Diffúz peritonitis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Diffúz peritonitis - a hashártya diffúz gyulladása, az akut műtéti betegségek és a hasi szervek sérülésének leggyakoribb szövődménye. Nyilvánvaló hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz, sokk, bélparesis, a peritoneális irritáció pozitív tünetei. A fő diagnosztikai értékek ultrahang, általános radiográfia, MSCT OBP, laparoszkópia. Komplex kezelés: kiszáradás, hipovolémia és elektrolit-egyensúlyhiány megszabadulása, szervelégtelenség kijavítása, antibiotikumok beadása; majd végezze el az elsődleges fókusz műtéti kezelését és a hasüreg fertőtlenítését.
Diffúz peritonitis
Diffúz peritonitis - a hasüreg (peritoneum) serózus burkolásának speciális formája, ha érintkezik a kórokozó mikroflóra, amely a létfontosságú szervek működésében nyilvánul meg. A klinikai megnyilvánulások súlyos bélbénulás miatt következnek be, melyet súlyos kiszáradás és nem elektrolit rendellenességek, mérgezés kísér. Ezek a kóros állapotok frusztráltsághoz vezetnek, mint a helyi (regionális) véráramlás és a központi hemodinamika; károsodott tüdőgázcsere; Vese- és májműködési zavar. A peritoneum generalizált gyulladásos elváltozásának kialakulásához az esetek 85% -ában a hasi szervek akut műtéti patológiájához vezet, más esetek ugyanúgy sérüléseknek és posztoperatív szövődményeknek köszönhetők. Késői klinikai kezelés esetén a kiömlött hashártyagyulladás a beteg halálához vezethet. A halál fő okaként ez az állapot a betegek 80% -ában jelenik meg, akut vakbélgyulladás vagy hasnyálmirigy-gyulladás miatt kórházba került; a perforált gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek 90% -ában; az akut kolecisztitisz és a sérv befogadásának 70% -ában; a bélelzáródásban szenvedő betegek 60% -ában.
A peritonitis okai
Számos mechanizmus létezik a mikroorganizmusok behatolására a hasüregbe: az üreges szerv integritásának megsértése (perforáció, megsértés); A gyulladásos folyamat átmenete más szervekből a hashártyába (gennyes vakbélgyulladás, kolecisztitisz, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, nőgyógyászati betegségek); A belső szervek áttörő fekélyei, retroperitoneális és béltályogok a hasban; hematogén útvonal és a kórokozó migrációja a nyirokereken keresztül.
A bakteriális peritonitist a nem specifikus mikroflóra, az emésztőrendszerben élősködő és specifikus kórokozók okozhatják. A nem specifikus mikroflóra különféle kokkokat, E. colit, proteit, Klebsiella-t, Campylobacter-et és Citrobacter-et tartalmaz, a Pusa Neuroma különféle típusait, lactobacillusokat, clostridia-kat. A diffúz peritonitis specifikus genezisét Mycobacterium tuberculosis, gonococcusok és mások okozhatják.
A diffúz peritonitis kialakulása a savas gyomornedv, az epe, a vizelet, a vér, a hasnyálmirigy-lé szabad hasüregbe jutásához is vezet. Ebben a helyzetben először a kémiai tényezők által okozott aszeptikus peritonitis alakul ki, amelyet másodlagos fertőzés követ.
A diffúz peritonitis okozó tényezőjétől függően három külön csoportra osztható:
- A gyomorbetegségek, a KDP és a hepatopancreaticus zóna szövődményeként - a bakteriális fertőzés jelentéktelen, a mikroflóra aerob kórokozók által képviselteti magát. A kiömlött hashártyagyulladás a következő betegségek hátterében jelentkezik: a gyomor idegen teste, perforált fekély, gyomorrák és flegmon; Kolecisztitisz, az epehólyag perforációja; Hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis.
- A vékonybél patológiájának szövődményeként - az aerob flóra mellett az exudátum akár 60% -ban anaerob is előfordul. A peritonitis diffundálása ebben a helyzetben a vékonybél elzáródásához, a mesenterialis erek trombózisához, a diverticulum perforációjához vezet.
- A vastagbél betegségei következtében az enterobaktériumok és a baktereroidok gyakoriak a kórokozók között. A peritonitis leggyakoribb okai: Vastagbélelzáródás; A sérv metszése; Bélperforáció tífusz, tuberkulózis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség esetén.
Esetenként az elnyomott ascites diffúz peritonitis, áttörő paranephritis, májtályogok, hasnyálmirigy, belek kialakulásához vezethet; urogenitális betegségek.
A diffúz peritonitis patogenezisét több egymást követő szakasz képviseli: a bakteriális toxinok hatalmas áramlása a hasból a véráramba; A bakteriális toxinok hatása a belső szervekre és szövetekre károsodásukkal és a test autointoxikációjával; Bélbénulás kialakulása, bélelzáródás a véráramba kerülő bélméregekkel; Máj- és veseelégtelenség, a szervezet természetes méregtelenítésének megsértése, ennek következtében több szervi elégtelenség és toxikus encephalopathia.
