Diétás szokások és mellrákkockázattal foglalkozó British Magazine on Cancer British Magazine
alanyok
Ez a cikk frissült
absztrakt
Háttér:
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a körültekintő/egészséges étkezési szokások a mellrák kockázatának csökkenésével járhatnak.
Mód:
A melbourne-i prospektív kooperatív kohorszvizsgálat adatainak felhasználásával 124 ételt és italt fő faktoranalízisnek vetettünk alá, hogy azonosítsuk az étrendi szokásokat, és értékeljük azok összefüggését az emlőrák általános kockázatával és a tumor jellemzőivel Cox regresszió segítségével.
Eredmények:
815 invazív emlőrákot diagnosztizáltak egy átlagos 14,1 éves követési időszak alatt 20 967 női résztvevőnél. Az általunk azonosított négy táplálkozási tényező közül csak a magas gyümölcs- és salátafogyasztással jellemezhető tényező társult csökkent kockázattal, erősebb asszociációkat figyeltek meg azoknál a daganatoknál, amelyek nem expresszálják az ösztrogént (ER) és a progeszteron receptorokat (PR) . A faktor pontszám legalacsonyabb kvintilisében szereplő nőkhöz képest a legmagasabb kvintilis nők kockázati aránya 0,92 (95% konfidencia intervallum (CI) = 0,70–1,21; trendteszt, P = 0,5) volt az ER -pozitív vagy PR-pozitív daganatok és 0,48 (95% CI = 0,26-0,86; trendteszt, P = 0,002) ER-negatív és PR-negatív daganatok esetén (homogenitási teszt, P = 0,01 ).
Következtetés:
Vizsgálatunk azt a hipotézist is alátámasztja, hogy a gyümölcsben és salátában gazdag étrend védhet az invazív emlőrák ellen, és hogy a hatás erősebb lehet ER- és PR-negatív daganatok esetén.
A legtöbb tanulmány az egyes élelmiszerek és tápanyagok mellrák kockázatáról következetlen eredményeket mutatott (Michels et al., 2007). Az étrendminta elemzése egyre népszerűbb alternatív megközelítés az étrend és a betegség kockázata vagy a betegség biomarkerek közötti kapcsolat tanulmányozásában (Newby és Tucker, 2004). Az étrend adatokra alkalmazott faktoranalízis néhány olyan táplálékfelvételi mintát mutat be, amelyek az élelmiszer- és tápanyag-fogyasztás mögöttes független dimenzióit képviselik. Az étrendi szokások ilyen módon történő értékelése legyőzi az egyéni étrend vagy a tápanyag-megközelítés korlátait (Newby és Tucker, 2004). Két újabb, szisztematikus szakirodalmi áttekintés (Edefonti és mtsai, 2009; Brennan és mtsai, 2010) következetes bizonyítékokat talált arra vonatkozóan, hogy a körültekintő/egészséges táplálkozási szokások a mellrák kockázatának csökkenésével járnak.
Az emlőrák, akárcsak a legtöbb rák, patológiájában, természetes lefolyásában és a kezelésre adott válaszában heterogén. Az emlőrák például különbözik az ösztrogén (ER) és a progeszteron receptor (PR) állapotában. Hormonreceptor-pozitív daganatok, amelyek morfológiai megjelenése differenciáltabb és a hormonkezelésre erősebb klinikai válasz érkezik (Althuis és mtsai, 2004). Bizonyítékok vannak arra, hogy a kockázati tényezők (Colditz et al., 2004), beleértve az ételeket is (Olsen et al., 2003; Stripp et al., 2003; Suzuki et al., 2005; Zhang et al., 2005; Cho et al. ., 2006) és táplálkozási szokásai (Fung et al., 2005; Velie et al., 2005; Agurs-Collins et al., 2009) asszociációjukban különböznek a tumor receptor státusza alapján.
