diszmikrobizmus
mikroflóra áll mikroorganizmus (az emésztőrendszer normális működéséhez szükséges baktériumok), amelyek az emésztőrendszerben élnek és kölcsönösen függenek az emberi testtel (kommenzalizmus), ahol az emésztőrendszer a szükséges élőhely e baktériumok fejlődéséhez, és a baktériumok viszont a test számára szükséges alkotóelemeket állítják elő. A bél szintjén 300 és 1000 különböző faj létezik. A legtöbb baktérium a vastagbélben található, amely a következő fajokhoz tartozik: Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Eubacterium, Ruminoccocus, Peptococcus, Bifidobacterium, Peptostreptococcus. Kisebb arányban találhatók meg Escherichia és Lactobacillus. A Bacteroides fajhoz tartozó baktériumok a teljes mennyiség 30% -át teszik ki. Ezek a mikroorganizmusok többféle funkciót látnak el: felszívatlan emésztési termékeket erjesztenek, szerepet játszanak az immunitásban, megakadályozzák a káros baktériumok kialakulását, vitaminokat (biotin, K-vitamin) és hormonokat termelnek.
A mikroflóra egyensúlyhiányában egyes fajok felelősek a fertőzésekért, sőt részt vehetnek az emésztőrendszeri daganatok patogenezisében.
Mikroflóra és étrend
Az étrend jelentősen befolyásolja a bél mikroflóráját. Tanulmányok kimutatták a mikroflóra és az étel kapcsolatát. A három uralkodó faj között Prevotella, Bacteroides és Ruminococcus és az élelmiszer-vegyületek szoros meghatározása van. Így a Prevotella domináns a gazdag étrendben szénhidrátok, A Bacteroides étrend alapú fehérje, aminosavak és telített zsírok.
A mikroflóra hosszú távú étrendet követve megváltoztatható. Bebizonyosodott, hogy azoknak az embereknek, akik telített fehérjéken és zsírokon alapuló étrendet folytattak (mikroflórájukban a Bacteroides fajok domináltak), akik szénhidrátalapú étrendet követtek, hosszú távú diétás mikroflórájuk lesz a Prevotella nemzetség uralta.
Az étrend szerepe a mikroflóra összetételében elsöprő. Tanulmányok kimutatták, hogy a szoptatott csecsemőknél nagyobb a jótékony baktériumok, főleg a Bifidobacter populációja a szoptatott csecsemőkhöz képest.
A bél mikroflóra szerepei
A mikroflóra nélkülözhetetlen az emésztőrendszer számára. Ezek a mikroorganizmusok több szerepet játszanak: Az el nem szívódott élelmiszer-vegyületek emésztése, serkenti a sejtek növekedését, megakadályozza a káros baktériumok szaporodását, a betegségek elleni védekezés szerepe, stimulálja az immunrendszert.
Az emésztetlen szénhidrátok erjesztését és felszívódását olyan baktériumok végzik, amelyek rendelkeznek bizonyos poliszacharidokhoz szükséges enzimatikus berendezésekkel. Azok a szénhidrátok, amelyeket a szervezet nem képes megemészteni e baktériumok segítsége nélkül: rostok, poliszacharidok, keményítő és nem emészthető cukrok, például laktóz laktóz-intoleranciában. Ezt a folyamatot követően puffadás (puffadás) lép fel, mert a szénhidrátok emésztése gázokat eredményez.
Az erjedés másik fajtája a proteolitikus fermentáció, amely kevésbé kedvező a szervezet számára, mert toxinokat és rákkeltő anyagokat eredményez. Ezért az alacsony fehérjetartalmú étrend csökkenti a toxinoknak való kitettséget.
Az erjedési folyamatot követően az intraluminális pH csökken a tejsav és zsírsavak termelésén keresztül, ami megakadályozza a patogén fajok elszaporodását és megkönnyíti a mikroflóra fejlődését. A pH ugyanakkor kedvez a rákkeltő anyagok kiválasztásának.
