Differenciáldiagnózisok krónikus hasmenés esetén

Gyulladásos bélbetegség (IBD)

Klinikai

A Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás esetét első ránézésre gyanítani kell, ha 4 hétnél hosszabb ideig napi kettőnél több laza vagy vizes széklet, gyomorfájdalom és vér van a székletben. Ez a két betegségminta közös vonást mutat a betegség eredete, lefolyása, diagnózisa és kezelése között. Míg a fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbelet érinti, a Crohn-betegség az egész gyomor-bélrendszert érinti. A betegek több mint háromnegyede panaszkodik gyomorfájásra és hasmenésre. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők többségénél a vér a székletben látható, és csak a Crohn-betegségben szenvedő betegek kisebbségében. Az irritábilis bél szindrómától eltérően a bélmozgás egész nap és éjszaka történik. A subfebrile hőmérséklete gyakori az aktív Crohn-betegség esetén, a magas láz általában csak fertőző szövődmények esetén jelentkezik.

Ha a betegség súlyosbodik, súly- és étvágytalanság, hányinger, láz és vérszegénység alakulhat ki. Az IBD teljesen atipikus lehet, például anális sipoly, szájfekély vagy egyéb bélen kívüli tünetek jelentkeznek, néha súlycsökkenéssel kombinálva. Gyermekeknél a gyomorfájás a fő tünet, és nem ritka, hogy a percentilis görbében rendellenességet látunk.

A fizikális vizsgálat kombinálja a hasi tapintást és az anális régió vizsgálatát; különös figyelmet kell fordítani a bőrre, a száj nyálkahártyájára és az ajkakra, hogy ne zárják ki a bélen kívüli tüneteket, mint például erythema nodosum, sápadtság vagy gangrenous pyoderma.

Typische extraintestinale Manifestationen:

esetén

A Crohn-betegség aktivitásának méréséhez a Crohn-betegség aktivitási indexét "Crohn-betegség aktivitási indexét" - CDAI - vagy a "Harvey-Bradshaw-indexet" kell használni (lásd a klinikai pontszámokat).

Endoszkópia

A terminális ileum és a vastagbél biopsziájával végzett endoszkópia a kezdeti diagnózis része, ha Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja merül fel. A Crohn-kór tipikus megszakítás nélküli állapot, amelyben az állapot mintázata többnyire ilokolikus, gyakran izolálja az ileumot, vagy befolyásolja a vastagbelet; ritkábban a száj, a nyelőcső és a gyomor betegsége van. Az esetek 60-80% -ában a terminális ileum olyan változásokkal jár, mint erózió, rákfekély vagy régi fekély. Fistulák is előfordulhatnak (legtöbbször a perianalis területen).

A fekélyes vastagbélgyulladás egy folyamatos disztális vastagbélgyulladás, amelyben a terminális ileum gyulladás jeleit mutathatja, ami "visszaöblített ileitis" -ként értendő.

A Crohn-kór gyanúja esetén a gasztroszkópia bizonyos formákat tár fel, különösen a gyomorban. A vékonybél enteroszkópiája és a kapszula endoszkópiája alkalmas a vékonybélben bekövetkező változások azonosítására.

Képalkotás

A kettős kontrasztú CT-vizsgálatokból származó sugárterhelés miatt az MRT-t részesítik előnyben képalkotó eljárásként. Ezután a bélfal megvastagodása, tályogok és sipolyok könnyen felismerhetők.

Szonográfia

A hasi szonográfia olyan módszer, amely tapasztalt személyek által elvégezve olcsó és viszonylag kevés mellékhatással jár; lehetővé teszi a bélfal lehetséges beszűrődéseinek és olyan szövődmények kimutatását, mint a tályogok, sipolyok vagy akár a szűkület.

Laboratórium

Vérvizsgálatokat és PCR-eket végeznek az alapdiagnózis részeként, valamint a betegség lefolyásának felmérésére. Az elmúlt években meghatározták és rögzítették a kalprotektin dózisát a székletben. A kalprotektin egy kalciumot és cinket megkötő fehérje, amely neutrofilekben, monocitákban és makrofágokban található meg. Általában elfogadott, hogy egy egészséges ember székletének kevesebb, mint 50 mg/l legyen. A klinikai vizsgálat során a kalprotektin adagolása ésszerű megkülönböztetni a funkcionális okokat a krónikus hasmenés szerves okaitól. Meg kell azonban jegyezni, hogy a székletben a kalprotektin növekedése nem specifikus, ezért a fertőző hasmenés, más gyulladásos kórképek vagy akár daganat jele lehet.

Az IBD vashiányt, vashiányos vérszegénységet vagy más hiányt (B12-vitamin, folsav, D-vitamin, nyomelemek, elektrolit) okozhat, amelyek laboratóriumi vizsgálatokkal kimutathatók. A transzaminázok, a gamma-GT, a bilirubin és a hasnyálmirigy-enzimek vizsgálata megerősítheti a kapcsolódó patológiákat, mint például a hepatitis, cholangitis vagy pancreatitis.

DD (differenciáldiagnosztika) Crohn-betegség - fekélyes vastagbélgyulladás

Amikor a Crohn-betegség a vastagbél állapotához kapcsolódik, a betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás közötti DD nehéz lehet. A következő jelek jellemzőek a Crohn-kórra:

  • A vékonybél vagy a felső traktus betegsége
  • Terminal ilitis
  • Perianális szeretet
  • Perianalis sipolyok és mások
  • Rektális dilatáció
  • Folyamatos és részleges betegség
  • Mély fekély, szűkület
  • Szövettan: granuloma (a betegek 30% -a)
  • Bélen kívüli tünetek (szájfekélyek, ízületi gyulladás, uvitis, nodosum erythema stb.) És fogyás.