Disszeminált intravaszkuláris koagulopátia - okai, tünetei és kezelése
A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia véralvadási rendellenesség és életveszélyes állapot, amely vérzésre való hajlammal társul. A betegség kiváltói sokfélék és a traumától a carcinomáig terjednek. A prognózis és a terápia az alapbetegségtől függ.
Tartalomjegyzék
Mi a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia?
A belső rendszer vérlemezkékből, az érrendszeri endotheliumból, a külső érszövetből és a koagulációs faktorokból áll. A rendszer sérülések esetén aktiválódik, és elindítja a véralvadást. Ez létrehozza az úgynevezett koagulációs kaszkádot, amelynek eredményeként egy fibrindugasz keletkezik és bezárja a sebet. A koagulopathiák a belső rendszer rendellenességei.
Mínusz koagulopathiákra vannak osztva, fokozott vérzési hajlammal, és plusz koagulopathiákra, hajlamosak a trombus kialakulására. A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia szintén koagulopathia. Ez potenciálisan életveszélyes állapot, vérzésre hajlamos. Ebben a betegségben a túlzott véralvadás az érrendszerben zajlik, amely fontos alvadási tényezőket használ fel.
A véralvadáshoz sérülések esetén ezek az alvadási faktorok az érrendszeri fogyasztás miatt már nem, vagy csak elégtelenül állnak rendelkezésre. A koagulopathia ezen formája a vasculopathiák csoportjába tartozó szerzett állapot. Ezek nem gyulladásos érbetegségek, érelzáródással.
Az orvosi kifejezések egyet jelentenek a disszeminált intravaszkuláris koagulopátia kifejezéssel Fogyasztás Coagulopathia és Defibrinációs szindróma használt. A betegség három fázisból áll: az alvadási rendszer kóros aktiválódásából, a koagulációs potenciál felismerhető hiányából és a defibrinációs fázisból.
okoz
A fogyasztási koagulopathia általában egy súlyos alapbetegség részeként merül fel. A kiváltó mechanizmusok három csoportját különböztetik meg: A protrombin aktivátorok gyors beszivárgása mellett az ok masszívan aktív plazmatikus véralvadás lehet endogén úton vagy mediátor által közvetített koagulációs aktiváció útján. Ez a trauma, a hipovolémia és a gram-negatív szepszis okozta sokkot teszi például a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia okai közé.
Ennek oka lehet a kígyóméreg vagy a szülés során fellépő szövődmények is. A placenta idő előtti leválása és a magzatvíz embóliája a legfontosabb okok közé tartozik a születési szövődmények területén. A prosztata, a hasnyálmirigy vagy a tüdő műtéti beavatkozásai, amelyek a protrombin aktivátorok fokozott felszabadulásával járnak, szintén okozhatják a fogyasztási koagulopathiát.
A fogyasztási koagulopátiák a Waterhouse-Friderichsen-szindróma kapcsán is előfordulhatnak. Ennek oka a betegséggel járó gram-negatív endotoxin expozíció. Ezenkívül a fertőzések a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia lehetséges kiváltó okai. Transzfúziós események esetén masszív hemolízis is előfordulhat, amely ugyanolyan könnyen vezethet fogyasztási koagulopathiához.
A rosszindulatú daganatok a koagulációs rendellenesség keretei között is használhatók. A jelenséget különösen gyakran a rosszindulatú daganat gyors lebontása után figyelték meg. Szív-tüdő géppel végzett műveletek esetén az extrakorporális keringés disszeminált intravaszkuláris koagulopathiát is okozhat.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
A kóros aktiváció első szakaszában az egészséges normától való eltérés nem tapasztalható a fogyasztási koagulopathiában szenvedő betegeknél. A kóros folyamat ennek ellenére már folyamatban van. A TFPI és az antithrombin felhasználásra kerül az érrendszerben. A koagulációs kaszkád különböző komponenseinek koagulációt elősegítő hatása elindítja a disszeminált intravaszkuláris koagulopathiát. A testben kórosan magas a hírvivő anyagok szintje.
A hisztamin és a szerotonin mellett a növekedés hatással lehet például az adrenalinra. Kis vérrögök képződnek a vérkapillárisokban, arteriolákban és venulákban. A tüdő, a vesék és a szív erek elzáródnak. A májfunkció is károsodhat. A betegség második szakaszában a vérlemezkék, a koagulációs faktorok és az inhibitorok erősen csökkennek, mert intravaszkulárisan fogyasztják őket. Ennek eredményeként fibrinolízis következik be.
A fibrin bomlástermék értékei nőnek, és a fibrin értéke csökken. Az erekben lévő nem irányított alvadás miatt a véralvadáshoz szükséges vérkomponensek elfogyasztásra kerülnek. A hiánytünetek elsősorban a vérlemezkék, a fibrinogének és a koagulációs faktorok tekintetében jelentkeznek. A szervezet már nem tudja lezárni a sérült ereket, és vérzéses diatézis lép fel. Ezt követi a defibrillációs szakasz.