A melbourne-i kollaboratív kohortvizsgálat (MCCS) adatainak felhasználásával elemezzük az étrendi szokások hatását az általános emlőrák-kockázatra, a nyomon követés során elért életkor és a tumor jellemzői szerint, beleértve a tumor fokozatát, ER és PR állapotát.
Anyagok és metódusok
Az MCCS egy prospektív kohorszvizsgálat, melyben a vizsgálat kezdetén 41 514 (24 469 nő) 27 és 76 év közötti ember vett részt (40–69 év közötti 99,3%), akiket 1990 és 1994 között vettek fel a melbourne-i nagyvárosba. Tárgyakat toboroztak a választói névjegyzékből (a regisztrációhoz a szavazáshoz Ausztráliában van szükség), a közösségi hirdetésekből és a helyi médiában (pl. Televízióban, rádióban és újságokban) tett bejelentésekből. Cancer Council Victoria Humán Kutatási Etikai Bizottsága jóváhagyta a vizsgálati protokollt. Az alanyok írásban megállapodtak a részvételről, és lehetőséget biztosítottak a nyomozók számára, hogy hozzáférjenek orvosi nyilvántartásukhoz.
Az alapinterjúban olyan hagyományos kockázati tényezőkről tettek fel kérdéseket, mint a reproduktív kórelőzmény, a hormonpótló terápia és az orális fogamzásgátlás, a születési ország, az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás, a dohányzási szokások és a legmagasabb szintű oktatás. Az alanyok kiegészítettek egy táplálkozási kérdőívet, amely az étkezési szokásokkal kapcsolatos kérdéseket tartalmazott, valamint egy 121 pontos kérdőívet az étkezési gyakoriságról (FFQ), amelyet kifejezetten az MCCS számára fejlesztettek ki (Írország et al., 1994). Az energiafogyasztást az ausztrál élelmiszer-összetételi táblázatok (Lewis et al., 1995) alapján számolták ki, és az FFQ-ból származó energiát és az alkoholból származó energiát tartalmazta. A részvétel magasságának és súlyának méréséhez standard módszereket alkalmaztunk minden résztvevő esetében (Lohman és mtsai, 1988; MacInnis és mtsai, 2004a), amelyekből a testtömeg-indexet (BMI) számoltuk.
A nőket kizárták a vizsgálatból, ha nem töltötték ki a táplálkozási kérdőívet (N = 11); a teljes energiafogyasztás (99. percentilis) (N = 488) szélsőséges értéke vagy anamnézisben szereplő angina, cukorbetegség vagy szívbetegség a vizsgálat megkezdése előtt, mivel étrendjük ennek következtében megváltozhatott (N = 1421); az invazív emlőrák diagnózisa igazolt volt a vizsgálatba való belépés előtt (N = 415); vagy hiányzó értékei voltak a lehetséges zavaró tényezők egyikében (N = 1167). Ezek a kizárások 20 967 nőt alkalmaztak ezekre az elemzésekre.
Az esetek között szerepel az emlő adenokarcinóma kezdeti diagnózisával rendelkező nők (Nemzetközi Onkológiai Betegségek Osztályozása, 3. kiadás, 10. felülvizsgálati szakasz C50.0 - C50.9) a 2007. december 31-ig tartó nyomon követés során a népességalapú viktoriánus ráknyilvántartás szerint ( VCR), amely kiterjed a kohorsz állam helyére, valamint a National Cancer Statistics Clearing House-ra, amelynek valamennyi ausztráliai állam rákos megbetegedési adataival rendelkezik. Az in situ emlőrákban szenvedő nőket nem számolták eseteknek. Valamennyi alany címét és létfontosságát úgy határozták meg, hogy a nyilvántartásokat összekötötték a választási névjegyzékkel, a viktoriánus halotti anyakönyvi kivonatokkal, az Országos Haláljegyzékkel, az elektronikus telefonkönyvekkel, valamint a postai kérdőívekre és hírlevelekre adott válaszokkal.
