Diszfágia meghatározása, okai, terápiája - NetDoktor

Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati ​​munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.

okai

A kifejezés Diszfágia bármilyen nyelési rendellenességet jelent. Számos betegség vezethet fájdalmas vagy fájdalommentes diszfágiához, például fertőzésekhez, rendellenességekhez és krónikus vagy rosszindulatú betegségekhez. Az idegrendszer károsodása, például agyvérzés, szintén dysphagiát válthat ki. Olvassa el mindazt, amit tudnia kell a dysphagia tüneteiről: meghatározás, okok, terápia.

Dysphagia: leírás

Diszfágia esetén a nyelés aktus zavart. Az egészséges nyelés három fázisban történik:

A szájüregben (szájfázis) az ételt felaprítják, összekeverik és összekeverik a nyállal (nedvesség és emésztési fehérjék). A nyelv végül továbbítja a pépet a torok felé, és a tényleges nyelési mozgások elindulnak (nyelési reflex).

A garatban (garatfázis) a garat falán lévő izmok célzottan szállítják az ételt a nyelőcsőbe. Az előtte lévő légcső bejáratát az epiglottis és a hangráncok zárják le, hogy ne "fulladjanak meg", és ételmaradékok kerüljenek a tüdőbe. Ezzel szemben a nyelőcső bejáratát a felső nyelőcső záróizom blokkolja légzéskor és beszédkor.

A nyelőcsőben a zabkását a falizmok egyenletes izomhullámai szállítják le a gyomorba (nyelőcső perisztaltika) (nyelőcsőfázis). Ez azt jelenti, hogy az ételek vagy folyadékok fekve is elérik a gyomrot, vagyis a gravitáció segítsége nélkül. Ehhez az alsó záróizom megnyílik a nyelőcső végén. Ha ismét bezárják, a nyelés véget ér.

A nyelési folyamatot az agy és az agytörzs speciális központjai irányítják.

Dysphagia, odynophagia és afagia

A legtöbb esetben a diszfágia kifejezés bármilyen típusú nyelési rendellenességre utal. Pontosabban, a dysphagia a nyelési folyamat során fájdalommentes problémákat ír le, amelyek azt jelentik, hogy az élelmiszer vagy a folyadék már nem szállítható megfelelően a gyomorba. Ha az érintettek fájdalmat éreznek, az orvosok odynophagiáról beszélnek. Ha a nyelés már egyáltalán nem lehetséges, a betegek úgynevezett afágiában szenvednek.

Ezenkívül a dysphagia két fő típusra oszlik: oropharyngealis dysphagia és oesophagealis dysphagia.

Oropharyngealis dysphagia

Az ilyen típusú diszfágia esetén a nyelési rendellenességek általában a torok területén jelentkeznek, és az étel és a folyadék keverékét nem lehet lenyelni a nyelőcsőbe. Vagy visszafolyik a száj, az orr és a torok területére (regurgitáció), vagy a szélcsőbe és a tüdőbe jut (aspiráció). Erős köhögési vágy ezután általában visszaszorítja a zabkását. Ha azonban a tüdőben marad, gyulladás léphet fel (aspirációs tüdőgyulladás).

Nyelőcső diszfágia

A felelős rendellenesség a nyelőcső területén rejlik. A betegek általában arról számolnak be, hogy úgy érzik, hogy az étel "átcsúszik" vagy "elakad" a mellkas területén (nyomásérzet).

Az oesophagealis dysphagia lehetséges oka a szövetek túlnövekedése, amely folyamatosan szűkíti a nyelőcsövet. Ha a nyelőcső nyílása kevesebb, mint 13 milliméter széles, a betegek diszfágiára panaszkodnak, amikor szilárd ételeket fogyasztanak. Ha kevesebb, mint öt milliméter széles, a folyadékok alig jutnak át.

Az elakadt alkatrészek teljesen elzárhatják a nyelőcsövet (bolus obstrukció). A betegek súlyos fájdalomról vagy a szegycsont mögötti égésről és kellemetlen nyálasodásról panaszkodnak (már a nyálat sem lehet lenyelni).

További dysphagia

A nyelési rendellenességek kockázata természetesen növekszik az életkor előrehaladtával. Ennek oka: a kötőszövet és az izmok is gyengülnek az évek során. A nyelési reflexet gyakran csak késéssel váltják ki. Számos gyógyszer és korábbi betegség szintén negatív hatással lehet. Ennek eredményeként néhány beteg már nem tudja az étkezéshez és iváshoz megfelelő testtartást alkalmazni.