A trombociták és a véralvadási faktorok mellett az antithrombin is csökken. A hiány tünetei klinikailag sokk formájában fejeződnek ki, amely a trombók vagy a vérzésre való hajlam miatt többszörös szervi elégtelenséggel jár. Spontán vérzés sérülés nélkül megfigyelhető a bőrön és a különböző szervekben.
Diagnózis és lefolyás
A fogyasztási koagulopathia diagnózisát olyan laboratóriumi paraméterek alapján állapítják meg, mint a D-dimer, a thrombocytaszám és a Quick érték. A thrombocytopenia mellett a PTT megnyújtása, a Quick érték csökkenése és az antithrombin III csökkenése figyelhető meg. Ezenkívül megfigyelhető a fibrinogén fogyasztása, amely más koagulációs faktorok proteolitikus aktiválódásával vagy lebomlásával társul.
A prognózis döntően függ az októl, a terápiás lehetőségektől és a szövődményektől. Társuló tünetek, például veseelégtelenség esetén a prognózis meglehetősen gyenge.
Bonyodalmak
Általános szabály, hogy a betegség viszonylag veszélyes állapot a beteg számára, amelyet mindenképpen kezelni kell. Egyetlen nélkül a legrosszabb esetben halál is bekövetkezhet. Vérrögök képződnek, amelyek a betegség előrehaladtával blokkolhatják az ereket. Így kevesebb a véráramlás a szívben és a vesében.
A legtöbb esetben a test már nem tudja bezárni a sérült ereket, ami életveszélyes állapothoz vezethet. Az egyes szervek meghibásodhatnak, és a beteg meghal. A betegség diagnózisa viszonylag egyszerű és világos, így a kezelés gyorsan megkezdhető.
Általában a kezelést gyógyszeres kezeléssel és vérátömlesztéssel végezzük. Ez a betegség pozitív lefolyását eredményezi. A beteg számára azonban viszonylag hosszú kórházi tartózkodás szükséges, ezáltal az életminőség nagymértékben romlik. A gyógyulás után is az érintettnek nyugodtan kell tennie, és nem szabad nehéz fizikai tevékenységet folytatnia vagy sportolnia. Sikeres kezelés esetén a várható élettartam általában nincs korlátozva.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha sokk, kiterjedt égési sérülések, traumák vagy súlyos szepszis után vérzés jelei jelentkeznek, fogyasztási koagulopátia lehet jelen. Ez az állapot, más néven disszeminált intravaszkuláris koagulopathia, születési szövődmények, preeclampsia, eclampsia és magzatvíz embólia esetén is előfordul.
Hasonlóképpen vérmérgezés és szívre, tüdőre és belső szervekre irányuló műtéti beavatkozások szövődményei esetén is. A legtöbb esetben a kezelőorvos maga határozza meg a fogyasztási koagulopathiát, és kezdeményezi a szükséges orvosi intézkedéseket.
Krónikus formában az érintettek a tünetek alapján néha függetlenül meghatározhatják a disszeminált intravaszkuláris koagulopathiát. Májcirrózisban, szívhibákban, áttétes karcinómában vagy hemoblasztózisban szenvedő betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha fokozódik a vérzés vagy vérzéses vérszegénység jelei jelentkeznek.
Mivel a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia szinte mindig életveszélyes, minden esetben sürgősségi orvost kell hívni. A már kezelt betegeknek tájékoztatniuk kell az ápolószemélyzetet vagy az orvost, ha gyanítják. Vizsgálatot végeznek, és ha szükséges, közvetlenül megkezdik a kezelést.
Kezelés és terápia
A megnyilvánuló, de korai fogyasztási koagulopathia a máj, a vesék és a tüdő reverzibilis funkcionális rendellenességeivel jár. Az egyik legfontosabb kezelési lehetőség ebben a szakaszban a heparinizáció. Ha a vérlemezkeszám fenyegetően csökken, a trombózist és a vérzésre való hajlamot terápiás szövődményeknek kell tekinteni. Ebben az esetben a heparinizációt csak mérsékelten szabad alkalmazni.
A súlyos fogyasztási koagulopathia későbbi szakaszaiban az olyan szervek, mint a tüdő vagy a vesék sokkreakciókat tapasztalnak. A hemoglobin koncentráció csökken. A fragmentociták addig képződnek, amíg a fibrinogén szinte teljesen hiányzik. A heparinizáció ebben a fázisban mérsékelt. Vérzés esetén antithrombin III koncentrátumot adnak. Ha a Gyors értékek 30 százalék alatt vannak, akkor a PPSB-t kell beadni.