A lineáris trend tesztjei pszeudokontinentális változókon alapultak, feltételezve, hogy a faktor-pontszám minden kvintilisében minden alanynak ugyanaz volt a pontszáma, ami megfelel a kvintilisen belüli mediánnak. A statisztikai elemzéseket a Stata 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) segítségével végeztük.
Eredmények
Az 1. táblázat összefoglalja az alapvető tulajdonságokat. Összességében a nők 79% -a Ausztráliában, Új-Zélandon vagy az Egyesült Királyságban született, 21% pedig Olaszországban vagy Görögországban született. Az átlagos életkor a vizsgálat kezdetén 55 év volt (tartomány: 31–76 év); A nők 34% -a 50 évesnél fiatalabb volt, 17% 50–55 év közötti, 49% -a 55 év felett volt. 815 invazív emlőrákos esetet azonosítottunk (813 szövettani vizsgálatot végeztek) átlagosan 14,1 év alatt a kiindulási részvétel és 2007. december 31 között a 20 967 jogosult nő esetében.
Az esetek átlagos életkora 63 év volt (tartomány: 41–85 év), 22% -ukat 55 éves kor előtt diagnosztizálták, 12% -át a nyomon követés első 2 évében, 30% -át 10 év után. Az ER vagy PR állapota az esetek 95% -ában volt ismert, amelyek közül 575 (74%) ER +, 202 (26%) ER–, 426 (55%) PR + és 349 (45%) PR– volt. 605 (78%) esetben volt ER vagy PR, és 173 (22%) esetben sem ER, sem PR nem volt jelen. A súlyosság mértékéről 741 (91%) eset állt rendelkezésre, köztük 162 (22%) jól differenciált, 333 (45%) közepesen differenciált és 246 (33%) rosszul differenciált daganat. A hormonreceptorokat nem expresszáló daganatok magasabb fokozatúak voltak, mint azok, amelyek ER vagy PR expresszáltak (az ER és PR daganatok 76% -a, az ER + vagy PR + tumorok 22% -a volt rosszul differenciált).
Négy olyan tényezőt azonosítottak, amelyek sajátértéke meghaladja a 2-et, és ez magyarázta az összes étel és ital szórásának 66% -át. 0, 2 vagy annál nagyobb abszolút értékű élelmiszerek rotált tényezőterhelését bármely tényező esetében a 2. táblázat tartalmazza. A négy tényezőt az alábbiak szerint jellemeztük: (1) nagy mennyiségű zöldség, főtt rizs, teljes kiőrlésű kenyér, joghurt, csirke, hal (nem sült), zsírmentes burgonya, gyümölcssaláta, banán és ananász alacsony fehérkenyér bevitel mellett; (2) magas saláta-, uborka- és gyümölcsbevitel; (3) magas desszertek, cheddar sajt, margarin, bárány, kolbász, szalonna, zsírmentes burgonya, zöldbab és borsó, tök, tea, csokoládé, egyéb cukrászda, lekvár, méz és vegemite fogyasztása alacsony olívaolaj- vagy tésztafogyasztással Tészta, ricotta és feta, marha- vagy borjúszelet, párolt hal, hüvelyes leves, paradicsom, saláta zöldségek, hüvelyesek, olajbogyó és füge; (4) nagy mennyiségű sült rizs, fehér kenyér, pizza, sós sütemények, feta, sült tojás és tojásos ételek, hús (friss és feldolgozott), sült hal, pácolt zöldség, zsírban főtt burgonya és olajbogyó.