Ha a nyelési rendellenességek kizárólag az öregedési folyamatnak köszönhetők, az orvosok presby dysphagia-ról beszélnek. A legszélesebb értelemben az úgynevezett funkcionális dysphagia részének tekinthető. A funkcionális nyelési rendellenességek általában bármely életkorban előfordulhatnak. Ebben az esetben problémák vannak a szerves ok nélküli nyeléssel (például rák, idegtelenség, gyulladás).

A diszfágia gyakorisága

A Német Gasztro Liga adatai szerint Németországban évente körülbelül 80–160 000 ember fordul orvosához, mert a nyelési folyamat új problémái vannak. A 65 évesnél idősebbek jó hatod része szenved diszfágiában.

Dysphagia: okai és lehetséges betegségei

Ha a diszfágia főként iváskor jelentkezik, az ok gyakran a nyelés tényének zavart idegi kontrollja. A nyelés aktust az agy magasabb szintű központjaiban szabályozzák, és a vezérlőjeleket az idegek nagy számával továbbítják az érintett izmokba. Az ezen a területen fellépő rendellenességet (például agyvérzés következtében) neurogén dysphagia-nak nevezzük. Az érintettek szintén fuldokolnak.

Más esetekben a dysphagia mechanikus. Például a hegek és a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok a nyelőcső területén nyelési rendellenességeket okozhatnak.

A diszfágia kialakulásában a pszichológiai tényezők is szerepet játszhatnak.

Nyelőcső diszfágia

A nyelőcső diszfágiáját vagy maga a nyelőcső betegsége okozza, vagy más betegségek megzavarják a nyelőcső normális működését.

A diszfágia oka

betegség

A nyelőcső mozgásának megzavarása

Achalasia (a nyelőcső krónikus diszfunkciója)

Nyelőcső görcs (a nyelőcső izmainak egyidejű és fokozott összehúzódása)

Scleroderma (kötőszöveti betegség a nyelőcső falának megkeményedésével)

eozinofil nyelőcsőgyulladás (immunmediált nyelőcső krónikus gyulladás)

hiperkontraktilis nyelőcső (a nyelőcső izmainak túlságosan hosszú, erős összehúzódásai)

Szívrák (a gyomor bejáratának rákja)

Tüdőrák, mediastinalis daganat (növekedés a mellkas közepén)

Mesenchymális daganatok, mint például a ritka és rosszindulatú gyomor-bél stromalis tumor (GIST) vagy izomnövekedések (myomák)

Fertőzések, például gombás fertőzések (rigó), fogyasztás (tuberkulózis)

Crohn-kór (krónikus gyulladásos betegség, amely az egész emésztőrendszert érintheti)

A nyelőcső falának kiemelkedései (diverticulum)

Zenker divertikuluma (a felső nyelőcső vagy az alsó torok hátsó falának kidomborodása; jellemzően diszfágia, gyengédséggel és gurgulázó zajjal iszik)

Divertikulum a légcső elágazásánál (bifurkációs divertikulum) vagy a rekeszizom felett (epifrenikus divertikulum)

Pseudodiverticulum (nyálkahártya kiemelkedés az izomréseken keresztül)

Atresia (a nyelőcső fejlődési rendellenessége: a nyelőcső általában csak részben van jelen, és kapcsolódhat a légcsőhöz)

Az érrendszeri rendellenességek, például a dysphagia lusoria, amelyben a jobb kulcscsontartér felhúzódik a nyelőcső mögé, és közben összeszűkül

Fundoplikáció (reflux betegség műtéte a késői stádiumban, amelyben a gyomor egy része a nyelőcső köré van hurcolva és varrva)

Vagotómia (nyelőcső ideg vagus idegének vágása)

Kémiai égési sérülések a nyelőcső későbbi hegesedésével

Schatzki-gyűrű (az alsó nyelőcső szűkülete a nyálkahártya szövete által a rekeszizom sérvének következtében = hiatal sérv)

Plummer-Vinson szindróma (a nyelv, a száj, a torok és a nyelőcső nyálkahártyájának elvesztése vashiány következtében; tipikus következményei az égő nyelv és az odynophagia)

Oropharyngealis dysphagia

Az oropharyngealis dysphagia többnyire neurogén (neurológiai), és különböző betegségek okozhatják. Néhány példa:

