Diszfunkcionális méhvérzés
eneralitati
A diszfunkcionális méhvérzés olyan méh eredetű vérzés, amelynek nincs anatómiai (fizikai) oka, még egyértelműen azonosított kóros ok nélkül is. A vérzés általában intenzív, és a normális ovulációs funkció, valamint a szervezet ösztrogén és progeszteron koncentrációja közötti egyensúlyhiányt tükrözi.
Ez a fajta vérzés a méhvérzés leggyakoribb oka. Úgy is tekinthetünk, mint a méh endometrium hormonális stimulációjára adott rendellenes válaszra. A vérzések gyakran krónikusak, általában kiújulnak és szabálytalanul jelennek meg. A menstruációs ciklusok lehetnek ovulációs vagy anovulációsak, az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Ezeknek a vérzéseknek a leggyakrabban a hormonális egyensúlyhiányt okozzák. Az okok a vérzés speciális típusától függően különböznek, függetlenül attól, hogy ovulációs-e vagy sem.
Anovulációs vagy oligo-ovulációs vérzés etiológiája magába foglalja:
- a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely éretlensége (pubertás serdülőknél tapasztalható helyzet, közvetlenül a menarche után)
- hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely diszfunkció - beleértve bármely olyan tényezőt, amely befolyásolja a normális pulzáló GnRH szekréciót (ezek meghatározzák az anovulációt az első fázisban)
- stressz és szorongás
- gyors fogyás
- anorexia nervosa
- pajzsmirigy alulműködés
- hiperprolaktinémia (a prolaktin hiperszekréciós tumorának eredményeként vagy egyes gyógyszerek, például pszichotrop gyógyszerek mellékhatásaiban)
- perimenopauza (ez a szakasz magában foglalja a menopauza kezdetét megelőző éveket)
- policisztás petefészek szindróma (egy olyan patológia, amely magában foglalja az endokrin változások komplexét). A szindróma hiperandrogenizmussal, glükóz intoleranciával és gyakran elhízással jár.
Az ovulációs vérzés etiológiája a jelenlét korlátozottabb, és főleg hormonális rendellenességek képviselik. Bármely életkorban előfordulhatnak, de a menopauzás nőknél gyakoribbak.
A diszfunkcionális vérzések általában a nők minden kategóriáját érintik a reproduktív időszakban. 20% serdülőknél, 40% felett pedig 40 év feletti nőknél fordul elő.
Kockázati tényezők hogy ezeknek a rendellenességeknek a megjelenésére hajlamosak elsősorban érzelmi stressz, intenzív és tartós fizikai aktivitás és elhízás.
Simptomotologia
Az ilyen patológiával rendelkező nők gyakran leírják:
- méh
- hüvelyi vérzés az időszakok között
- a menstruációs ciklus változásai: időtartamként - polymenorrhoea, olyan ciklus, amely kevesebb, mint 21 napnál jelentkezik - oligomenorrhoea, amikor a menstruációs vérzés 35 napnál hosszabb ideig jelentkezik; vagy áramlás: metrorrhagia, amikor az áramlás nagyon bőséges, és a vérzés több mint 5 napig tart
- menometroragii
- hirsutizmus
- kipirul
- meddőség
- hangulatingadozás
- a hüvely fájdalmas érzékenysége.
Diagnosztikai
A diszfunkcionális méhvérzés helyes diagnosztizálása érdekében az orvosnak szigorú és helyesen elvégzett anamnézisre, teljes általános fizikai vizsgálatra és - a feltételezett diagnózistól függően - a későbbi paraklinikai vizsgálatokra kell támaszkodnia.
történelem középpontjában kell lennie az aktuális vérzéses epizódnak. A betegnek le kell írnia a vérzést, annak előfordulási gyakoriságát, intenzitását és miben különbözik a korábbi vérzéstől. Részleteznie kell a menstruációs ciklus alakulását is.
A menstruáció azért fontos az anamnézisben, mert a méhvérzés oligomenorrheával vagy metrorrhagiával jár. Az orvosnak meg kell tudnia a nőgyógyászati előzményekből: a menarche dátumát, a ciklusok gyakoriságát és időtartamát, valamint azokat a jeleket, amelyek jelzik, hogy a ciklusok ovulációsak voltak-e vagy sem. Jelentős anamnézis, hogy a betegnek elhúzódó anovulációs periódusai voltak-e.
Meg kell vizsgálni a fogamzásgátlók alkalmazását is (fennáll a méhvérzés veszélye, ha helytelenül adják be őket, és a beteg nem az ajánlott módon szedi). Nem csak az orális fogamzásgátlóknak, hanem az intrauterin fogamzásgátlóknak is van ilyen kockázata.