A diffúz peritonitis tünetei
A diffúz peritonitis kezdeti szakaszában a gyulladásos folyamat még csak kialakulni kezd, a hasban sero-gennyes váladék képződik. A diffúz peritonitis első tünetei attól függenek, hogy melyik betegség vezetett gyulladásos folyamathoz a hasüregben. Szinte minden beteg panaszkodik hasi fájdalomról (a diffúz peritonitis fulmináns és atipikus lefolyása nélkül), reflexes hányingerről és hányásról. A tudat ebben a szakaszban általában nem szenved, de a beteget kénytelen lefeküdni, kifejezést szenvedve. Láz lehetséges. A has nem vesz részt légzésben, közepesen feszült. A perisztaltika eleinte fokozódik, de fokozatosan gyengébb, bélparesis képződik, hasi feszülés.
A peritonitis toxikus stádiumában, amely 1-3 nap alatt következik be, az állapot jelentősen romlik a gyulladásos folyamat előrehaladásával. A hányás legyőzhetetlenné és fájdalmassá válik, széklet karaktert ölt. A mikrocirkuláció károsodott. A légzés felszínessé és gyakorivá válik, a tachycardia filamentális pulzussal, hipotenzióval jelentkezik. Duzzadt has, közepesen feszült, perisztaltika nem hallható. Sem gáz, sem szék. Fokozatosan alakul ki az Oligoania; a tudat szenvedni kezd.
Körülbelül három nappal a betegség megjelenése után a diffúz peritonitis visszafordíthatatlan szakasza kezdődik - a bőr földes, cianotikus, hideg. A tudat zavarodott. A hasi duzzanat, a hasi fájdalom alábbhagy, a tapintás is egészségtelenné válik. Az impulzus és a nyomás gyakorlatilag határozatlan, szabálytalan légzés, lehetséges a légzés leállítása. Kedvezőtlen prognosztikai tünet «Díjak az úton» - a beteg elkapja a szeme előtt a legyeket, képzeletbeli rovarokat és apró lerakódásokat gyűjt az ágytakaróból, már nem reagál.
A diffúz peritonitis átmenete az egyik szakaszból a másikba fokozatos. A betegség fulmináns lefolyása során ezeket a fázisokat nem lehet megkülönböztetni.
A diffúz peritonitis diagnózisa
A diffúz peritonitis diagnosztizálásához értékelje a betegség előzményeit és a klinikai tüneteket. A helyes diagnózis felállításához több szakember összehangolt munkája szükséges: gasztroenterológus, sebész, endoszkóp, altatóorvos-újraélesztõ. Az általános állapotot laboratóriumi vizsgálati módszerekkel értékelik: a vér általános és biokémiai elemzése, koagulogram, a Bcc és a víz elektrolitjának, CBS vérének állapotának értékelése.
Először is, a diffúz peritonitis gyanúja esetén EKG-t, a hasi szervek ultrahangját, általános hasi radiográfiát kell kapnia. Hasi szervek Az MSCT rendelkezik a legnagyobb diagnosztikai értékkel, de ezt a vizsgálatot nem mindig lehet a kórházi kezelés után néhány órában elvégezni. A röntgensugarak boltíveket és vastagbéltükröket, szabad folyadékot és gázt mutatnak a hasüreg lejtős területein. Ha diagnosztikai nehézségek merülnek fel a diagnózisban, a laparoszkópia segít. A laparoszkópia során nyert exudátumot megvizsgáljuk, hogy meghatározzuk a kiválasztott mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Korlátozott diagnosztikai ismeretek mellett a gasztroenterológia és a sebészet szakemberei azt javasolják, hogy a vérben lévő leukociták számára összpontosítsanak - mivel ez magasabb, annál hamarabb meg kell oldani a műtét problémáját.
Diffúz peritonitis kezelése
A peritonitis előtti preoperatív előkészítés akár egy napig is eltarthat, és a következő célokat tűzi ki: a keringő vér térfogatának helyreállítása, folyadékhiány, az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója, az alapbetegség méregtelenítése és kezelése, korai antibiotikum-kezelés.
A műtéti kezelést általános érzéstelenítésben végezzük, a medián laparotómiát részesítjük előnyben a hasüreg széles felülvizsgálatával. Számos modern klinika használja a laparoszkópos műtétet, kombinálva a működési előnyöket a laparoszkópos támogatással. A műtét végén a hasüreg elvezetése történik.
A posztoperatív időszakban folytatni kell a kiszáradás megszüntetését, a méregtelenítést és az antibakteriális terápiát, a megfelelő fájdalomcsillapítást, a több szervi rendellenesség kijavítását, a parenterális táplálást. Diffúz peritonitis súlyos eseteiben hashajtó méregtelenítő módszerekre lehet szükség.
A diffúz peritonitis prognózisa és megelőzése
A gennyes hashártyagyulladás prognózisa a műtét időszerűségétől függ: ha azt a betegség kialakulásának első óráiban hajtják végre - a halálozás kevesebb, mint 10%; ha a beteget az első 24 órában megműtik - másodpercenként túlél; A betegség kezdete után három nappal a műtét során a halálozási arány meghaladja a 90% -ot. A beteg állapotának súlyosságától függően a mortalitás is változik - a diffúz peritonitis súlyos formáival a betegek akár 70% -a is életben marad, és többszörös szervi elégtelenség kialakulásával - csak minden tizedik. A diffúz peritonitis megelőzése másodlagos, és a betegségek időben történő felismerésében és kezelésében áll, ami ennek az állapotnak a kialakulásához vezethet.