A fibrinogén-koncentrátumok beadása 0,1 g/l koncentrációnál is lehetséges. A vérszegénységet ebben a szakaszban vérátömlesztéssel kezelik. A frissen fagyasztott plazma és faktorkoncentrátumok végleges és viszonylag ellentmondásos kezelési lehetőségek. Az egyik új terápiás megközelítés a rekombinánsan aktivált C-protein beadása, amely koagulációs inhibitorként aktív.
A vérzéses szövődmények miatt ezen a területen kellett az első készítményeket kivonni a piacról. A jövőben valószínűleg alkalmazható előkészületek készülnek ezen a területen. Egyes országokban antifibrinolitikus gyógyszereket adnak fogyasztási koagulopathiára. Ezt a lépést vitatottnak tartják Németországban.
Kilátás és előrejelzés
A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia életveszélyes állapot, amelyet különböző alapbetegségek részeként lehet megszerezni. Ennek a rendellenességnek a prognózisa az októl függ. A halálos kimenetel mind a trombusok fokozott képződéséből, mind a fokozott vérzési hajlamból következik a betegség későbbi szakaszaiban.
Az első szakaszban olyan mikrotrombusok képződnek, amelyek vagy tünetmentesek maradnak, vagy pedig az arteriolák, venulák vagy vérkapillárisok által szolgáltatott különféle szervek károsodásához vezetnek. Ide tartoznak a szív, a vesék, a tüdő, a máj vagy a mellékvesék. Ez a szakasz még mindig könnyen szabályozható heparin kezeléssel, mert ez csökkenti a véralvadást, de még mindig van elég vérlemezke.
Ha egy második szakaszban a vérlemezkék száma nagymértékben csökken a magas fogyasztás miatt, akkor fokozott a vérzésre való hajlam is. A heparin alkalmazása itt ellenjavallt, mivel csak növeli a vérzési hajlamot. Itt a prognózis főként az alapbetegségek kezelési lehetőségein alapul.
A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia harmadik szakaszát a sokk teljes képe jellemzi. Az embólia miatt kialakuló többszervi elégtelenség mellett fokozott a vérzés. Spontán vérzés fordul elő különböző szervekben. Ebben a szakaszban a beteg túlélése az alapbetegségek és szövődmények terápiás kontrolljától függ.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia és szövődményei az orvosok által megelőzhetők a kockázati betegek koagulációs értékeinek napi ellenőrzésével. A rizikófaktorokkal küzdő betegek megelőzésként heparint kapnak.
Utógondozás
A legtöbb esetben nincs közvetlen intézkedés vagy lehetőség a nyomon követésre az érintettek számára. Az érintett személy mindenekelőtt a betegség átfogó diagnózisától és kezelésétől függ, mivel ellenkező esetben halál vagy más súlyos szövődmények léphetnek fel. Ezért a korai kezelés korai diagnózisa áll előtérben ezzel a betegséggel, mivel az öngyógyulás nem következhet be.
A további lefolyás nagyban függ a pontos alapbetegségtől, amelyet természetesen kezelni és kerülni kell. Maga a kezelés gyógyszeres kezeléssel és vérátömlesztéssel történik. Az érintett személy a rendszeres transzfúziótól függ a tünetek enyhítése érdekében.
A gyógyszer szedésekor meg kell jegyezni, hogy rendszeresen kell szedni, és be kell tartani a helyes adagolást. Ha bármilyen kérdése van, vagy nem világos, akkor mindig először forduljon orvoshoz. A barátok és a család támogatása és szeretetteljes gondozása szintén nagyon fontos ebben a betegségben, így a kezelés felgyorsul. Sok esetben azonban a beteg várható élettartamát ez a betegség jelentősen csökkenti.
Ezt megteheti maga is
A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia olyan embereknél fordul elő, akik általában már súlyos betegség miatt kapnak orvosi kezelést. A szervezet már legyengült, és orvosi ellátás folyik.
A körülmények miatt az önsegítés lehetőségei a helyzet jólétének javítását célozzák, mivel az öngyógyítás nem valószínű. Az orvosok vagy az ápolószemélyzet utasításainak betartása. A kezelési terv saját felelősségére történő módosítása nem ajánlott, mivel szövődmények jelentkezhetnek.
Az általában pozitív életszemlélet segíti az érintetteket abban, hogy jobban megbirkózzanak a betegség okozta nehézségekkel. Az életörömöt ebben az időben a lehetőségek keretein belül is meg kell erősíteni. Beszélgetés olyan emberekkel, akiben megbízik, vagy beszélgetés más betegekkel segíthet az érzelmi stresszről beszélni és csökkentheti a félelmeket. Ha szakmai segítségre van szükség, pszichológust kell keresni.
Az étrendnek kiegyensúlyozottnak és egészségesnek kell lennie, hogy a szervezet immunrendszere elegendő tápanyagot és vitamint kapjon. Az ételbevitel döntő szerepet játszik a szervek ellátásában és a szervezet stabilizálásában. Ezért az egészséges ételek fogyasztása alapvető fontosságú, még olyan panaszok esetén is, mint az étvágycsökkenés.