Menstruációs rendellenességek
Terhesség elvesztése és újszülöttek halála
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A beteg személyes kórtörténete azért fontos, mert a méhvérzésben szenvedő serdülők 30% -ának koagulopathiája is van (leggyakrabban von Willebrand-kór), anovulációs ciklusok esetén pedig a beteg pajzsmirigybetegségként vagy hipofízis adenómaként jelentkezhet.
Általános klinikai vizsgálat kiemelheti a méhvérzés szerves okait. A betegnek lehet:
- a pajzsmirigy térfogatának növekedése,
- galactorrhoea,
- véraláfutás,
- lila (mindez szisztémás betegségek összefüggésében fordul elő).
A teljes nőgyógyászati vizsgálat, beleértve a Pap-tesztet, felfedheti a helyi patológiák létezését, amelyek vérzéshez vezethetnek.
Paraklinikai vizsgálatok A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél általában:
- hemoleukogram: a hemoglobin és a hematokrit meghatározásával a leukociták száma (hasznos az endometritis diagnosztizálásában) és a vérlemezkék teljes száma
- koagulációs tesztek a protrombin idő, a részleges thromboplastin idő meghatározására
- hormonális meghatározások: FSH, LH, androgén hormon szintek (tesztoszteron, dihidroepitestoszteron), prolaktin, progeszteron
- a szérum HCG meghatározása és egyéb terhességi tesztek
- pajzsmirigy funkcionális tesztjei.
Az ilyen patológiákkal rendelkező betegeknél végrehajtandó eljárások:
Endometrium biopszia - az endometrium carcinoma kizárására szolgál (egy kis szövetrészletet kivon és elemez a patológus). Különösen azoknál a nőknél végezzük, akiknél rizikófaktorok vannak az endometrium hiperpláziájában: 40 évesnél idősebb vagy 40 év alatti nőknél, de visszatérő hüvelyi vérzésük van. Az atipikus endometrium hiperpláziát az endometrium rák elődjének tekintik, de ez egy olyan patológia, amelyet műtéti úton nagy sikerrel lehet kezelni.
hiszteroszkópia - tágítással és kurettázással egyidejűleg gyakorolják. A hiszteroszkópia különösen akkor hasznos, ha polip vagy submucosalis mióma gyanúja merül fel, mert így felállítható a diagnózis és elvégezhető a reszekció.
ultrahang kismedencei vagy transzvaginális - a méh ultrahang kiértékelésével azonosítható a méhen belüli polipok. A transzvaginális megközelítés sokkal érzékenyebb, mint a transzabdominális megközelítés. A sonohisztográfia olyan eljárás, amelynek során a transzvaginális ultrahang során sóoldatot csepegtetnek a méh üregébe az intracavitális elváltozások körülhatárolása céljából.
Dilatáció és curettage - különösen vérzéses nők esetében alkalmazzák, akik nem reagálnak a gyógyszeres vagy hormonális kezelésre.
Mindezek a vizsgálatok és vizsgálatok hasznosak a diszfunkcionális méhvérzés és más vérzés megkülönböztetésében, például:
- nőgyógyászati patológiából származó vérzések: méhnyakgyulladás, nyaki neoplazia, endometritis, endometrium polipok, endometrium hyperplasia, méh szarkóma, petefészek neoplazma;
- vérzés az endokrin patológiából: hyperthyreosis, hypothyreosis, hipofízis adenoma;
- ovulációs diszfunkciókból származó vérzések: anovuláció, rövidített follikuláris fázis;
- a terhesség okozta patológiából származó vérzések: abortusz, vetélés, méhen kívüli terhesség fenyegetése;
- szisztémás betegségek vérzései: hematológiai betegségek, von Willebrand-kór, trombocitopénia, vese- és májbetegségek;
- bizonyos gyógyszerek alkalmazásával járó vérzések: ösztrogének, orális fogamzásgátlók, aszpirin, antikoagulánsok, pszichotropikumok;
- különféle traumák és méhen belüli eszközök által kiváltott vérzések.
Milyen betegségek árulkodnak a széklet jellemzőiről
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Kezelés
A vérzés terápiás megközelítése összetett és hormonális, gyógyszeres vagy műtéti kezelést is magában foglalhat.
Az ilyen vérzésű serdülőket nem kezelik, ha a pubertás elején vannak, kivéve, ha a vérzésnek fontos szisztémás következményei vannak, például vérszegénység. Ebben az esetben a vérzéseket pubertás menometrorrhagiának nevezzük. A serdülőknek elsősorban antianémiás kezelés és vérátömlesztés, érszűkítők és fibrinolitikus szerek részesülnek.
