Diéta magas vérnyomás (magas vérnyomás) esetén - FETeV

Az elsődleges kezelési cél a szív- és érrendszeri betegségek és halálozásuk maximális csökkentése. A magas vérnyomás mellett a szív és az erek kísérő rizikófaktorait is meg kell határozni és kezelni kell. Három szempont játszik szerepet a nagynyomású kezelés indikációjában.

Vérnyomásszint (szisztolés, diasztolés, vérnyomás amplitúdó, éjszakai vérnyomás viselkedés)
a szív- és érrendszeri betegségek egyéni kockázata
Szervkárosodás magas nyomás miatt

Az esszenciális magas vérnyomást hosszú távon vagy egész életen át általános intézkedésekkel, általában vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni. Másodlagos magas vérnyomás esetén az alapbetegség kezelése központi szerepet játszik a vérnyomás gyógyszerekkel történő csökkentése mellett. A német Hypertension League e.V. (DHL, German Hypertension and Prevention Society 2011) cél vérnyomásértékei:

Az életmódbeli tényezők módosítása minden hipertóniás beteg alapvető terápiája. Az alábbiakban felsorolt intézkedések kimerítésével az enyhe magas vérnyomás (1. súlyosság) 25% -a normalizálható. Az életmód megváltozása valamennyi hipertóniás beteget érinti a gyógyszeres terápia megkezdése előtti fázisokban és a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés alatt is. Bár a közepes és súlyos magas vérnyomás mindig gyógyszeres terápiát igényel, az életmód megváltoztatása szintén javíthatja a terápia sikerét.

A magas vérnyomás multifaktoriális betegség. Még ha az egyes intézkedések önmagukban is csak csekély hatást gyakorolnak a vérnyomásértékekre, mindezek jelentősen hozzájárulhatnak a vérnyomás csökkentéséhez.

Súly normalizálás

A fogyás gyengíti a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely és a szimpatikus idegrendszer aktiválódását, és csökkenti a nátrium-visszatartást. A hasi zsír csökkenése javítja a nagy és a kis testerek működését is. A vérnyomás mellett a súly normalizálása más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre is pozitívan hat, mint például az inzulinrezisztencia, a cukorbetegség vagy a lipid anyagcsere-rendellenességek, így ez általában ajánlott a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának szempontjából.

A táplálkozási tényezők hatása

Étkezési só és kálium

Bár a legtöbb szakosodott társaság táplálkozási ajánlásai csökkentik a só bevitelét a lakosság körében, a tényleges előny számos tanulmány ellenére továbbra is ellentmondásos. Az ellentmondásos vizsgálati helyzetből csak arra lehet következtetni, hogy a magas vérnyomásban szenvedők közül csak némelyik sóérzékeny és részesül a tartósan alacsony sófogyasztásban. Nagy valószínűséggel a vesék nátrium-visszatartásának genetikai eltérései felelősek ezért.

A sófogyasztás megkímélésére vonatkozó ajánlások alapja azok a megfigyelések, amelyek szerint az elsődleges magas vérnyomás gyakorlatilag nem fordul elő azokban az országokban, ahol általában alacsony a sótartalom, kevesebb, mint 3 g naponta. Azokban a társadalmakban, ahol a napi bevitel meghaladja az 5 g-ot, a betegség gyakran megtalálható [Adr 2007].

A Cochrane Collaboration 167 magas színvonalú tanulmányának bizonyítékokon alapuló értékelése azt mutatta, hogy az étkezési só csökkenésének különböző hatásai voltak az egyes etnikai csoportokra. Mindenekelőtt a hipertóniás afrikaiak és az ázsiaiak profitálnak a gazdaságos fogyasztásból [Gra 2011].

Az iparosodott országokban a napi nátrium-bevitel körülbelül 75% -a iparilag feldolgozott élelmiszerekből származik [Lie 2011]. Ennek eredményeként a friss, alul feldolgozott élelmiszerek előnyben részesítése drasztikusan csökkentené a bevitelt.

