Diéta és az étkezés elutasítása demens embereknél
Diéta és étkezés elutasítása demens betegeknél Marina Kojer 2005 1
RESI asszony, a burgenlandi tavernai lány profilja fiatal korában alkoholistává fejlődik, idősek otthonában végzi Diagnosztizálja az alkoholos dementiát IDDM Osteoporosis (kompressziós törések) Dyskinesia inf. Hosszú távú neuroleptikus terápia Marina Kojer 2005 3
A NŐI RESI NEM ESET 1 Az elesés előtörténete, az SH törése OP, a szövődmények nyomorúságos állapotba kerülnek AZ-ban. A gondozott gyermek az osztály közepén Ápolt és gondozott Állapot lassan javul Marina Kojer 2005 4
Viselkedés A NŐ A RESI NEM EZIK 2 jól érzi magát nyíltan kommunikál a csapattal élvezi a szeretetet mozog minden ízület eszik és iszik alig látszólag nagy nehézség nyelni Marina Kojer 2005 5
RESI NŐK NEM EGYENEK 3 Mi folyik itt? Minden falatot elforgat a szájában, elfojtja, sőt elutasítja kedvenc italát (sörét) Folyamatosan fogy. Szakembereket hívnak be (fül-orr-gégészet, idegsebészet) Túl gyenge a mozgósításhoz
A NŐ NEM ESET 4 Fájdalmat? - A fájdalomnak nincsenek közvetlen (közvetett vagy közvetlen) jelei: Ms. Resi mindig nemet mond, ha a fájdalomról kérdezik. Könnyen mozgatható Nem mozdul el egy arcot Marina Kojer 2005 7
A NŐ RESI NEM EGY 5 PEG tubust eszik? Növekvő gyengeség Nincs visszavonási jelzés Sok beszélgetés A Resi nagyon jól megérti, miről van szó, és többször és egyértelműen elutasítja a PEG tubust Mi a helyzet? Marina Kojer 2005 8
Add ide a kis sárga tablettákat! Marina Kojer 2005 9
A NŐI RESI nem eszik 6 nappal a fájdalomterápia megkezdése után, elkezd enni és inni, rövid idő alatt 8 kg-ot gyarapodik, problémamentesen mozgósítható. Marina Kojer 2005 10
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Étvágytalanság krónikus fájdalom miatt. Egyéb gyötrő testi panaszok Pszichotrop szerek Szorongás, depresszió, bánat Elhagyás érzése Zavaró környezet (zaj, nyugtalanság) Marina Kojer 2005 11
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Nyelési rendellenességek pszichotrop gyógyszerek. Szent p. Sértés Késleltetett nyelési reflex Hajlam aspirációra A demencia végstádiuma (a harapások elfelejtődnek a szájban) Marina Kojer 2005 12
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Boldogtalan körülötte. Nem érti, nem értik Tiszteletlenül kezelik Marina Kojer 2005 13
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Boldogtalan körülötte. Nem érti, nem értik Tiszteletlenül kezelik Túl kevés figyelmet tapasztaltak Folyamatosan megrovást kapott Nem tudja megélni autonómiáját Tárgyként kezelik Marina Kojer 2005 15
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Az ételnek nem jó íze Ismeretlen vagy ismeretlen étel Nem eléggé fűszerezett étel Nem veszi figyelembe a kedveléseket vagy az ellenszenveket Az étel csúnya, előfordul, vegyes A nap rossz ideje Marina Kojer 2005 16
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Az étkezés rigót szenved a szájszárazság miatt Rossz szájhigiénia Rosszul illeszkedő, billegő protézis Nyomáspontok, nyílt területek Hányinger Marina Kojer 2005 17
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? Elutasított élelmiszer-ellátás típusa A gondozó által elutasított adminisztráció Szeretet nélküli beadás (etetés) Túl meleg/túl hideg evés Kanál túl nagy Kanál Túl tele Kanál időzített nyomás alatt érzi Marina Kojer 2005 18
Miért nem akar (ehet) enni a demens beteg? A halál előtti időszakban az élet végének közeledtének jelei. Időtartam: napok - hetek hónapok, a táplálkozási állapottól függetlenül! Marina Kojer 2005, 19.
Pozitív hatások a táplálkozásra Sikeres kommunikáció. Szabadság a fájdalomtól (szegénység). A pszichotrop gyógyszerek elkerülhetetlenné válása. Bizalmi kapcsolat a gondozókkal Figyelem, fizikai kapcsolat Családi légkör A környezet lehető legnagyobb normalitása Marina Kojer 2005 20
Pozitív hatások a táplálkozásra Az érzékszervi stimulusok elegendő ellátása Színes tányérok fehér abroszon Folyamatos italok kínálata Hagyja az embereket önállóan enni Fogyasszon ételeket ujjak nélkül Kedvenc fogások kínálása Ujj étel ajánlása önkiszolgálónak Marina Kojer 2005
Táplálkozási minőségi norma Közepesen vagy súlyosan demens idős emberek száma. akik önállóan étkeznek (evőeszközök, kanalak, ujjak). ahová az étel beléphet. hogy emlékeztetni kell a lenyelésre. akik nem tudnak mit kezdeni a szájukban lévő étellel Marina Kojer 2005 23
PEG szonda igen vagy nem? Marina Kojer 2005 24
Mivel a PEG-csőnek kevés vagy egyáltalán nincs előnye, de a potenciális káros hatások közül sok a súlyos demenciában szenvedő betegek nagyon régi, rutinszerű alkalmazásában nem indokolt. The New England Journal of Medicine, 2000. január, Marina Kojer, 2005. 25
A végstádiumú demenciában a táplálkozási terápia egyetlen célja az életminőség javítása lehet. Marina Kojer 2005 26
Csőtáplálás súlyos demenciában Nem akadályozza meg: aspirációs tüdőgyulladás, nyomásos fekélyek, fertőzések Nem javul: testfunkciók palliatív ellátás Nem hosszabbítja meg: túlélés Finucane TE et al: JAMA 1999; 282: 1365-137 Gillik MR: N Engl J Med. 2000; 342 (3): 206-210 Marina Kojer 2005 27
A PEG az aspiráció fő kockázati tényezője. Fox KA, Mularski RA és mtsai: Am J Surg 170: 554-56, 1995 A PEG inkább fertőzéseket okoz, mintsem megakadályozza őket. Locket MA, Templeton ML és mtsai: Am J Surg 68: 117-120, A 2002-es PEG fontos rizikófaktor a Clostridium difficile Bliss DZ-vel való kolonizációban, Johnson S és mtsai: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28
A súlyos demenciában szenvedő betegeknél a PEG csövek halálozási kockázata különösen magas: 54% -uk meghal az első hónapban, 90% -uk egy éven belül meghal Sanders DS, Carter MJ, Silva J, James G., Bolton RP, Bardhan KD. 2003 Marina Kojer 2005 29
A PEG utáni átlagos túlélési idő alig több mint 6 hónap. Mitchell SL, Tetroe JM (Metaanalye): J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Marina Kojer 2005 30
PEG és demencia következtetések 1. A táplálékfelvétel fokozatos leállítása a demencia végstádiumában nem a halál oka, hanem a kísérő körülmény 2. Ebben a helyzetben a szerető figyelem etikus, kis mennyiségű étel és ital felkínálásával 3. A PEG cső ritkán a leghelyesebb de mindig a legegyszerűbb módja! Marina Kojer 2005 31