egy jelentős beavatkozás, amely jelentősen nagyobb bőrmetszést és sebterületet is eredményez. Ezt a többletköltséget csak nagyon ritkán fedezik az egészségbiztosító társaságok. Az egészségpénztárnak írásos igazolást kell benyújtania arról, hogy minden költséget fedeznek.
"A diastasis rectus működését csak akkor szabad végrehajtani, ha befejezte a fogantatást"
Miért a plasztikai sebésznek?
Mivel mindez nagyon átlátszatlan, a diastasis recti műveleteket általában plasztikai-esztétikai sebészek végzik, akik az egész műveletet önfizetői szolgáltatásként számlázzák. Ezenkívül a diastasis recti mellett a hasi bőr néha masszív túlfeszítése is előfordul, ami hasplasztikát igényel (hasplasztika). Ezt csak tapasztalt plasztikai-esztétikai sebész végezheti, különben nagyon nem kielégítő kozmetikai eredmény születhet. Hangsúlyozni kell azonban, hogy egyidejű hasfali sérv kezelése ezekben a műtétekben gyakran nem felel meg egy tapasztalt sérvsebész normáinak, és a diastasis rectust csak az egyenes hasizmok kötőszöveti rétegén lévő varratok zárják le. A biztonságos stabilitás hálózati eljárását itt általában nem alkalmazzák. Megújult terhesség esetén ezek a varratok nem fognak tartani, és új diastasis rectus alakul ki (visszaesés).
Ami a helyes műtéti eljárás?
Erre a kérdésre nehéz választ adni, mert nincs szabványosított működés. A fő probléma a diastasis recti műtéti hozzáférése. Természetesen elfogadhatatlanok azok a nagy vágások, amelyekkel könnyen megoldható lenne a probléma. A diasztázis minimálisan invazív módon varrható kulcslyuk-műtéten keresztül, de a varratok nem lehetnek a has belsejében, vagyis nem érintkezhetnek közvetlenül a belekkel.
Diastasis recti hasfal sérv nélkül, a bőr túlfeszítése nélkül:
· Az egyik lehetőség a szubkután zsírszövet minimálisan invazív alagútba helyezése a szeméremcsontból és a diastasis rectus lezárása a hasfal izmainak varrásával. Végül egy nem oldódó hálót helyezünk az egyenes hasizmokra, és a helyükre ragasztjuk. Ez egy kísérleti módszer, amelynek eredményeit a vizsgálatok nem igazolták.
A köldök területén kis bemetszéssel történő javítás másik formája az ELAR technológia (Endoszkópos Linea Alba rekonstrukció) hálós megerősítéssel. A köldökön egy kis, 3 cm-es bemetszést végeznek, a köldök sérvét és a diastasis rectust endoszkópos irányítással operálják.
A hagyományos nyílt technikához képest az ELAR technika kevesebb seb szövődmény előnyét kínálja, és a hasfal rekonstrukciójához vezet, szemben a laparoszkópos eljárással (kulcslyuk műtét). A háló nem érintkezik a has belsejével, ezért nincsenek tapadások.
A rectus nagy diasztázisai esetén a középvonal kidudorodhat, ezért ez a technika csak kisebb, túlfeszített bőrű diasztázisok esetén alkalmas.
Diastasis rectus a hasfal sérvével, túlfeszített bőrrel
Kimutatták, hogy a plasztikai és a hasi sebész kombinációjának van értelme a nagyobb diasztázisok gondozásában. Ez biztosítja a hasfal megalapozott rekonstrukcióját és a beteg számára kozmetikailag megterhelő eredményt. Ebben a csoportban a plasztikai sebész a bőr mozgósításával kezd, és a hasi sebész rekonstruálja a középvonalat, és behúz egy hálót annak rögzítésére. Előnyben részesítjük azt a hálót, amely lassan oldódik fel 6 hónap alatt, így idegen anyag nem marad a testben, ami kevesebb fájdalomhoz vezet és elkerüli a krónikus csodadobásokat (szerómákat). Elméletileg ezekkel a hálókkal lehetséges a terhesség, de ebben az esetben nagyon nagy a diastasis recti megismétlődésének (megismétlődésének) a kockázata. A háló az egyenes hasizom alatt, úgynevezett alsórétegben fekszik, vagy az egyenes hasizmok kötőszöveti rétegén (onlay helyzet). Végül a vizuálisan vonzó hasfali műtétre kerül sor annak érdekében, hogy ismét feszes hasfalat kapjunk.
Fontos tisztában lenni azzal, hogy ezek mind nagyon kiterjedt és megterhelő műveletek, amelyek hosszú távú panaszokhoz vezethetnek, például krónikus fájdalomhoz. Ezért néha nem javasoljuk a műtétet nagyon kicsi leletek esetén.
FIGYELEM: Sajnos jelenleg nem tudjuk elvégezni a plasztikus diastasis rectus műveleteket. Az értékelés azonban gyakorlataink során bármikor lehetséges.