A mikroflóra trofikus hatásokkal is rendelkezik, mivel serkenti a hámsejtek növekedését és szabályozza e sejtek szaporodását és differenciálódását. Ez megakadályozhatja a bél nyálkahártyájának károsodását. Ezenkívül a bél nyálkahártyájához tapadó mikroflóra olyan gát, amely megakadályozza a bélfal patogén baktériumok általi behatolását egy olyan versenyképes mechanizmus révén, amelyben a bél mikroflóra a nyertes (a mikroflóra olyan bakteriocinokat termel, amelyek gátló szerepet játszanak az emésztőrendszerben található patogén baktériumok ellen); ez megakadályozza az olyan betegségeket, mint a pszeudomembranosus colitis (Clostridum difficile által okozott).
Ezenkívül a bél mikroflóra serkenti a bél nyálkahártyájához kapcsolódó nyirokszövet kialakulását, szerepet játszva a fertőzés elleni védekezésben. A mikroflóra serkenti az antitestek termelését a nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövet által, olyan antitestek, amelyek a patogén baktériumok ellen irányulnak, és nem hatnak a mikroflóra ellen, amelyek iránt gyermekkora óta toleranciát alakít ki. A mikroflóra születésétől kezdve népesíti a beleket. A szoptatás abbahagyásával a fakultatív anaerob mikroflóra teljesen anaerob lesz.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bél mikroflóra központi szerepet játszik a bél TLR expressziójában, amelyek részt vesznek a bél sérüléseinek (pl. Sugárkárosodás) helyreállításában.
A mikroflóra befolyásolja az orális tolerancia jelenségét, amely feltételezi, hogy az immunrendszer nem vált ki reakciókat az emésztés során bejutott antigének ellen. Ez megakadályozza a test hiperreaktivitását, mivel allergiában és autoimmun betegségben fordul elő.
A mikroflóra metabolikus szerepet is játszik: a biotin és a folát szintézise, valamint a magnézium, a kalcium és a vas felszívódása. Nagy szerepet játszik az étrendben található rákkeltő vegyületek metabolizmusában, amelyek lehetnek mikrokomponensek vagy makrokomponensek. A mikrokomponensek közül megemlítjük azokat a heterociklusos aminokat, amelyek a hús és a hal magas hőmérsékleten történő elkészítéséből származnak, olyan anyagokat, amelyek tumorok kialakulását idézik elő olyan szervekben, mint az emlő, a vastagbél vagy a prosztata. A makrokomponensek olyan zsírokra és nátrium-kloridra vonatkoznak, amelyek feleslegben fogyasztják az emlő- és a vastagbéldaganatok (a túlzott zsírfogyasztás miatt) és a gyomor neoplazmáinak (a nátrium-klorid által okozott) fejlődését.
A mikroflóra részt vesz az allergiák megelőzésében (amelyek az immunrendszer kóros reakciói az ártalmatlan antigénekre). A gyermekek mikroflórájáról szóló tanulmányok kimutatták, hogy a jövőben allergiára jelentkezők azok a gyermekek, akiknél a mikroflóra gyengén fejlett. A magyarázat azon alapul, hogy az immunrendszert hatékony mikroflóra stimulálja, amelynek megváltozása esetén az allergia megjelenésével nem lesz erős védelmi szerepe.
Néhány tanulmány kiemeli a mikroflóra szerepét a gyulladásos bélbetegségek (Chron-kór és fekélyes vastagbélgyulladás) megelőzésében. Egyes baktériumok megakadályozhatják a gyulladást. A probiotikumok étrendben történő beadása pozitívan befolyásolja a gyulladásos bélbetegségek kezelését.
A bél mikroflóra egyensúlyhiánya
Számos tényező befolyásolhatja a bél mikroflóráját: antibiotikumok, gyógyszerek irracionális használata, terhesség, fogyás, diéta.