Különböző tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy ahelyett, hogy a magas vérnyomás rizikófaktoraként a nátrium bevitelét külön vizsgálnák, az élelmiszerekben a nátrium/kálium arány fontosabb. Például azokat a népeket, amelyekben a magas vérnyomás alig játszik szerepet, elsősorban a természetes étrend jellemzi. A zöldségekben és gyümölcsökben, de a friss húsban vagy halban is sokkal magasabb a káliumtartalom, mint a nátriumban. A túlnyomórészt friss ételeket tartalmazó étrendben ezért a káliumbevitel dominál. Azokat a népességcsoportokat, amelyekben a magas vérnyomás elterjedt, a feldolgozott élelmiszerek magas fogyasztása jellemzi, ennek következtében a nátrium-bevitel dominál.

Klinikai vizsgálatokban az alacsony káliumbevitel (400-625 mg/d) és a magas nátriumbevitel (6,6-11 g/d) kombinációban fokozott nátrium-visszatartást és ennek következtében megnövekedett vérnyomást eredményezett [Kri 1991]. A több mint 12 000 amerikaiakra vonatkozó adatok elemzése, akiket csaknem 15 évig követtek, a magas nátrium- és alacsony káliumbevitel miatt megnövekedett halálozási arányt mutatott. Ezzel szemben a magas káliumbevitel kevesebb halálhoz kapcsolódott [Yan 2011].

A jelenlegi ismeretek alapján szigorú sókorlátozás csak sóérzékeny magas vérnyomásban szenvedő betegek számára ajánlott, bár a sóhiányt el kell kerülni. Azáltal, hogy általában természetes étrendet alkalmaz friss ételekkel és nem túl feldolgozott termékekkel, a sóbevitel jelentős erőfeszítések nélkül jelentősen csökkenthető. A sótakarékos intézkedések helyett a táplálkozási terápiának ezért az étrend általános megváltoztatására kell összpontosítania, és a hipertóniában szenvedőknek nagyobb kompetenciát kell adniuk az ételválasztásban.

alkohol

Közvetlen összefüggés van a magas vérnyomás és a fokozott alkoholfogyasztás között. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a vérnyomásnövelő hatás már 30 g alkoholadaggal jelentkezik [Tom 2006]. Az Intersalt tanulmányban, egy nagyszabású megfigyelési tanulmányban, amely a különböző tényezők vérnyomásra gyakorolt hatását vizsgálta 52 országban több mint 10 000 embernél, az alkoholfogyasztás sokkal nagyobb hatással volt a vérnyomásra, mint a sófogyasztás [1994. március]. Ez a hatás különösen hangsúlyos a túlsúlyos embereknél, a nőknél és a pozitív családi kórtörténettel rendelkező betegeknél.

Nehéz megbecsülni, hogy az alkoholfogyasztás csökkenése mennyire befolyásolja a vérnyomást. Úgy tűnik, még a 24 órás absztinencia is pozitív hatást gyakorol [Mor 1998]. Az étkezésektől független fogyasztás a napi fogyasztás mellett a magas vérnyomás szignifikánsan magasabb előfordulási gyakoriságával jár, mint a heti fogyasztás vagy az étkezés közbeni alkoholfogyasztás [Str 2004].

Nagyrészt nem világos, hogy mely mechanizmusok felelősek az alkohol hipertóniás hatásáért. A szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulációjáról, a megnövekedett kortizolszintről, a nitrogén-oxid hatás gátlásáról az erekben, az elektrolitváltozásokról és az inzulinérzékenységre gyakorolt hatásokról van szó [Tom 2006].

Ugyanakkor a rendszeres alkoholfogyasztás csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát is, és a magas vérnyomás egyik legfontosabb oka, amelyet nehéz ellenőrizni. A rendszeres folyamatos fogyasztás megváltoztatja a gyógyszerek eloszlását, anyagcseréjét és lebontását. Különösen a béta-blokkolók hatása károsodhat ennek eredményeként, így ennek megfelelően nagyobb adagra van szükség a vérnyomás hatékony csökkentéséhez. Ez azonban súlyosabb mellékhatásokkal is jár, amelyek rontják a betegek megfelelőségét.