  • stroke
  • Parkinson kór
  • Szklerózis multiplex (MS)
  • Traumatikus agysérülés (TBI)
  • vírusos vagy bakteriális gyulladás (például borreliosis), daganatok vagy degradáló (degeneratív) betegségek a központi idegrendszerben (CNS)
  • Akut (gyulladásos idegbetegség), Miller-Fisher-szindróma (a Guillain-Barré-szindróma ritka változata, amely befolyásolja az agyidegeket)
  • Amiotróf laterális szklerózis (ALS; a központi idegrendszer krónikus degeneratív betegsége) és a progresszív bulbar bénulás (az ALS speciális formája)
  • Myasthenia gravis, Lambert-Eaton szindróma (mindkét izomgyengeségben a károsodott idegjelátvitel következtében)
  • Botulizmus (súlyos bakteriális mérgezés)
  • Izomdisztrófiák (izomvesztést okozó betegségek)
  • Idegkárosodás (neuropathiák), például cukorbetegség vagy alkohol okozta

Természetesen a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok az oropharynxben szintén oropharynegalis dysphagiahoz vezethetnek. A legnagyobb kockázati tényezők a nikotin és az alkoholfogyasztás.

A vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzések nyelési rendellenességeket is okozhatnak. A mandulagyulladás és/vagy a garatgyulladás (mandulagyulladás/garatgyulladás), és az előrehaladott stádiumban a tályog (peri/retrotonsilláris tályog) általában odynophagia-t vált ki. Ha az immunrendszer a szervezet saját struktúrái ellen irányul - például vaszkulitiszben az emésztőrendszeri erek ellen -, a nyelési folyamat során problémák is felmerülhetnek.

Ezenkívül egy nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva, „golyva”) kezdetben beszűkítheti a légcsövet, végül a garat-nyelőcső csatlakozását mögötte. A nagyon száraz száj (xerostomia) szintén dysphagia tünetekhez vezet. A nagymértékben rosszul beállított fogak és a rossz fogsor is gátolja a nyelés folyamatát.

Végül egyes gyógyszerek dysphagiát is okoznak. Az érzéstelenítők, például az izomlazítók mellett ezek a pszichózisok, a Parkinson-kór, az epilepszia és az irritábilis hólyag elleni hatóanyagok.

A dysphagia következményei

A nyelés aktusa létfontosságú folyamat, amelynek során táplálékot és vizet juttatnak a szervezetbe. A nyelési problémák ezért súlyos következményekkel járhatnak. A dysphagia alultápláltsághoz (alultápláltsághoz) vezet, különösen az idősebb betegeknél. A vízhiány veszélyes kiszáradást okoz (kiszáradás, deszikózis).

Ha az ételpép a tüdőbe kerül, és már nem köhöghető fel megfelelően, akkor tüdőgyulladás az eredmény (aspirációs tüdőgyulladás). Ez olyan intenzív lehet, hogy az érintettek belehalnak.

Dysphagia: Mikor kell orvoshoz fordulni?

Mindig vannak olyan helyzetek, amikor a falatokat nehéz lenyelni. Ennek oka lehet, hogy az ételt nem megfelelően aprítják fel, vagy - ha gyorsan lenyelik - csak kis mennyiségű nyállal keverték össze, majd nehezen "csúsztak". Ha azonban fájdalmas diszfágia van, forduljon orvoshoz. Ez akkor is érvényes, ha a nyelési rendellenességek gyakrabban vagy hirtelen fordulnak elő, lázzal járnak vagy nem javulnak.

Melyik orvos a dysphagia?

Ha gondja van az étel bejutásával a nyelőcsőbe vagy a nyelőcsőbe, keresse fel a fül-, orr- és torokorvost (ENT). Ha azonban az étel úgy érzi, hogy a mellkas mögött ragadt, vagy ha úgy érzi, hogy minden falat "lecsúszik", akkor egy gyomor-bélrendszeri szakember (gasztroenterológus) segíthet.

Ha további panaszai vannak vagy nem biztos abban, érdemes felkeresni háziorvosát vagy a belgyógyász rezidens szakorvosát (belgyógyászt). Ha egyre gyengébbnek és unalmasabbnak érzi magát, és alig tudja felemelni a karját és a lábát, akkor valószínűleg izomgyengesége van. Ezekben az esetekben neurológushoz kell fordulni.

Mikor ne halasszuk el az orvoshoz fordulást

A hirtelen fellépő nyelési rendellenességek mindig figyelmeztető jelek. Ez különösen igaz, ha súlyos fájdalmat is tapasztal (a mellkas területén), vagy ha átmenetileg elvesztette az eszméletét. Ha a diszfágia mellett hirtelen már nem tudja helyesen mozgatni a test különböző részeit, ez vészhelyzet, és azonnal hívjon sürgősségi orvost.

