Diffúz ileitis ásó fekélyekkel vagy szűkület; FMC-HGE

  • Ismerje a szűkülő ileitis definícióját és értékelését
  • Ismerje a műtéti vagy endoszkópos kezelés indikációit
  • Ismerje a műtét különböző típusait

Összeférhetetlenség

- Konferencia díjak: Takeda
- Kongresszusi meghívó: Nestlé, Eumédica, Hospira
Kulcsszavak: szűkülő ileitis, anti-TNF, műtét

Bevezetés

Ismerje a szűkülő ileitis definícióját és értékelését

Az ileitis beszűkülése klinikailag König-szindrómát eredményez, amely az étkezés utáni hasi fájdalmat a hasi feszüléssel és borgorymákkal társítja, mindez a gáz és a széklet felszabadulásával jár. Az entero-CT vagy az entero-MRI vizsgálatban a Crohn-betegségre jellemző szokásos jelek (fal megvastagodása, periileális zsír beszivárgása) mellett a szűkület megléte a lumen bél kaliberjének csökkenését eredményezi. támadás, és néha az upstream vékonybél retrodilációja. A szűkületes betegségnek azonban még mindig nincs pontos meghatározása. A kezelés előtti értékelés célja a szűkületes érintettség, az esetleges kapcsolódó elváltozások pontos értékelésének felállítása, valamint azon elemek meghatározása, amelyek lehetővé teszik a terápiás stratégia meghatározását.

Ileokoloszkópia

Entero-MRI

Az Entero-MRI az arany standard a Crohn-betegségben az ileum érintettségének értékelésében és nyomon követésében (1. ábra).

ileitis

1. ábra Rövid, szűkülő ilealis Crohn-betegség. EntereroIRM T2-súlyozott szekvenciák

CT enterális

Az entero-szkenner összehasonlítható információkat nyújt az entero-MRI által nyújtott információkkal. Ideális esetben semleges enterális kontrasztanyaggal (leggyakrabban mannitol), nem pedig vízzel, túl gyorsan felszívódva, kivéve az enteroclyserrel végzett vizsgálatokat, amelyek általában a betegek kisebbségét képviselik. A CT enterográfia kiváló térbeli felbontással rendelkezik, potenciálisan magasabb, mint az MRI. Kevés megbízható adat áll rendelkezésre a CT és az enteroMRI összehasonlítására ileocolicus Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. A Crohn-kórban szenvedő 44 beteg [8] prospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a két képalkotó módszer érzékenysége és specifitása tekintetében egyenértékű az elváltozások topográfiájának, a megvastagodás mértékének értékelése szempontjából. Parietalis, mesenteriás infiltráció és a belső fistula diagnózisa . Ezzel szemben az entero-MRI szignifikánsan jobb volt az entero-CT-nél a szűkületes betegség diagnosztizálásához (p = 0,04). Jelenleg az entero-scanner olyan betegek számára van fenntartva, akiknek nem lehet entero-MRI (klausztrofóbia, beültethető anyag).

Diagnosztikai eljárás

Jelenleg a szűkületre utaló tünetekkel küzdő betegek többségének első sorban képalkotó vizsgálatot, hagyományos hasi CT-vizsgálatot vagy hasi ultrahangvizsgálatot végez. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését, de a szűkület jellemzése szempontjából korlátozott érdeklődésűek lesznek. Ebben a helyzetben a feldolgozást mind ileokoloszkópiával, mind entero-MRI-vel vagy enteroscannerrel kell befejezni. Az ileokoloszkópia lehetővé teszi az etiológiai diagnózis javát szolgáló elemek megszerzését biopsziák elvégzésével, az érintettség szűkítő jellegének megerősítését és esetleg a beavatkozás hosszának mérését rövid érintettség esetén. Az entero-MRI-t vagy az entero-CT-t azért is fel kell írni, mert ezek további információkat nyújtanak: a roham hossza hosszabb roham esetén, a vékonybél felső szakaszára gyakorolt ​​hatás (retrodiláció) és a perforáló Crohn-kór szövődményei. (tályog, belső sipoly). Ez az információ elengedhetetlen a terápiás stratégia meghatározásához.

Ismerje a műtéti vagy endoszkópos kezelés indikációit

A szűkülő ilealis Crohn-betegség terápiás kezelése több lehetőséget is magában foglal. A különböző terápiás módok helyes indikációinak meghatározása érdekében a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésének stratégiája 2010-ben európai konszenzus tárgyát képezte [4]. A műtéti kezelés és az endoszkópos kezelés ezen lehetőségek közé tartozik, és a betegség különböző szakaszaiban felajánlhatók. Korlátozott számú esetben elkerülhetetlen a műtéti kezelés javallata. Ezzel szemben az esetek túlnyomó többségében az operatív kezelésről szóló döntés olyan megbeszélésen alapul, amely figyelembe veszi a beteg általános állapotát, a betegség időtartamát és a már elvégzett kezelésekre adott választ, a szövődmények jelenlétét, beleértve a perforáló betegséget is, valamint a betegség műtét utáni kiújulásának kockázati tényezőinek jelenléte.