DÍJAK - biztonságos és hasznos módszer a dysphagia sárga lista tanulmányozására
Jelen tanulmány megvizsgálta a nyelési aktus, a FEES endoszkópos értékelésének biztonságosságát és előnyeit.
háttér
A neurogén dysphagia az egyik leggyakoribb életveszélyes tünet a neurológiai betegségekben, mint például agyvérzés, demencia vagy sclerosis multiplex. A dysphagia klinikai következményei súlyosak lehetnek, és befolyásolhatják a beteg prognózisát.
Az alapbetegségtől függetlenül tipikus szövődmények, például aspirációs tüdőgyulladás, alultápláltság és kiszáradás léphetnek fel, és végül a halálozás növekedéséhez vezethetnek. Ezenkívül a dysphagia pszichés károsodást okozhat a betegben. A dysphagia, a társadalmi elszigeteltség és a depresszió összefüggését mutatták be.
A nyelés funkcionális endoszkópos értékelése (FEES) az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer a nyelés vizsgálatára. Ennek a vizsgálatnak nagy előnye, hogy elvégezhető az ágy mellett, ahol mozgásképtelen vagy együttműködő betegeknél is elvégezhető. Ez még lehetővé teszi a vizsgálat alkalmazását az intenzív osztályon vagy a stroke osztályon. Ezenkívül az oropharyngealis váladék és az olyan tisztító mechanizmusok, mint a köhögés, a vizsgálat révén közvetlenül és egyszerűen megvizsgálhatók.
A díjakat nemcsak a neurológiában használják, hanem például a gyermekgyógyászatban, a geriátria és az intenzív terápia területén is. Gyakori használata ellenére csak néhány tanulmány vizsgálta a vizsgálat lehetséges mellékhatásait és klinikai előnyeit.
Célmeghatározás
Jelen multicentrikus vizsgálatban a FEES biztonságosságát és annak előnyeit a klinikai dysphagia kezelésében prospektív módon értékelték [1].
módszertan
2014 szeptembere és 2017 májusa között 2401 beteget vettek fel Németországban és Svájcban 23 kórházban, hogy részt vegyenek a jelen tanulmányban. A betegeket tíz neurológiai, kilenc rehabilitációs és négy geriátriai intézményből toborozták.
A beteg jellemzőit (nem, életkor, fő diagnózis, antitrombotikus terápia vagy antikoaguláció) és a vizsgáztató (orvos vagy logopédus) szakmai címeit, valamint a tapasztalatokat rögzítettük az elvégzett DÍjak száma alapján. Ezenkívül mellékhatásokat (orrvérzés, laryngospasmus, bradycardia, tudatváltozások), kardiorespirációs paramétereket (pulzusszám, oxigéntelítettség, vérnyomás), a dysphagia mértékét és a FEES klinikai következményeit dokumentálták.
A betegek táplálékfelvételét a Funkcionális orális beviteli skála (FOIS) segítségével értékelték, amely 1-től (szájon át nem fogyasztható) és 7-ig (teljesen orálisan, korlátozás nélkül).
A betegeket összetett esetekként értékelték, ha a vizsgálatot különösen kihívást jelentőnek ítélték meg. Ez volt az eset, amikor a betegek légzőszervi károsodást mutattak, nyugtalanok voltak, tracheostomiás csövet viseltek, vagy korlátozottan értették a helyzetet vagy ingadozó éberséget.
Eredmények
Összesen 2401 beteget vontak be a tanulmányba, akiknek átlagéletkora 69,8 ± 14,6 év volt. 42,3% -uk nő volt. A betegek több mint 45% -át összetett eseteknek sorolták. A betegek többségének stroke (61%) és Parkinson-kór (6,5%) volt a fő diagnózisa. Csak néhány beteg szenvedett dysphagiában nem neurológiai betegségek miatt (pl. Tumorok 2%, pszichogén dysphagia 1,4% vagy tüdőgyulladás 0,5%).
A betegek többségét fekvőbeteg-tartózkodás (70,5%) vagy rehabilitációs tartózkodás (20,5%) alatt vizsgálták. A betegek csak 9% -a volt járóbeteg. A fekvőbetegek 47% -a a normál osztályon, 31% a középfokú osztályon és 22% az intenzív osztályon tartózkodott.
A logopédusok szinte minden FEES vizsgálatban részt vettek (95,5%). A vizsgálatok 41% -át logopédusok, 59% -át orvosok végezték. Az átlagos vizsgálati idő 10 perc volt. A vizsgálatot a betegek 70% -a értékelte nem kellemetlennek vagy csak kissé kényelmetlennek. A betegek 10,3% -a mérsékelten kellemetlennek, 3,7% -a pedig nagyon kellemetlennek találta a vizsgálatot. A betegek 16,3% -a nem tudott erről nyilatkozni.
A vizsgálatok 2% -a szövődményekkel társult. Ide tartoztak az orrvérzés (1,4%), a csökkent tudatszint (0,3%), bradycardia (0,3%) és nagyon ritkán a laryngospasmus (0,1%). Minden felmerült szövődmény önkorlátozó volt, és külön beavatkozás nélkül oldódott meg. Összefüggést találtak a szövődmények előfordulása és az endoszkópista tapasztalatai között. A vizsgálatok több mint 50% -ában a FEES megváltoztatta a betegek táplálékfelvételi stratégiáját. A legtöbb esetben az orális étrend felé lehetne váltani. A betegek 13% -ánál javasolták az orális táplálékbevitel korlátozását. Tracheostomizált betegeknél a betegek több mint 25% -a dekanulálható volt a vizsgálat után.
Következtetés
A tanulmány kimutatta, hogy a DÍJAK biztonságos eljárás. Ez akkor is érvényes, ha kevésbé tapasztalt vizsgáztatók végzik. A vizsgálatnak jelentős előnye van a betegek klinikai lefolyása és dysphagia kezelése szempontjából.
A FEES segítségével klinikailag értelmes vizsgálatot végeztek a diszfágia súlyosságáról. "Összességében ez a tanulmány azt sugallja, hogy a diszfágia betegek ellátása Németországban példaértékű interdiszciplináris módon" - magyarázta a tanulmány első szerzője, Dr. Rainer Dziewas a Münsteri Egyetemi Kórházból [2]. "Mindenesetre kívánatos lenne, hogy a jövőben az ellátás további javulása törekedjen, és ezt következetesen tudományos projektek kísérjék."