Dysphagia: mit csinál az orvos?

Az orvos először megkérdezi a beteget, és összegyűjti kórtörténetét (anamnézis). Az orvos különféle kérdéseket is feltesz annak érdekében, hogy kezdeti információkat szerezzen a dysphagia típusáról és okáról. Néhány példa:

  • Meddig fennálltak a nyelési rendellenességek?
  • Fájdalmas a dysphagia?
  • Az étel vagy folyadék gyakran az orrán keresztül kerül ki, amikor megpróbálja lenyelni?
  • Hirtelen jelentkezett a nyelési probléma?
  • A dysphagia mellett más betegségekben is szenved?
  • Van valamilyen korábbi betegsége, például gyomorégéssel járó reflux betegség?
  • Éjjel izzadjon bőven?
  • Meg tudta mérni az emelkedett hőmérsékletet otthon?

Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez. Különös figyelmet fordít az emésztőrendszer látható területeinek változásaira: megvizsgálja a szájüreget és a torkot. Megvizsgálja a nyak esetleges duzzadását is, és ellenőrzi a gégét.

Az úgynevezett víznyelési teszt során a betegnek néhány milliliter vizet kell inni. Akkor beszélnie kellene. Az orvos többek között a következőkre figyel:

  • Változások a hang hangjában, például zsibbadás
  • A víz kiszökik az orron keresztül
  • túlzott öklend reflex
  • erős köhögés (a törekvés jeleként)

Számos ellenőrzőlista és pontozási rendszer létezik, amelyek segítségével az orvos rögzítheti vizsgálati eredményeit. A diszfágia súlyosságát például a Gugging Swallowing Screen (GUSS) segítségével lehet meghatározni. A nyelési folyamatot pépes, folyékony és szilárd ételekkel ellenőrizzük. A pontosabb értékelés érdekében az orvos mozgatható szondával (laryngoscope for fibreendoscopos nyelési vizsgálat FEES) is megvizsgálhatja a nyelés cselekményét. Így azt is láthatja, hogy az élelmiszer részei bejutnak-e a szellőzőcsőbe.

Az orvos a környező nyirokcsomó régiókat is átvizsgálja. Például rosszindulatú növekedésű sejtek telepedhetnek meg itt (nyirokcsomó áttétek).

A nyelőcső és a gyomor reflexiója dysphagia (EGD) esetén

A dysphagia pontos okának kizárása érdekében az orvos nyelőcsövet és gasztroszkópiát végez (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Ezen vizsgálat során a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet belülről vizsgálják meg egy speciális szonda segítségével. A beteg félhomályban van. A szonda (endoszkóp vagy gasztroszkóp) egy vékony, rugalmas cső, amelynek végéhez egy apró videokamera csatlakozik. Az endoszkóp lámpával, valamint öblítő és szívó eszközzel is rendelkezik.

Ezzel az eszközzel az orvos fel tudja mérni a nyelőcső vagy a gyomor szerkezeteit és különösen (rosszindulatú) változásait, amelyek dysphagiát okozhatnak. Az úgynevezett munkacsatorna lehetővé teszi számára, hogy csipesszel szövetmintákat vegyen. Emellett kiterjesztheti a diszfágia okait, például a szűkületeket (bougienage). Lézer vagy elektromos áram segítségével megsemmisíti a felesleges szöveteket.

Ha a reflexió normális, az orvos további vizsgálatokat végez a dysphagia aljára jutáshoz.

A nyelőcső nyomásának mérése diszfágia esetén

Bizonyos esetekben nincs bizonyíték nyelési rendellenességekre az ÖGD-ben. Az olyan okokat, mint az achalasia vagy a nyelőcsőgörcs, ezután úgynevezett nyelőcső-manometriával lehet meghatározni. A nyomást a nyelőcső minden hüvelykénél mérik. Ily módon a mozgássorozatok, vagyis a nyelés aktusa ábrázolható.

A nyelőcső mozgási rendellenességei mellett a felső vagy az alsó záróizom (garat-nyelőcső és nyelőcső-gyomor) működési zavarai is kimutathatók a nyelőcső nyomásának mérésével.

A nyomásmérést speciális műanyag katéterrel végezzük helyi érzéstelenítésben. Ez a cső puha, körülbelül öt milliméter vastag, és az orron keresztül van behelyezve. A mérés körülbelül 20 percet vesz igénybe.