A visszaélésekkel alkalmazott, néha nem megfelelő antibiotikumok (a betegnek nincs bakteriális betegsége, gyakran etiológiája vírusos) a baktériumok számának csökkenését okozhatja a mikroflórában, ráadásul a baktériumok elpusztításának alapvető hatása egy fertőző járvány során. A mikroflóra tizedelése befolyásolja az immunitást és az emésztést. Az antibiotikumok bevitele lehet fertőző folyamat során közvetlen vagy közvetett, az antibiotikumokkal kezelt állatokból származó kereskedelmi hús fogyasztásával. Az antibiotikumok irritáló hatást gyakorolhatnak a bélrendszerre, hasmenést okozva (az antibiotikumok használatával járó hasmenés). A baktériumok másik káros hatása az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok számának növekedése, amelyek antibiotikumokkal nehezen kezelhető állapotokat okoznak.
A mikroflóra változásával befolyásolják azokat a folyamatokat, amelyekben részt vesz: csökken a szénhidrátok fermentációja, a bélnyálkahártyán irritáló szerepet játszó epesavak metabolizmusa hasmenést eredményez. A fel nem szívódott szénhidrátok növelik a széklet ozmolaritását és visszatartják a vizet a bélben, ami vizes hasmenést okoz.
A kommenzális baktériumok számának csökkenése kedvez a szervezetre káros patogén baktériumok, például a Clostridium difficile és a Salmonella kedougou fejlődésének. A Clostridium difficile fertőzés kezelése magában foglalja a donor ürülékéből vett bél mikroflóra átültetését. A tanulmányok ennek az eljárásnak a hatékonyságát 90% -ra becsülik, nagyon kevés mellékhatással.
A mikroflóra megváltoztatható olyan súlyos betegségekben, amelyekben a bél ischaemia jelentkezik, a betegnek nehéz étkeznie, immunszuppressziója van. Ezekben a betegségekben az érdeklődés az emésztőrendszer szelektív dekontaminálására irányul (ez a kezelés csak a patogén baktériumok megsemmisítésére irányul).
A farmakobiotikumok olyan probiotikumokkal történő kezelésre utalnak, amelyek kommenzális baktériumokat, prebiotikumokat vagy genetikailag módosított kommenzális baktériumokat tartalmaznak. A probiotikumok gyulladáscsökkentő szerepet játszanak a belekben. A prebiotikumok az étrendből származnak, elősegítik a bél mikroflóra szaporodását. Ígéretes eredményeket értek el a probiotikumok hatékonyságáról gyulladásos bélbetegségek, fertőzések, hasmenés, rák és ízületi gyulladás esetén.
Előrehaladott terhesség esetén a mikroflóra változásokat mutat a csökkentése szempontjából, de nem befolyásolja az anya vagy a gyermek egészségének változását. Az újszülött mikroflórája hasonló az anya mikroflórájához az első trimeszterben.
A súlycsökkenés változásokat okoz a mikroflórában, bizonyos fajok másokhoz való viszonyának fejlődésében. A fő szaporodó faj a Bacteroides, amelyek a fogyás arányában növekednek.
Az étrend befolyásolja a mikroflóra fejlődését és a fajok közötti arányt is. Így a mérsékelt szénhidrátfogyasztással társított fehérjefogyasztáson alapuló étrend meghatározza egy olyan mikroflóra kialakulását, amelyben a domináns faj a Roseburia és az Eubacterium rektális, és alacsony szénhidrátmennyiséggel való társulás esetén ezek a fajok kevésbé fejlődnek.
A mikroflóra kórokozó szerepe
A mikroflóra védő szerepe mellett meg kell említeni annak kóros következményeit is: ezek a kommenzális baktériumok toxinokat és rákkeltő elemeket termelnek, amelyek felelősek olyan állapotokért, mint a többszörös szervi elégtelenség, a szepszis, a vastagbélrák és a gyulladásos bélbetegségek. Így az egyensúly megfelelő baktériumpopuláció mellett fennmarad (sem nagyon magas, sem nagyon alacsony). Az emberi test enzimekkel van ellátva, amelyek szerepet játszanak ezen egyensúly fenntartásában.