A szakemberek nagy figyelmet javasolnak e betegek terápiás megközelítésében, és inkább elkerülik a hemosztázis műtéti megvalósítását méh curettage vagy elektrokautéria segítségével. A hormonkezelést orális fogamzásgátlókkal lehet kipróbálni, nagyon alacsony dózisban. Megfigyelték, hogy a betegek nagyon megfelelnek ennek a kezelésnek, ami sokkal könnyebbé teszi az orvos munkáját, ugyanakkor számos előnnyel jár fiatal testükhöz képest.
Hormonkezelés
A kezelés célja a menstruációs ciklusok ellenőrzése és szabályozása. Ehhez orális fogamzásgátlókat és progeszteront adnak be.
A legtöbb esetben a vérzések jól reagálnak az ösztrogénnel, progesztinnel vagy a 2 kombinációjával végzett hormonális kezelésre. A kezelést a vérzés időtartamától, a beteg életkorától és személyes preferenciáitól függően választják meg.
A progesztinkezelést tartják az első választásnak, mert a diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nők többségének anovulációs ciklusa is van. Progeszteron hiányában az endothelium abnormális szaporodása következik be ösztrogén ingerek hatására. Ezért az ilyen kezelések célja az ösztrogén és a progeszteron közötti hormonális egyensúly helyreállítása és a proliferáció kordában tartása. Egy másik hormonális módszer a progeszteronnal impregnált spirál bevezetése (akár 95% -kal csökkenti a vérzést).
Az orális fogamzásgátló kezelést különösen akut epizódokkal küzdő fiatal betegeknél alkalmazzák. A vérzés a kezelés megkezdésétől számított 24 órán belül leáll.
Nagy ösztrogén dózisok beadása - 12–24 óra alatt megállítja a vérzést az erek trombózisának megindításával. Az akut folyamat leállítása után további 3 hónapig ajánlott orális fogamzásgátlót alkalmazni.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelés dezmopresszin (koagulációs rendellenességben szenvedő betegeknél), GnRH agonisták (hipoösztrogenizmust vált ki) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (gátolják a prosztaglandin szintézist - diszfunkcionális méhvérzés esetén) az endometrium feletti mennyiségben termelődnek. értágító hatás.) Az NSAID-k körülbelül 30-50% -kal csökkenthetik a menstruációs áramlást.
Hemodinamikailag instabil betegek esetén a vérveszteség miatti hipovolémiás sokk állapotában szupportív plazma, krioprecipitátum, koagulációs faktorok és vérátömlesztés kezelhető (akár szükséges is).
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelés dilatációból és kurettázásból áll, hiszteroszkóppal vagy anélkül. A diszfunkcionális méhvérzés azonban nem első vonalbeli kezelés; vonatkozik azokra a betegekre, akiknek nem megfelelő a kezelésük, vagy akik nem tolerálják a hormonterápiát.
méheltávolítás csak néhány esetben jelzi, például:
- nők, akiknek már vannak gyermekeik, és már nem akarják őket, és a vérzés mennyiségileg fontos és klinikai problémákat vet fel;
- nők, akik különböző okok miatt nem tolerálják a gyógyszeres vagy hormonális kezelést;
- nők, akiknél atípusos endometrium hiperpláziát diagnosztizáltak (és akiknél fokozott a kockázata a rák kialakulásának).
Endometrium abláció - műtéti lehetőség azoknak a betegeknek, akik a társult orvosi problémák miatt nem jelölték meg a méheltávolítást, el akarják kerülni a méheltávolítást vagy nem akarnak hormonkezelést. Az ablációt lézeres, elektrokauterizációs vagy szöveti termikus roncsolási technikával hajtják végre. Az amenorrhoea a betegek több mint 50% -ában fordul elő ezt a műtétet követően, és több mint 90% -ban a vérzés javul.
Az abláció az orvosi gyakorlatban nemrégiben bevezetett módszer (körülbelül 15 éve). Ugyanakkor az incidensek, például a méhperforációk nagyobb kockázatával jár (a betegek körülbelül 1,5% -ánál), mivel ez vakon végzett technika. Ezért javasolt a hiszteroszkópos ellenőrzés a beavatkozás előtt és után.
prognózis
A prognózis kedvező, a legtöbb helyzetben hormonális kezelés oldja meg a problémát. Ha azonban a beteg más nőgyógyászati patológiában szenved, a prognózis fenntartott és nagyon függ az alapvető betegségek kezelésétől.
szövődmények
A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nők:
- meddőség (anovulációs esetekben)
- súlyos vérszegénység a súlyos menstruációs vérzés következtében
- endometrium hiperplázia (endometrium rák kockázatával).
Szakértői konzultáció
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha a menstruáció gyakorisága vagy intenzitása vagy intermenstruációs vérzés zavar lép fel.