Diéta az Alzheimer-kórban - FETeV
Eddig csak néhány speciális táplálkozási terápiás javaslat született tudományos tanulmányok eredményei alapján. Különböző adatok azt mutatják, hogy bizonyos vitaminok, esszenciális zsírsavak vagy bizonyos ételek befolyásolhatják az Alzheimer-kór kialakulását vagy progresszióját.
Végső soron azonban nem az egyes tápanyagok relevánsak a betegség szempontjából, hanem a teljes táplálkozási magatartás. Ehhez elegendő mennyiségű vitamin és ásványi anyag, másodlagos növényi anyag, esszenciális zsírsav és fehérje kell. Ezenkívül a fűszereknek számos pozitív hatása van, és pozitívan beavatkozhatnak a betegség lefolyásába.
Alultápláltság
Az alultáplált Alzheimer-kórban szenvedők aránya növekszik a betegség időtartamának és az ellátás szükségességének függvényében. Minél tovább haladnak a memóriaproblémák, annál valószínűbb, hogy a betegek elfelejtik az étkezéseket, és már nem emlékeznek arra, hogy ettek-e és mit iszottak már. Ehhez járul még az éhségérzet, amely az életkor előrehaladtával csökken, és a kommunikáció egyre nehezebbé válik, így a betegeknek egyre inkább szükségük van az étkezések külső ellenőrzésére.
A súlyos stádiumban az Alzheimer-kórban szenvedő betegek közül sok krónikus fehérje- és energiahiányban szenved, amelyet nyilvánvalóan a mikrotápanyagok gyengébb elérhetősége előz meg. Az étvágycsökkenés, a csökkent íz- és szaglás, valamint az étkezési szokások, a tápanyagok felszívódása és az anyagcsere változása elősegíti a mikroelemek és az esszenciális zsírsavak hiányát. Ezen túlmenően a tápanyagok, például a C, B12, A, E, D, a folsav és a folsav szükségessége megnő a betegség és a fogyatkozó biohasznosulás miatt [Lop 2014].
Az alultápláltság megelőzése érdekében a hozzátartozóknak vagy a gondozóknak gondoskodniuk kell arról, hogy korai stádiumban elegendő mennyiségű energiával és mikroelemekkel rendelkezzenek. Mivel az energiaigény a betegség miatt növekszik, fontos, hogy magas energia- és tápanyagsűrűségű ételeket válasszon. A fizikailag nagyon aktív és sokat mozgó Alzheimer-kórban szenvedő betegeknek időnként több mint 3000 kcal-ra van szükségük naponta.
A speciális étrendek hatása
mediterrán diéta
A mediterrán étrendről szóló tanulmány csökkentette az Alzheimer-kór vagy az Alzheimer-kór elődjének kialakulásának kockázatát. Az enyhe kognitív károsodás súlyosbodásának valószínűsége is csökkent [Sin 2014]. Hasonló tanulmányban azonban a mediterrán jellegű étrend előnye csak tendenciaként volt felismerhető [Ols 2015].
Ketogén étrend és MCT zsírok
Más, nehezen kezelhető idegrendszeri betegségek terápiájában szerzett tapasztalatok sűrítik a bizonyítékokat arra, hogy az étrendben a makrotápanyagok aránya döntően befolyásolja az agy anyagcseréjét. A ketogén diéta formákat, amelyek a magas zsírfogyasztásra és a jelentősen csökkentett szénhidráttartalomra összpontosítanak, hosszú ideje sikeresen alkalmazzák az epilepszia terápiás rezisztens formáinak kezelésére. Tekintettel az agy inzulinrezisztenciájával kapcsolatos újabb megállapításokra, az orvosok most a drasztikusan csökkentett szénhidrát-étrendet tekintik az Alzheimer-kór és más neurodegeneratív betegségek kezelési módszerének. Ebben az összefüggésben az MCT zsírok célzott felhasználásáról is szó esik.
Szénhidrát alapú étrenddel az agysejtek túlnyomórészt glükózból nyerik energiájukat, mivel ezt anyagcserében könnyebb használni. Ez ahhoz a tévhithez is vezet, hogy a cukor az agy egyetlen energiaforrása. Valójában, ha glükózhiány van, az agysejtek teljesen átállíthatják energiatermelésüket a ketontestek hasznosítására. Ezek a májban található zsírsavakból készülnek, és a véráramon keresztül elérhetővé válnak az agy számára. Ott a keton testek problémamentesen áthaladnak a vér-agy gáton, és acetil-CoA-vá történő átalakulásuk után bejöhetnek az energia-anyagcserébe.