Az energiafogyasztással való összefüggés 0, 36, 0, 27, 0, 35 és 0, 44 volt az 1–4 tényezőknél (3. táblázat). Az 1. faktor szorosan korrelált a zöldségfogyasztással (r = 0,87), ami azt jelzi, hogy az 1-es faktorral jellemzett magasabb táplálkozási minta bevitele magasabb zöldségbevitelhez kapcsolódik, és "zöldségnek" nevezik. A 2. faktor erős pozitív korrelációt mutatott a gyümölcsökkel (r = 0,990); mivel a zöldsaláta magas fogyasztása is jellemezte, „gyümölcsnek és salátának” hívják. A 3. faktor pozitívan korrelált a gabonafélékkel (r = 0,36), a tejtermékekkel (r = 0,30), a margarinnal (r = 0,33) és a burgonyával (r = 0,37), és negatívan az olívaolajjal (r = 0,33) ) és leveles zöldségek (r = -0,37); Mivel az Ausztráliában vagy Új-Zélandon született nők ennél a tényezőnél magasabb pontszámot értek el (4. táblázat), ezért „hagyományos ausztráloknak” nevezik. A 4. faktor főként pozitívan korrelált a vörös hússal (r = 0,75), és "húsnak" nevezik.
Az 1. táblázatban felsorolt összes változó közül csak a születési ország, az iskolai végzettség és az összes energiafogyasztás magyarázta a tényező varianciájának több mint 5% -át, a születési ország pedig a tényezők teljes varianciájának 5–34% -át magyarázta (4. táblázat). Az Olaszországban vagy Görögországban született nőknél magasabb volt a gyümölcs-, saláta- és húsmintázat, az Ausztráliában vagy Új-Zélandon született nőknél pedig a hagyományos ausztrál minta; Az iskolai végzettség pozitívan kapcsolódott a „zöldség” mintához és negatívan a „hús” mintához.
A "gyümölcs és saláta" mintának az eredményei fordítottan kapcsolódtak az emlőrák kockázatához (HR a tényező legmagasabb és legalacsonyabb kvintiliséhez viszonyítva: 0,81; 95% -os konfidenciaintervallum: 0,63–1,03; trendteszt: P = 0, 03) 5. táblázat). Enyhe statisztikailag szignifikáns összefüggés volt a „hagyományos ausztrál” minta és az emlőrák kockázata között 55 éves kor előtt (5. táblázat). Semmilyen más étrend nem volt szignifikánsan társítva az emlőrák kockázatához (5. táblázat). Nem volt bizonyíték az életkor heterogenitására a kockázat és a táplálkozási szokások bármelyikének összefüggésében (5. táblázat).
A 6. táblázat bemutatja a négy diéta és az emlőrák kockázatának összefüggését a tumor ER és PR státus szerint. A „gyümölcs és saláta” mintapontszám fordítottan kapcsolódott az ER-negatív eredmény kockázatához (HR a tényező legmagasabb és legalacsonyabb kvintiliséhez viszonyítva: 0,55; 95% CI: 0,32–0,93; Trend teszt: P = 0,04; homogenitás teszt P = 0,03) és PR-negatív emlőrák (HR a faktor legmagasabb és legalacsonyabb kvintiliséhez viszonyítva, 0,67; 95% CI: 0,46-0, 98; trendteszt, P = 0,01; homogenitási teszt, P = 0,08) Az ER-pozitív vagy PR-pozitív rákok esetében nem figyeltek meg összefüggést (6. táblázat). Amikor az eseteket kombinált ER és PR státuszuk szerint osztályozták, a "gyümölcs és saláta" minta legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisének HR értéke 0,92 volt (95% CI: 0, 70–1, 21; trendteszt, P = 0, 5) ER + vagy PR + daganatok esetén és 0, 48 (95% CI: 0, 26–0, 86; trendteszt, P = 0, 002) ER- és PR-daganatok esetén (homogenitási teszt ER/PR szerint, P = 0, 01).
A "gyümölcs és saláta" minta eredményei fordítottan társultak magas fokú daganatokhoz (HR a legmagasabb és a legalacsonyabb kvintilis esetében, 0,58; 95% CI: 0,36-0,92; trendteszt, P = 0, 001), míg a közepes vagy alacsony fokú daganatok esetében nem figyeltek meg összefüggést (homogenitási teszt a fokozat szerint, P = 0,02). A másik három minta egyike sem mutatott heterogenitást tumor fokozat szerint (az eredményeket nem mutatjuk be).
