Differenciáldiagnózis felismerése tüdőgyulladás gombás tüdőgyulladásban
Bár a terápiát javították, a gombás tüdőgyulladás még mindig életveszélyes. Ezért nagyon fontos a korai diagnózis.
Egyes gombás kórokozók, mint például a Pneumocystis jirovecii, elsősorban az immunrendszer legyengültjeit érintik. Másrészt egyes gombák teljesen intakt immunrendszerrel is fenyegethetik az embereket. Ide tartoznak például a Coccidioides immitis és a Cryptococcus neoformans. védekező is. Alapvetően súlyos tüdőgyulladás és a terápiára való reagálás elmulasztása esetén az orvosoknak a gombás tüdőgyulladásra kell gondolniuk a differenciáldiagnózisban. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik további olyan betegségben szenvednek, amelyeknél az antibiotikumok nem működnek.
Korai diagnózis
A gombás tüdőgyulladás számos beteg esetében jelentős, életveszélyes szerepet játszhat. Ide tartoznak az AIDS-ben szenvedők, szervátültetett betegek és kemoterápia. A döntő tényező az érintett beteg alapbetegsége és az, hogy mennyire erős a védekezése vagy az immunrendszere. Ez aztán meghatározza, hogy a betegség hogyan alakul ki akutan és krónikusan. Ezenkívül a gomba tüdőgyulladás lefolyása meddig halad.
Képalkotó vizsgálatokra van szükség a fontos korai felismeréshez. Szükségük van a betegség visszaszorítására és a gombás tüdőgyulladás jellemzésére is. Továbbá a radiológiai technikák segítenek azonosítani a kórokozót és azt, hogy mely hatóanyagok alkalmasak a kezelésre.
Alapvetően nagyon fontos, hogy a megfelelő vizsgálati technikát a megfelelő időben használja. A képalkotási eredmények azonban csak az alapbetegségre vonatkozó klinikai információkkal együtt segíthetnek. Ez magában foglalja az immunrendszer állapotát is. Nagyon fontos az antimikrobiális terápia működése is.
Candidiasis
A candida bronchogén tüdőgyulladás rendkívül ritka esemény, amely csak a neutropéniás és súlyos immunhiányos betegeket érinti. A gombás tüdőgyulladás jelenlétének bizonyítéka a Candida invazívan növekszik a tüdőszövetben. Nagyszámú Candida spp. (pluralis fajok, különböző fajok, amelyek nem nevezhetők meg) a hörgőkiválasztásban nem engednek következtetéseket levonni az invazív fertőzésről, amint azt nagy tanulmányok mutatják. A szöveti invázió bizonyítékától függetlenül a pozitív vérkultúra a nem neutropéniás betegeknél is jelzi a kezelést. A flukonazol már régóta bevált mint választott antimikotikum, de az echinocandinokat sikeresen alkalmazzák a nem albicans törzseknél is, valamint instabil betegek empirikus terápiájához.
Gombás tüdőgyulladás: aspergillosis és zygomycosis
Az invazív aspergillosis továbbra is diagnosztikai és terápiás problémát jelent, a diagnosztika terén elért eredmények ellenére a gombás kórokozók megbízható kimutatásával történő célzott kezelés még mindig ritka. Minden más esetben a megelőzés elengedhetetlen a kezeléshez, ha fennáll a kockázat, de a fertőzés tünetei nem észlelhetők. Az antimikrobiális szerekkel történő kezelés akkor is fontos, ha a betegeknek már vannak tünetei. De van megelőző terápia is, feltéve, hogy a diagnosztikai bizonyítékok invazív fertőzésre utalnak.
A zygomycosisok az aspergillosis mellett nagyon gyakran fordulnak elő magas kockázatú betegeknél (leukémia, lymphoma, BMT stb.). A rendkívül magas mortalitás nagy követelményeket támaszt a korai (feltételezett) diagnózis felállításával szemben. A kezelés során az orvosnak gyakran több eljárás kombinációját kell alkalmaznia. Ez egy sebészeti beavatkozás és egy gombaellenes gyógyszer alkalmazása.
Verhaert M, Blockmans D, De Langhe E, Henckaerts L. Pneumocystis jirovecii tüdőgyulladás szisztémás autoimmun rendellenességekkel kezelt betegeknél. A betegek jellemzőinek és kimenetelének retrospektív elemzése [online nyomtatás előtt megjelent, 2020. július 14.]. Scand J Rheumatol. 2020; 1–8. doi: 10.1080/03009742.2020.1762921
H. Hof. Gombás tüdőgyulladás: léteznek? Pneumológia 2013; 67 (09): 513-513. DOI: 10.1055/s-0033-1353545
Új diagnosztikai és terápiás lehetőségek a gombás tüdőgyulladásban. Prim. Univ.-Prof. Dr. Helmut Mittermayer. MEDMIX 5/2008.