Differenciálja a pszeudodementiát - az álarcos depressziót - az Alzheimer-kórtól

Az Alzheimer-kór és a depressziós pszeudodementia közötti különbségtétel elengedhetetlen a betegek számára a terápia szempontjából.

Pszeudodementiában kognitív gyengeség jelentkezik, mivel a depresszióban koncentrációs és figyelemzavarok vannak.

Gyakran felmerül a kérdés, hogy a kognitív hatástalanság az Alzheimer-kór kialakulásának jele, vagy pseudodementia - álarcos depresszió - jelentkezik-e. Ezért fontos, hogy a kognitív veszteségek betudhatók-e a depresszió összefüggésében a koncentrációs és figyelemzavarokra. Alapvetően az Alzheimer-kór demenciájának differenciáldiagnosztikája enyhe kognitív hanyatlást, pszeudodementiát, depressziót, Lewy-test-demenciát, vaszkuláris demenciát, valamint vegyes demenciát és frontotemporális demenciát tartalmaz.

Demencia és depresszió

A memória-konzultáción részt vevő betegek mintegy harmada depresszióban szenved. Depressziójuk kapcsán azonban tapasztalják kognitív gyengeségeiket a csökkent figyelem és koncentráció miatt. Azonban demencia és depresszió is megnyilvánulhat. A demencia tünetei pszeudodementiában jelentkeznek. A betegnek azonban nincs demenciája.

Ezenkívül az arcfelismerés és a bal hippocampus térfogatának értékelése megbízhatóan segíthet a pseudodementia és az Alzheimer-kór megkülönböztetésében.

Differenciáldiagnózis pseudodementia gyanúja esetén

Esettanulmány: A páciens valahogy megváltozott az elmúlt fél évben. Korábbi kedvenc tevékenységei nem tűnnek könnyen neki. Gyakran hiányzik az elméje és teljesen megzavarodik, megszakítja szokásos mindennapi cselekedeteit. Ezenkívül a beteg elhanyagolja a hobbijait. Alapvetően úgy tűnik, hogy az emlékezete rosszról rosszabbra fordul.

Alzheimer-kór demenciája és depressziója

A korai Alzheimer-kór és a depresszió közös tüneteket mutat. Az orvos nehezen tudja kijelölni az adott panaszokat. Az Alzheimer-kór demenciájának korai stádiumában lévő betegek sajnos idegesek lehetnek ("reaktív depressziós"). Depresszióban is szenvedhetnek.

A középső és súlyos Alzheimer-kór demencia stádiumában a betegek általában már nem tudják leírni hangulatukat és érzéseiket.

Számos hasonló tünet megnehezíti a klinikai különbségtételt a korai Alzheimer-kór és a depresszió között. Ide tartozik például a szomorúság, az érdeklődés elvesztése, a társadalmi és érzelmi visszahúzódás. Továbbá a figyelem gyengesége, a koncentráció és a memória problémák gyakran együtt fordulnak elő.

Az Alzheimer-kór során a betegek egyre inkább elveszítik a megfelelő kommunikáció képességét a mindennapi környezetben. Sokkal nehezebb felismerni a depressziót az Alzheimer-kórban szenvedő demens betegeknél.

A középső és súlyos Alzheimer-kór demencia stádiumában a betegek általában már nem tudnak differenciált információt adni hangulatukról és érzékenységükről. Még az éjszakai alvással kapcsolatos kérdésekre is "jól aludtam" választ adunk. Annak ellenére, hogy bebizonyosodott, hogy a beteg éjszaka kóborol.

Az előrehaladott stádiumú Alzheimer-kór demenciában szenvedő betegek depressziójának felismerése érdekében az orvos a nem verbális jelektől függ. Mert alig támaszkodhat betegjelentésekre, ha egyáltalán.

Ezen akadályok ismeretében előfordulhat, hogy a depresszióban szenvedő betegeknél helytelenül diagnosztizálják az "Alzheimer-kórt", és fordítva. A különbségtétel azonban elengedhetetlen a betegek számára. Az Alzheimer-kórral szemben a depresszió klinikailag sokkal jobban kezelhető. Függetlenül attól, hogy a beteg „csak” depresszióban szenved-e, vagy depresszióban és Alzheimer-kórban.

Az orvosoknak meg kell különböztetniük az Alzheimer-kór demenciáját a depressziós pszeudodementiától!

Depresszív áldemenciáról beszélni

személyes történelem (depressziós epizódok),
gyors indítás,
részletes perek és
meglehetősen állandó depressziós hangulat is
Bűntudat és kudarctól való félelem.

A depressziós tünetek a kognitív veszteségek előtt jelentkeznek. ez fordítva van az Alzheimer-kórnál. Ezenkívül a depressziós pszeudodementiás betegeknél alig tapasztalható dezorientáció.

Ami arra utal, hogy a beteg korai demenciában szenved

A korai dementia tüneteiben szenvedő beteg kicsinyíti feledékenységét.
Ráadásul hangulata meglehetősen instabil, ami azt jelenti, hogy még kisebb ingerek is gyors és erős ingadozásokat okozhatnak az alaphangulatában.
A korai demenciában szenvedő beteg szintén tagadja depresszióját.
Végül is igényes, és gyakran hibáztat másokat saját kudarcaiért.

