Élelmiszerallergiák kezelése gyermekeknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az ételallergia (AA) felelős az allergiás gyermek életminőségének változásáért, amely néha életveszélyes kockázatnak van kitéve. Az AA megelőzésére vonatkozó ajánlások a veszélyeztetett élelmiszerek bevezetését, majd rendszeres adagolását szorgalmazzák a szokásos ütemterv szerint, nem késleltetve. Allergiás gyermekeknél az intramuszkuláris epinefrin az anafilaxia kezelése, és súlyos allergia veszélye esetén fel kell őket írni. A mindennapi életben a kérdéses ételek kerülése a szabály, a kapcsolódó allergiás kockázatok átgondolt megelőzésével. A főként orális specifikus immunterápia az egyetlen olyan kezelés, amely lehetővé tette tolerancia kiváltását ezeknél a betegeknél; eseti alapon ajánlható, különösen az önkéntelen lenyelés során bekövetkező balesetek elkerülése érdekében.
Bevezetés
Az ételallergia (AA) gyakori kórkép, amelynek prevalenciája eléri a világ népességének akár 10% -át. 1 Leggyakrabban gyermekkorban kezdődik, és főleg a tehéntejet, a tojást, a búzát, a diót, a halat és a kagylót érinti. 2 Ha az AA diagnózisát általában szuggesztív klinikai előzmények és pozitív provokációs teszt (a tünetek kiújulása a vétkes étel elfogyasztása esetén), in vivo tesztek (bőrtesztek) és in vitro (főleg teljes egészére jellemző IgE) alapján állapítják meg fehérjéket és fő rekombináns allergéneket) fejlesztettek ki e néha nem egyértelmű helyzetek elemzésének megerősítése érdekében. 2 Ezt a folyóirat egy korábbi számában részletezték. 3 Itt mutatjuk be az AA kezelésének összefoglalását a megelőzéstől a kezelésig.
Az ételallergia megelőzése
Vannak-e kockázati tényezők az ételallergiára? ?
Az AA multifaktoriális etiológiával rendelkezik. Számos tanulmány kiemeli az AA előfordulásával statisztikailag összefüggő tényezőket. 2,4 Genetikai hajlam lehetséges, mint más atópiás kórképek (például a filaggrin gén mutációja és az atópiás dermatitis). Így egy gyermeknek hétszer nagyobb az esélye a mogyoróallergiára, ha szülei vagy testvérei vannak, akik már allergiásak. A monozigóta ikreknél az allergiás iker kialakulásának kockázata 64 és 87% között van, ha a másik már fennáll. Az epigenom vizsgálatok lehetővé teszik egyes genetikai orientációk (különösen a HLA (humán leukocita antigén) vagy különösen a citokin útvonalak) és az AA közötti kapcsolatok kiemelését. Úgy tűnik, hogy a férfi nem is kockázati tényező, főleg a poli ételallergia esetén.
A személyes atópiás terep növeli az AA kockázatát. A jelenlegi elméletek egyike szerint a bőr szenzibilizációs útvonal, és az ekcéma megkönnyíti az ételek iránti érzékenységet. 5 Így az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél az általános populációnál 6-szor nagyobb az esély az AA-ra. 6.
A higiénés hipotézist, amely azt állítja, hogy a csecsemőknek való kitettség korai gyermekkorban történő csökkentése csökkenti az immunérést és növeli az allergia kockázatát, AA-ban nehéz kimutatni. Egy metaanalízis csak kissé megnövekedett AA-kockázatot talált császármetszéssel született gyermekeknél, nem hüvelyi úton. 7 Más utakat is feltárnak, például a mikrobiom hatását, a D-vitamin hiányát vagy bizonyos zsírsavak fogyasztását. 2
Megelőzik-e az ételallergiát? ?
Az AA elsődleges megelőzése számos kérdés tárgyát képezi, különösen az élelmiszerek csecsemőknek történő bevezetésével összefüggésben. A Asztal 1 összefogja a téma aktuális ismereteit. 8,9 Azt is meg kell jegyezni, hogy a földimogyoró korai bevezetése (4 hónapos kortól) csökkentené a későbbi allergia kockázatát ezekre az ételekre. 10 Egyéb élelmiszerek tekintetében még nem bizonyított összefüggés a késői bevezetés és az allergiás kockázat között, nagyobb vizsgálatokat kell elvégezni.
Az élelmiszerallergia elsődleges megelőzésével kapcsolatos ismeretek
Ezenkívül a gyermekeket, akiknek nagy a kockázata az AA-nak (súlyos ekcéma és/vagy tojásallergia), a bevezetés előtt meg kell vizsgálni a mogyoróval szemben. 10,11 Tisztességesen kiterjeszthetjük ezt az elővigyázatossági intézkedést minden olyan gyermekre, aki már ételallergiás, és akinek allergiás vizsgálatot kell végeznie a leggyakoribb allergénekről, ha még nem vezették be őket.
A gyakorlatban a veszélyeztetett gyermekek ezen populációján végzett vizsgálatok mindenekelőtt azt mutatják, hogy egy élelmiszer korai és folyamatos bevezetése kockázat nélkül történik. Ezért a nemzetközi tudós társaságok, különösen az amerikai (ajánlások elérhetőek a www.aaaai.org oldalon), a svájci (www.swiss-paediatrics.org) és az európai (www.espghan.org), a korai (a 4 és 6 hónap), anélkül, hogy késleltetnék az allergiára veszélyeztetett élelmiszerek bevezetését.
Ételallergiák gyakori kezelése
A kérdéses élelmiszer kilakoltatása
Az ételallergiás gyermekeknek olyan étrendet kell követniük, amely kizárja ezt az ételt. Tehéntejallergia esetén a gyermeknek magas fehérjetartalmú hidrolizátum készítményt kell adni. Ezt az étrendet a gyermek helyzetéhez kell igazítani; néhány tejre vagy tojásra allergiás gyermek tolerálja őket főzve és összetevőként, például sütikben. Ezt a rekombinánsok vizsgálata és a provokációs tesztek határozzák meg. Mindenesetre különös figyelmet kell fordítani a feldolgozott élelmiszerekre, amelyek összetételét a fogyasztás előtt meg kell vizsgálni: számos országban a jogszabályok előírják az élelmiszerekben található allergének kiemelését. Svájcban az élelmiszerekre vonatkozó 2016. évi 817.022.16 rendelet magyarázza a megemlítendő allergéneket.
Az étrendnek figyelembe kell vennie a keresztallergia kockázatát (2. táblázat), allergiatesztek, és hogy a gyermek megette-e már az ételt. Így emlékeztetünk arra, hogy: