Diuretikumok és alacsony sótartalmú étrend az ascites terápia bevezetéseként
LEIPZIG (scho). Ha a májcirrózisban szenvedő betegnél ascites alakul ki, ez jelentősen rontja a prognózisát. A terápiás lehetőségek a szúrások (paracentézis) vagy a sönt rendszer. Az ascites fertőzéseknél vannak akut és profilaktikus antibiotikumok is. A máj encephalopathia esetén az elágazó láncú aminosavak választhatók.
Publikálva: 2007.02.21., 8:00
A cirrhosis okozta ascitesben diuretikus terápiát és alacsony sótartalmú étrendet kell kezdeni. Ezt Jürgen Schölmerich professzor ajánlotta a Regensburgi Egyetemről a XIV lipcsei gasztroenterológiai szemináriumon. A só csökkentésére vonatkozó tudományos adatok azonban ritkák.
A vizelethajtó kezelés optimális anyagai valószínűleg az aldoszteron antagonista spironolakton és a hurok diuretikum torasemid (5-10 mg/nap).
Masszív vagy refrakter ascites esetén mind az ascites punkció (paracentézis), mind a TIPS (transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás shunt) lehetséges. Ha több mint hat liter ascitet ürítenek, az albumint intravénásan kell pótolni. Alapszabályként 6 gramm albumint ajánlunk literenként eltávolított ascitesre.
Kisebb mennyiségű paracentézissel sokkal olcsóbb plazma-expander adható be az albumin oldat helyett.
Ami az ascitistól való mentességet illeti, a TIPS jobb, mint a paracentézis. Ha azonban összehasonlítjuk a betegek túlélési idejét, nincs releváns különbség - magyarázta Schölmerich a Falk Alapítvány által támogatott szemináriumon.
Ha ascites fertőzés és spontán bakteriális peritonitis fordul elő, Schölmerich 200-400 mg/nap ciprofloxacin terápiát javasol. Tanulmányok kimutatták, hogy az albumin további infúziója hatékony. Naponta 400 mg norfloxacint vagy hetente egyszer 750 mg ciprofloxacint adnak a visszaesés megelőzésére.
A máj encephalopathia a májcirrhosis gyakori szövődménye. Az általános orvosi gyakorlatban a májcirrózisban szenvedő betegek akár 70 százalékának is szubklinikai tünetei vannak. Ezek közé tartozik a koncentrációs képesség csökkenése és a memóriazavarok.
A gyomor-bélrendszeri vérzés vagy azotaemia gyakran manifeszt hepatikus encephalopathiához vezet. A terápiás cél az ammónia koncentrációjának csökkentése a bél lumenében és a nitrogén egyensúly normalizálása. Ez egyrészt táplálkozási intézkedések révén történik, például elágazó láncú aminosavak, például Falkamin® pelletek alkalmazásával. A vastagbél tisztítása laktulózzal továbbra is ajánlott.
KULCSSZÓ
Nyelőcső visszeres vérzése
A cirrhosis egyik lehetséges következménye a nyelőcső varikációja. Az érintettek körülbelül 30 százaléka visszeres vérzést kap. Az elsődleges profilaxishoz béta-blokkolókat írnak fel, vagy gumiszalag-lekötéssel kötik le a varikátokat. Ha vérzés lép fel, a prognózis a még fennálló májfunkciótól függ, és nem annyira a hemosztázis terápiájától (endoszkópos hemosztázis, a portális vénás nyomás gyógyszeres csökkentése). A prognózis javítható a nyomás korai csökkentésével, például sönt (TIPS) és antibiotikum-profilaxissal az endoszkópos terápia alatt és után. (scho)