Az olyan baktériumok, mint a Bacteroides és a Clostridium, fokozott rákkockázattal járnak, és az olyan baktériumok, mint a Lactobacillus és a Bifidobacter megakadályozzák a rák kialakulását.
Ezek a hasznos baktériumok ártalmasakká válhatnak, amikor átjutnak a bél nyálkahártyáján (a belső bélrétegen), és eljutnak a bélen kívüli helyzetbe, amikor ezek a baktériumok túl sokat szaporodnak. Ez a szaporodás akkor következik be, amikor a gazdaszervezet immunitása csökken, vagy ha a bélnyálkahártya permeabilitása növekszik. Cirrhosisban a bél permeabilitása növekszik.
Gyulladásos bélbetegségben a patogén mechanizmus úgy tekinthető, hogy csökkenti az immunitást és kivált egy autoimmun folyamatot, amelyben mind kommenzális, mind patogén baktériumok részt vehetnek. Úgy gondolják, hogy a gyulladásos bélbetegség okozta gyulladást a vastagbél nyálkahártyájának fokozott permeabilitása okozza, amely helyzetben a baktériumok beszivárognak a bélbe, gyulladást okozva. Még mindig nem világos, hogy a gyulladást kórokozó baktériumok okozzák-e, vagy van-e intenzitása a kommenzális bélbaktériumok ellen, amelyek károsakká válhatnak. Gyulladásos bélbetegség esetén a mikroflóra sűrűsége nagyobb, mint egészséges egyéneknél. De az a tény, hogy az antibiotikumoknak nincs hatása a fekélyes vastagbélgyulladásban, ellentmond ezeknek a baktériumoknak a patogenezisben való részvételével. Crohn-betegségben azonban az antibiotikumok előnyt jelentenek. Chron-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a Firmicutes és Bacteroidetes phyla fajhoz tartozó populáció csökkenését találták. A gyulladásos bélbetegség kezelése magában foglalja a probiotikumokat.
Kezelés
Probiotikumok és prebiotikumok
Szerepük van a bél mikroflóra helyreállításában. Egyre nagyobb az érdeklődés ezen terápiák iránt olyan körülmények között, mint az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés, Clostridium difficile fertőzés, irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegség.
A probiotikumok olyan baktériumokat tartalmaznak, mint a Lactobacillus és a Bifidobacter, amelyek stimulálják a mikroflóra fejlődését. A prebiotikumok emészthetetlen szénhidrátok, amelyek elősegítik a szubsztrátok baktériumok általi erjedését.
Széklet mikroflóra transzplantáció
Először 1958-ban javasolták, amikor a denveri orvosok egészséges donorok egészséges ürülékét adták olyan betegeknek, akiknek Clostridium difficile fertőzés (a kórházi fertőző hasmenésben inkriminált leggyakoribb csíra által okozott) membrános pszeudokolitisa volt az antibiotikumokkal megváltozott mikroflóra helyreállítására. erre az állapotra adják be. A legtöbb Clostridium difficile fertőzésben szenvedő beteg hatékonyan reagál az antibiotikum-terápiára, de 25% -uknak visszatérő fertőzése van. Kizárólag súlyos Clostridium difficile fertőzésben szenvedő, antibiotikum-terápiában rezisztens betegeknél szabad mikroflóra-transzplantációt végezni. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a módszer 90% -ban hatékony a visszatérő fertőzések kezelésében.
A módszert azonban az elmúlt 50 évben nem alkalmazták rutinszerűen, mivel késések mutatkoztak ebben a kevésbé elegáns technikában, nem volt elegendő donor, és nincsenek erre a célra randomizált vizsgálatok.
A jelenlegi tendencia az, hogy a széklet mikroflóra transzplantációját baktériumtenyészetekből nyert tisztított keverékekkel helyettesítik. Ily módon kiküszöbölhető a transzplantáció felé fennálló retenció, és ezzel egyidejűleg megakadályozható a széklettranszplantációval összefüggő patogén csírákkal való szennyeződés.