Cukor és inzulin

A metabolikus szindrómához kapcsolódó inzulinrezisztencia különféle módon járul hozzá a magas vérnyomáshoz. A gyorsan felszívódó szénhidrátok magas fogyasztása az inzulin rendszeresen magas felszabadulásához vezet. Ezután az inzulin különféle módon befolyásolja az ereket [Fer 2012].

A szimpatikus idegrostok stimulálása (különösen túlsúlyos betegeknél az étkezés utáni inzulin növekedés az adrenerg, azaz a vérnyomást növelő jelek dominanciájához vezet)
A sejtosztódás stimulálása, amely a közeg (az erek falának izomsejtekben gazdag középső rétege) és az erek megvastagodásához vezet, hogy nagyobb ellenállást biztosítson a véráramlással szemben
antinatriuretikus hatás, amely több nátrium és víz visszatartását eredményezi a szervezetben, növelve a vér térfogatát és következésképpen az érrendszeri ellenállást

Különösen az a tény, hogy a 2-es típusú cukorbetegek körülbelül 2/3-ának magas a vérnyomása és előfordulása szorosan összefügg a hiperglikémia kialakulásával [Fer 2012], az alacsony glikémiás hatású ételek mellett szól.

olivaolaj

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az olívaolaj rendszeres fogyasztása a vérnyomás szabályozásában is segíthet [Per 2009]; [2004-től]. A további vérnyomáscsökkentő diétás intézkedések tekintetében úgy tűnik, hogy ajánlott a mediterrán étrend, sok zöldséggel és gyümölcszel, kevés hússal és kiváló minőségű olajok használatával, még magas vérnyomás esetén is.

Kakaó flavonoidok

A kakaó növény egyes flavonoidjai pozitív hatásokat mutattak a kardiovaszkuláris eseményekre és a vérnyomásra az egyes vizsgálatok során. A magas kakaótartalmú étcsokoládé ajánlása még nem vezethető le ezekből a megfigyelésekből. A kevés rendelkezésre álló, magas színvonalú tanulmány megtervezésében nagyban különbözik, és többnyire olyan megfigyelési periódust tartalmaz, amely túl rövid ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni. A vérnyomáscsökkentő hatásokat különösen a flavonoid tartalmú és flavonoidmentes kakaótermékek összehasonlításakor tapasztalták. Ha viszont a kontroll csoport csak alacsony flavonoidtartalmú kakaótermékeket kapott, akkor nem találtunk szignifikáns különbséget [Rie 2012].

Még akkor is, ha a média szívesen foglalkozik az étcsokoládé pozitív hatásainak tudományos tanulmányaival, nem tanácsos napi 1-2 darabnál többet fogyasztani - mind a vizsgálati helyzet nem megfelelő tájékoztató értéke, mind a magas kalóriatartalom miatt.

kávé

A korábbi véleményekkel ellentétben úgy tűnik, hogy a rendszeres kávéfogyasztás nincs jelentős hatással a vérnyomásra. 200-300 mg koffein rövid távú beadása 8,1/5,7 Hgmm-rel (szisztolés/diasztolés) növelte a vérnyomást a következő 3 órán belül. Hosszú távú megfigyelésekben viszont a rendszeres kávéfogyasztásnak nem volt hatása [Mes 2011].

Erjesztett tej

Néhány országban, például az USA-ban, Svájcban, Olaszországban vagy Japánban az erjesztett tejet funkcionális táplálékként kínálják a magas vérnyomás ellen. A Cochrane Collaboration által végzett, bizonyítékokon alapuló metaanalízis 15 magas színvonalú vizsgálattal azonban csak gyengén szignifikáns hatást tapasztalt a szisztolés, a diasztolés vérnyomásra pedig nem. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az erjesztett tej nem alkalmas a vérnyomás csökkentésére magas vérnyomás esetén [Usi 2012].