Hasonló eredményeket értek el, amikor az elemzéseket csak Ausztráliában/Új-Zélandon/az Egyesült Királyságban született nőkre korlátozták, vagy ha a nyomon követés első 2 évét kizárták, vagy amikor 10 év utánkövetési ellátást cenzúráztak, vagy amikor az elemzés daganat miatt következett be -ER vizsgálatokat végeztünk, és a PR státusz csak a saját immunhisztokémiai adatainkat vagy csak a videomagnó által tartott hisztopatológiai jelentések adatait használta (nem látható).
Nem volt bizonyíték heterogenitásra az étrend és az alkoholfogyasztás mellrák-kockázata közötti összefüggésben (nem látható).
vita
20 967 nőből származó prospektív kohorszvizsgálat adatainak felhasználásával, átlagosan 14 éves követéssel, négy étrend-mintát azonosítottunk, amelyeket "zöldségnek", "gyümölcs és saláta", "hagyományos ausztrál" és "hús" -nak neveztünk. Összességében fordított összefüggést figyeltünk meg az emlőrák kockázata és a „gyümölcs és saláta” diéta között. Ez az inverz összefüggés kifejezettebb volt hormon-receptor-negatív daganatokban és magas fokú daganatokban. Más diéta nem társult kockázattal.
A követés első 2 évének kizárása nem változtatta meg az eredményeket, ami arra utal, hogy a preklinikai elváltozások miatti étrendi változások valószínűleg nem járultak hozzá a megfigyelt asszociációkhoz.
A táplálkozás egyetlen mércéje ennek a tanulmánynak. A diétát a kiindulási értéknél csak egyszer rögzítették FFQ alkalmazásával, amelynek csak akkor volt ésszerű és mérsékelt az élelmiszer-megfelelés, ha kétszer, 12 hónapos különbséggel adták be (Hodge et al., 2007). Nem zárhatjuk ki, hogy a táplálékfelvétel és az étrendi változások mérésének véletlenszerű hibái a nyomon követés során gyengíthették az étkezési szokások és az emlőrák kockázata közötti kapcsolatot. Adataink nem utalnak az alkoholfogyasztás utáni asszociációk heterogenitására. Ez arra utal, hogy a megfigyelt asszociációk valószínűleg nem az alkoholfogyasztás különböző jelentéseknek köszönhetők a különböző étrendi kategóriákban. Nem zárhatjuk ki azonban, hogy a pozitív megállapítás maradék zavartságnak vagy az elvégzett összehasonlítások valószínűségének köszönhető.
Nem találtunk szignifikáns bizonyítékot a másik két általunk azonosított táplálkozási szokással, a húsmintával, amely korrelált a magas húsfogyasztással, és a hagyományos ausztrál mintával, amely összefüggésben volt a tejtermékek és a margarin magas fogyasztásával. Az étrendi zsírbevitel és a kockázat vizsgálata következetlen volt (Howe és mtsai, 1990; Hunter és mtsai, 1996; Smith-Warner és mtsai, 2001a; Boyd és mtsai, 2003; Cho és mtsai, 2003; Thiebaut és mtsai., 2007). A Nurse's Health Study II bizonyítékai azt is sugallják, hogy a nagyobb vörös hús bevitele kockázati tényező lehet a premenopauzás ER +/PR + emlőrák esetében (Cho és mtsai, 2006). Túl kevés adat áll rendelkezésünkre az életkor és a hormonreceptor állapotának elemzéséhez.
Elemzésünk alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a magas gyümölcs- és salátabevitel által jellemzett étrend az emlőrák, és különösen a hormonreceptor-negatív emlőrák kockázatával valamivel alacsonyabb. Az emlőrák heterogén betegség, és további bizonyítékokat szolgáltattunk arra vonatkozóan, hogy a kockázati tényezők eltérhetnek a rák altípusokhoz való viszonyukban.