Ha egy Alzheimer-kórban szenvedő demens betegnek a következő tünetei vannak, akkor a "depresszió" gyanúja igazolható!

Nyilvánvalóan negatív lelkiállapot van, beleértve a szomorúságot és a kilátástalanságot.
Társadalmi kapcsolatait tekintve örömtelen, és nem vágyik olyan tevékenységekre, amelyeket korábban kedvelt.
Társadalmi elszigeteltség és többnyire visszavonulás van a társadalmi életből.
Néha a betegnek túl sok vagy túl kevés az étvágya.
Vannak olyan alvászavarok, mint az elalvás és az alvás nehézségei, valamint a túl korai ébredés.
Ezenkívül kóros nyugtalanság (izgatottság) és letargia jelentkezik fizikai és pszichológiai tehetetlenséggel.
Ennek megfelelően egy depresszióban szenvedő Alzheimer-kórban szenvedő demens beteg gyakran nagyon ingerlékeny.
Az érintett betegek gyengének érzik magukat, és egyre többet veszítenek életenergiájukból.
Ezenkívül csökken az önbecsülés és a nem megfelelő bűntudat.
Végül is az érintetteket újra és újra öngyilkossági gondolatok sújtják.

Alapvetően az Alzheimer-kórban szenvedő nők és férfiak ugyanolyan gyakran szenvednek depressziótól. Azonban a teljes népességben élő nőket gyakrabban érinti a depresszió.

Az Alzheimer-kórban szenvedő depresszió speciális jellemzői:

Klinikailag kevésbé súlyos tünetek.
Rövidebb és kevésbé ismételt epizódok.
Alzheimer-kórban szenvedő demenciában szenvedő betegeknél ritkán fordulnak elő öngyilkosság és öngyilkossági kísérletek.

A kezelés lehetőségei eltérnek a pszeudodementia és a depresszióval járó Alzheimer-féle demencia esetén!

Sok Alzheimer-kórban szenvedő demens beteg szerint a csoportos beszélgetések nagyon pozitívak és kellemesek. És mindaddig megteszik, amíg aktívan tudják alakítani és részt vehetnek a megbeszéléseken.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k és NSRI-k) az első választási sor az Alzheimer-kórban szenvedő depresszió kezelésében. Különféle gyógyszereket, például citalopramot, szertralint, paroxetint, fluoxetint és mirtazapint használnak.

Tanulmányok során a kutatók azt is kimutatták, hogy egyfajta dózis-válasz összefüggés van a depresszió és az Alzheimer-kór között. Mivel minél súlyosabb és gyakrabban következett be depresszió az élet folyamán, annál nagyobb az esélye az Alzheimer-kórnak. És ez az élet későbbi éveiben.

Fontos tisztázni, hogy a depresszió hatékony kezelése a korai életkorban csökkentheti-e az Alzheimer-kór demenciáját időskorban.

Mindenesetre a depressziós idős emberek időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése életminőségük szempontjából kiemelkedően fontos. Nem számít, hogy a betegek is Alzheimer-kórban szenvednek-e vagy sem.

Diagnosztika FDG-PET-el

Alapvetően kevés és rosszul felépített ajánlás van a fluorodeoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) alkalmazására. Általánosságban a neurodegeneratív demencia betegségek diagnosztizálásának támogatása. Ennek ellenére a szakértők egyetértettek abban, hogy az FDG-PET hasznos a legfontosabb neurodegeneratív betegségek korai felismerésében és differenciáldiagnózisában.

A legfrissebb tanulmányok új képalkotó módszerekkel mutathatták ki az agy szerkezeti változásainak különbségeit bizonyos területek fehér és szürke anyagában.

Következtetés

A lényeg az, hogy az elmúlt évtizedekben számos tanulmány eredménye megerősítette, hogy a depressziós rendellenességek károsíthatják a kognitív funkciókat. Ez különösen igaz az életkor depressziójára. Mindenesetre van némi hasonlóság a pszeudodementia és az Alzheimer-kór között. Ezért is valószínű, hogy megkülönböztessük a pszeudodementiát és a korai stádiumokat az Alzheimer-kór demenciájától (vagy más formáitól).

Anil Kumar; Jack W. Tsao. Alzheimer kór. StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2020. március 9.

Kang és mtsai. Pszeudo-demencia: neuropszichológiai áttekintés. Ann Indian Acad Neurol. 2014 ápr-jún; 17 (2): 147-154. doi: 10.4103/0972-2327.132613

Sevki Sahin, Tugba Okluoglu Önal, Nilgun Cinar, Meral Bozdemir, Rahmi Çubuk, Sibel Karsidaga. A depressziós pszeudodementiák megkülönböztetése az Alzheimer-kórtól: A hipokampusz térfogatának és kognitív tesztjeinek összehasonlító vizsgálata. Dement Geriatric Cogn Dis Extra. 2017 május-augusztus; 7 (2): 230-239. Megjelent online, 2017. július 4. doi: 10.1159/000477759

»Pseudodementia« - az álarcos depresszió. Univ.-Prof. Dr. Peter Dal-Bianco (a Bécsi Orvostudományi Egyetem Memóriazavarokkal foglalkozó speciális klinikájának vezetője). MEDMIX 10/2008; 40–42.