Az agy inzulinrezisztenciája miatt, amely az Alzheimer-kórban elterjedt, a glükózfelvétel és -felhasználás a megfelelő vércukor-ellátás ellenére korlátozott. Ebben az esetben a keton testek alternatív energiaforrásként szolgálhatnak, és továbbra is biztosítják az ATP ellátását.
MCT zsírok (A közepes láncú zsírsavakkal rendelkező trigliceridek) a zsírt hasító hasnyálmirigy-enzimektől függetlenül emészthetőek, és könnyen felszívódhatnak, még akkor is, ha a hasnyálmirigy szekréciója az életkor miatt csökken. A közepes láncú zsírsavak közvetlenül felszívódnak és a portál vénáján keresztül jutnak el a májba. Mivel ezeket nehéz átészterizálni trigliceridekké, és könnyen átjutnak a mitokondriumokon, a zsír oxidációjára előnyösen közepes láncú zsírsavakat használnak. Ez nagyobb mennyiségű acetil-CoA-t eredményez, amely serkenti a keton testtermelést. Az MCT zsírok bevitele következésképpen hozzájárul a keton testek nagyobb mennyiségű ellátásához, függetlenül a glükóz ellátástól [2006. március].
A ketogén étrend, a terápiával szemben rezisztens epilepsziás betegek számára ajánlott módon rendkívül szigorú tápanyagarányt követ (általában 80-90% -os zsírtartalommal) és kevés mozgásteret hagy az étel kiválasztásakor. Ezenkívül a mikroelemeket gyakran ki kell egészíteni.
Az Atkins-diéta módosított formája ma alternatívaként létezik. A szénhidrátbevitel napi 10-20 g-ra korlátozódik. Nincsenek előírások az energia-, fehérje- és zsírtartalomra vonatkozóan, ami általában 60-65% körüli zsírtartalmat eredményez. A vitaminokat és az ásványi anyagokat mindkét változatban táplálékkiegészítőkkel szállítják a hiánytünetek megelőzése érdekében.
A ketogén étrendnek, amely a zsírbevitel egy részét fedezi az MCT zsírokon keresztül, megvan az az előnye, hogy magasabb ketogén potenciáljuk miatt összességében kevesebb zsírt kell fogyasztani. Az alacsonyabb zsírtartalom miatt a fehérje- és szénhidráttartalom egyszerre növelhető, ami szélesebb ételválasztékot tesz lehetővé. Ha például a kókuszolajat MCT-forrásként alkalmazzuk, több zöldséget vagy gyümölcsöt is be lehet építeni az étrendbe, és ezáltal javítani lehet a tápanyagellátást. Ugyanakkor az MCT-tartalmú ketogén étrendnek kevesebb mellékhatása van, például a vér lipidjeinek változásai [Liu 2008].
Alacsony szénhidráttartalmú formák
Jelenleg azonban kérdéses, hogy egy ilyen szigorú ketogén étrend is hasznos, szükséges-e és megvalósítható-e az Alzheimer-kórban szenvedő betegek számára. Esetleg alacsony szénhidráttartalmú étrend, mivel ezt már néhány esetben metabolikus szindróma kezelésére alkalmazzák, elegendő lehet az MCT zsírok célzott adagolásával kombinálva. Az inzulinrezisztencia és az agy glükóz-felhasználhatóságának hiánya miatt feltételezhető, hogy az agy energiaforrásként a ketontesteket is felhasználja, még akkor is, ha cukor van jelen. Az MCT zsírok adásával a szénhidrátok csökkenése gyakorlati tartományon belül maradhat.
Az egyes tápanyagok hatása
A megfelelő tápanyagellátás fontos az agyi anyagcsere és különösen a mitokondriumok működésének fenntartásához. Bizonyos tápanyagok hiánya ronthatja az agy teljesítményét, és hosszú távon hozzájárulhat az agy gyorsabb öregedéséhez. A mitokondriális funkciókat serkentő tápanyagok közé tartoznak a B-vitaminok, a C-vitamin, a cisztein, az ubikinon (Q10 koenzim), az alfa-liponsav, a kén, a vas, a réz, a cink, a mangán és a magnézium [Pie 2007]. Úgy tűnik, hogy az A-, D- és E-vitaminok, a B-vitaminok, a magnézium, a cink és az esszenciális zsírsavak hiánya összefügg a demencia kialakulásával [Cre 2015].
