DIFFÚZUS INFILTRATÍV GASZTRÁK NEOPLASM
A Basedow-kórról ismert 29 éves dohányos nőt (akinek kórelőzményében subtotalus pajzsmirigy-eltávolítás történt) 6 héttel gyomorfekélyt diagnosztizáltak, mielőtt bemutatta szolgálatunkat. Az antiszekretoros kezelés alatt a tünetek továbbra is fennálltak: hányinger, hányás, aszténia, étvágytalanság, súlycsökkenés 8 kilogramm, apró erőfeszítések intoleranciája és nehézlégzés. Az objektív vizsgálat alulsúlyos beteget mutatott, elülső nyaki posztoperatív heggel, suprasternalis, BP = 120/70 Hgmm, AV = 90/perc, mérsékelt fájdalomérzékenységgel, amikor a has tapintása az epigastriumban. A gyomorfekély klinikai diagnózisa, amely a közelmúltban figyelmeztető jelekkel, főleg étvágytalansággal és fogyással társult, felveti a gyomor karykinetikus folyamatának gyanúját. A biológiai minták gyulladásos szindrómát (ESR = 50/90mm), szignifikáns kolesztázis szindrómát (FA = 4360 U/l, GGT = 110U/l), hyposideremiát mutatnak. Felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeztünk, amely mediocorporealis infiltratív gyomor neoplazmát tárt fel. Többszörös biopsziát készítettek. A kóros vizsgálaton diffúz gyomorrákként értelmezik, amelynek fóka alakú gyűrűje sejteket tartalmaz. Ebben az összefüggésben ultrahangvizsgálatot jeleznek a betegség mértékének meghatározásához.
A 250 ml folyadék bevétele után végzett ultrahangvizsgálat megvastagodott gyomorfalakat mutat az antrális szegmensben epigasztrikus hosszanti metszetekkel és a testben is (1. ábra; 2. ábra).
1. ábra - Gyomor hidrosonográfia - a gyomor falainak megvastagodása az antrális szegmens szintjén
2. ábra - Gyomor hidrosonográfia - a gyomor falainak megvastagodása a test szegmensének szintjén. A fal rétegződése eltűnt, és a falak hangsúlyos hipoechoicitással bírnak. A szerosa mentén, a rekeszizomig vékony folyadékfilm van.
A fal rétegződése eltűnt, a falak hangsúlyos hipoechoicitással bírnak. A szerosa mentén, a membránig vékony folyadékfólia van (2. ábra). Az epigastriumban készült keresztmetszeteken kerek, hypoechoikus képek jelennek meg, amelyek a retroperitoneális lymphadenopathiára utalnak (3. ábra; 4. ábra).
3. és 4. ábra - Az epigastriumban készült kerek metszetek kerek képeket mutatnak, hipoechoikusan utalnak a retroperitoneális lymphadenopathiára
A máj vizsgálata inhomogén szerkezetet mutat, hipoechoikus területekkel, egyértelmű lehatárolás nélkül. Ez a spektrum figyelembe vette az áttétek jelenlétét (5. ábra).
5. ábra - A máj vizsgálata inhomogén szerkezetet mutat, hypoechoikus területekkel, egyértelmű határok nélkül, esetleg áttétekkel
Az eset értelmezése.
A klinikai kép, az endoszkópia, a kóros anatómia és a képalkotó vizsgálatok alapján megállapítják a gyűrűsejt IV gyomorneoplazmájának diagnózisát. A tüdőradioszkópia a pulmonalis interstitium kiemelését tárja fel, ami carcinomatous lymphangitisre utal. A mellkasi számítógépes tomográfiai vizsgálat megerősítette a carcinomatous lymphangitis megjelenését, a hasi szakaszok pedig infracentimetrikus májműködés másodlagos meghatározásokat, perigasztrikus és retroperitoneális lymphadenopathiát mutattak ki. A prognózis nem volt szerencsés, az evolúció ebben az esetben gyors volt a halál felé.