Distalis Roux-Y gyomor bypass
2019.07.08. Operatív terápia Dr. med. Thomas Köstler
A distalis Roux-Y gyomor bypass a gyomor bypass változata.
A distalis Roux-Y gyomor bypass segítségével a gyomrot elvágják nem messze attól a ponttól, ahol a nyelőcső csatlakozik a gyomorhoz, és egy kis proximális gyomortáska képződik. Ezután új kapcsolat jön létre a gyomor és a vékonybél között. A vékonybél-vékonybél kapcsolat, amely egyesíti a biliopancreaticus vékonybél lábát és az étkezési vékonybél lábát (az ételt szállító vékonybélláb), alig 1 méter alatt helyezkedik el, mielőtt a vékonybél csatlakozik a vastagbélhez. Így az úgynevezett közös csatorna (közös láb) hossza alig 1 méter.
A disztális gyomor bypass műtétnek két változata van. Az ún VVLL (nagyon nagyon hosszú végtag) A változatban nagyon hosszú tápláléktag és egy rövid biliopancreatikus végtag képződik. Az étkezési láb lehet 2–5 méter hosszú. A biliopancreaticus láb 50-70 cm hosszú.
A úgynevezett biliopancreatikus szerű disztális gyomor bypass nagyon hosszú biliopancreatikus végtag képződik, ez lehet 2–4 méter hosszú, és egy viszonylag rövid tápláléktag, amely 1,5 és 2 méter hosszú.
A VVLL disztális gyomor bypass-szal ellentétben a biliopancreatikus szerű distalis gyomor-bypass lényegesen felszívódóbb, ami azt jelenti, hogy itt lényegesen több fehérjehiányos tünet és alultápláltság fordulhat elő. Bár ez a művelet szép súlycsökkenéshez vezet, hosszú távon nem ritkán jelent problémákat.
A disztális gyomor bypass változataival a szoros és rendszeres utóvizsgálatok fontosak. A betegek közép- és hosszú távú részvétele elengedhetetlen. A kinevezéseket rendszeresen, azaz legalább évente kétszer kell megtartani, ahol a fehérjéket is ellenőrzik. A disztális gyomor megkerülése után gyakori vitaminhiány a D-vitamin-hiány (figyelemcsontvesztés és vesekő), valamint a B12-vitamin és a vashiány (figyelem-vérszegénység).
A disztális gyomor bypass másik mellékhatása a steatorrhoea lehet. A steatorrhea zsír székletcsatorna. A zsíros székletcsatornák pépes állagúak és nagyon szagosak. A széklet gyakorisága napi 3-5 alkalommal lehet. Ezek a zsíros székletcsatornák azonban főleg akkor fordulnak elő, amikor a beteg nem tudja betartani az előírt zsírkorlátozást a disztális gyomor bypass műtét után. Ha nem tartja be ezt a zsírkorlátozást (figyelem: fondü, raclette vagy Zürcher Geschnetzeltes), akkor a fent leírt tünetek jelentkezhetnek.
A disztális VVLL gyomor bypass ritkán vezet súlyos alultápláltsághoz, ezért ez az előnyben részesített disztális gyomor bypass. De itt is mindenképpen szoros nyomon követést kell végezni, mivel a fent leírt vitaminhiányos tünetek is jelentkezhetnek. A fent leírt steatorrhoea a VVLL gyomor megkerülésével is előfordulhat, ha a beteg nem tudja betartani az előírt zsírkorlátozást.
A disztális gyomor bypass műtét általános előnye a hosszú távú súlycsökkenés nagyon túlsúlyos betegeknél a klasszikus proximális gyomor bypass műtétekhez képest. Ezenkívül a disztális gyomor bypass műtét súlyos lipid anyagcsere rendellenességeket (diszlipidémia) kezelhet.
A disztális gyomor bypass műtét speciális helyzetekre van fenntartva, feltéve, hogy a beteg hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatokat végez és betartja a zsír korlátozását.
Különösen a VVLL disztális gyomor bypass egy nagyon jó hosszú távú súlycsökkentő és jó életminőségű művelet.
Egy cikk Dr. med. Thomas Köstler, a Limmattal Obesity Center vezetője