Zsírsavak és különösen a Omega-3 zsírsavak A dokozahexaénsav (DHA) és az eikozapentaénsav (EPA) nagy szerepet játszik az agysejtek felépítésében és funkcionalitásában. Ezért feltételezhető, hogy ezeknek a zsírsavaknak a magas bevitele elősegíti az agy teljesítményét és az idegsejtek védelmét. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra, hogy az omega-3 zsírok rendszeres fogyasztása javítaná a demencia vagy az Alzheimer-kór kockázatát. Míg egyes megfigyelési tanulmányok azt állítják, hogy találtak kapcsolatot, mások nem tudták megerősíteni. A megfelelő kiegészítők nem hozták meg a remélt sikereket a demencia megelőzésében vagy a mentális teljesítmény növelésében [Sha 2013]. Bizonyos esetekben az omega-3 zsírsavak bevitele, néha alfa-liponsavval kombinálva, pozitív hatással volt [Shi 2014]; [Mor 2003a], Más vizsgálatokban azonban a kiegészítés nem mutatott hatást [Fre 2006]; [Qui 2010]. Az alacsony szénhidráttartalmú és kissé magasabb zsírtartalmú étrendben az omega-3 zsírsavak bevitele ideális esetben magasabb, mint a lakosság átlagos bevitele.
Transz-zsírsavak hozzájárulnak a lipid anyagcsere rendellenességeihez, és az agy gyorsabb öregedésével és a kognitív teljesítmény romlásával járnak [Mor 2003b]; [Íj 2012]. A transz-zsírsavak beépülése a sejtmembránba rontja azok folyékonyságát és a jelek továbbítását a különféle membránalapú receptorokon keresztül. A sejtben megváltozott jelátviteli hatás negatívan befolyásolja a tőle függő anyagcsere folyamatokat és elősegíti a gyulladásos reakciókat. Különösen az idegsejtekben az ilyen változások súlyosan megzavarhatják a funkciót és az ingerületátvitelt.
A tudósok állatmodellekben kimutatták, hogy a rendszeres felvételek magasabbak Szacharóz és fruktóz mennyiségek kevesebb új idegképződéshez vezet. Ugyanakkor ezekben a körülmények között megnövekedett sejthalált figyeltek meg. Érdekes módon ez a hatás nem volt kimutatható, ha a glükózt önmagában adták be [van 2011]. Úgy tűnik, hogy a modern étrendre jellemző magas cukor- és fruktózfogyasztás nemcsak az Alzheimer-kór kockázati tényezőire, az elhízásra és a metabolikus szindrómára, hanem közvetlenül az agyra is negatív hatást gyakorol.
Elegendő Vitaminellátás elengedhetetlen az agy anyagcseréjéhez. A B-vitaminok és a folsav koenzimként működnek az energia metabolizmusában és az agy metilációs reakcióiban. Ezenkívül az antioxidáns anyagok csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal csökkentve a szabad gyökök roncsoló hatását a mitokondriumokra, és ezáltal lassítva az agy öregedését. Egyelőre nem világos, hogy egyes vitaminok hogyan befolyásolják az Alzheimer-kór kialakulását. Az erről szóló tanulmányok részben ellentmondó eredményeket szolgáltatnak. A B1-vitamin-függő enzimek kevesebb aktivitást mutatnak Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. A B1-vitamin hiánya a foszforilált tau-fehérje magasabb szintjét is eredményezte a gerincfolyadékban, és fokozta a béta-amiloid lerakódást az oxidatív stressz miatt [Cre 2015]. A niacin potenciálisan javíthatja a kognitív teljesítményt és ellensúlyozhatja az Alzheimer-kór kialakulását [Mor 2004]. Viszont a megnövekedett homocisztein szint az Alzheimer-kór fokozott kockázatával jár együtt [Cre 2015]. Mindazonáltal a B6, B12 vitaminok és a folsav hatása eddig vitatott kérdés. A három vitamin pótlása nem befolyásolja a mentális állapotot [Sha 2013].
A természetes eredetű antioxidáns C-, E- és béta-karotin magas bevitele az Alzheimer-kór alacsonyabb kockázatával jár. A megfelelő kiegészítők azonban nem voltak sikeresek a megelőzésben [Sha 2013].