Diuretikumok és kálium - kockázatok és óvintézkedések, tippek és ajánlások

diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyekre használják a víz és a só eltávolítása a testből vizelettel, gyakran szív- és érrendszeri vagy vesebetegségek ödémájának leküzdésére.

Ezen vizelethajtók egy része vezet a víz eltávolítása a testből, vizes diurézis kiváltása a vizelet térfogatának növelésével. Más vizelethajtók azonban a vizelet révén a felesleges só és víz eltávolítását okozzák a szervezetben; Ez utóbbi összefüggésben a diuretikumokat "szaluretikumoknak" nevezik.

A vízhajtók szedésének egyik közvetlen következménye az hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok amelyek előfordulhatnak, ha ezeket a gyógyszereket helytelenül vagy orvos jelzése nélkül használják.
Az egyik elektrolithiány, amelyet a vízhajtók idő előtti használata okoz hipokalémia. A kálium nagyon fontos szerepet játszik az emberi testben. A káliumvesztés a diurézissel hipokalémiához vezet, amelynek korai kezelés hiányában súlyos klinikai következményei lehetnek.

Melyek a diuretikumok fő osztályai az orvosi gyakorlatban? Milyen kockázatokkal jár a diuretikumok szedése? Melyek a vizelethajtók orvosi gyakorlatban történő alkalmazásának indikációi? Melyek az orvosok ajánlásai a diuretikumok beadására? Mi a hypokalemia és hogyan vezethetnek a diuretikumok hypokalaemiához? Melyek a hypokalemia klinikai megnyilvánulásai? Mi a hipokalémia kezelése a diuretikumok miatt? És hogyan lehet megelőzni a diuretikumok miatt másodlagos hipokalémiát? Ebben a cikkben kidolgozzuk ezt a témát, és minden kérdésre sorra válaszolunk. [1], [2], [3]

Melyek a diuretikumok fő osztályai az orvosi gyakorlatban?

A klinikai gyakorlatban alkalmazott vízhajtók két kategóriába sorolhatók: főbb és kismértékű vízhajtók.

Furoszemid és etakrinsav
Higany diuretikumok (Mercurophilin, Salyrgan)
Tiazid és hasonló diuretikumok (hidroklorotiazid, klopamid, butizid, spironolakton, amilorid, triamterén, kanreon és kálium-kanreonát).

Xantin-diuretikumok (aminofillin)
Acetazolamid, diklór-fenamid, metazolamid
Diurokardium (ammónium-klorid). [1], [2], [3]

Milyen kockázatokkal jár a diuretikumok szedése?

Annak ellenére, hogy az előírt diuretikumokat megfelelően adták be, bizonyos mellékhatások előfordulhatnak, amelyek gyógyszerenként eltérőek lehetnek.

A mellékhatások között furoszemid vannak bizonyos elektrolit-egyensúlyhiányok (például hypokalemia, hyponatremia, hypochloremia), hipotenzió, allergiás reakciók, hyperuricemia, emésztési rendellenességek és hyperglykaemia.
Az alkalmazást követően higanyos vízhajtókHipokalémia, hipoklorémiás alkalózis, hiponatrémia, allergiás reakciók, szív- és érrendszeri, vese- és emésztőrendszeri rendellenességek (hasmenés, hányás, véres széklet), láz, purpura, kiütés, összeomlás, anuria, májkárosodás, vesekárosodás, halál léphet fel.
Tiazid diuretikumok hipokalémiához, hiponatrémiához, hiperurikémiához, hiperglikémiához és emésztési rendellenességekhez (hányinger, hányás, étvágytalanság), véres balesetekhez és ritkábban kiütésekhez vezethet.
spironolakton hormonális rendellenességekhez vezethet, férfiaknál gynecomastia.

A diuretikumok leggyakoribb mellékhatásai hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok és dehidrációs szindróma. hipokalémia a diuretikumokat követő elektrolit-egyensúlyhiány leggyakoribb típusa, a spironolakton és a triamterén kivételével, amelyekről ismert, hogy kálium-megtakarító vízhajtók. Hyponatremia diuretikumok beadása után, illetve azoknál a betegeknél fordul elő, akik sokáig alacsony nátriumtartalmú étrendet tartottak. hypochloraemia higany vizelethajtók beadása után fordulhat elő. [1], [2], [3], [4], [5]

Melyek a vizelethajtók alkalmazásának indikációi?

A diuretikumok különféle állapotok, például szívelégtelenség (mind fenntartó kezelésként, mind dekompenzált betegség formájában), májcirrózis, ascites kíséretében, hipertónia és nephrotikus szindrómák kezelésére javallottak.
A furoszemid az ödéma bármilyen formájának (szívelégtelenségben fellépő ödéma, agyi ödéma, tüdőödéma, májcirrhosisban szenvedő ödéma és ascites) javallt, és akut veseelégtelenség vagy krónikus vesebetegség esetén sürgősen alkalmazható.
A vizelethajtókat enyhe vagy közepesen súlyos ödéma formájában jelzik.
A kálium-megtakarító vizelethajtók, például a spironolakton, a másodlagos hiperaldoszteronidizmusban fellépő ödéma kezelésére javallnak, ellenállóak más típusú vizelethajtókkal szemben.
Az acetazolamidot, a metazolamidot és a diklór-fenamidot általában használják az epilepszia bizonyos formáiban és a glaukóma kezelésében.
A vízhajtó gyógyszereket az orvos javasolja, amikor a vízben és a nátriumban visszatartják a szervezetet, de a terápiás viselkedés esettől függően változik, az okozó tényezőtől függően. [1], [2], [3], [4], [5]

Milyen ellenjavallatok vannak a diuretikumok beadására?

Semmilyen körülmények között nem ajánlott véletlenszerűen, vény nélkül szedni a vízhajtókat. A vizelethajtó gyógyszereket csak az orvos javaslatára adják be, a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után kapott eredmények függvényében, az ödéma eredetétől és a múltban alkalmazott gyógyszeres kezelésektől függően.

A diuretikumok nem ajánlottak veseelégtelenség klinikai tüneteiben szenvedőknek, mint például menopauza, 0,50 gramm feletti azotemia vagy proteinuria. [1], [2], [3], [4], [5]

Ajánlások a vízhajtó kezelésére

A diagnosztizált betegek magas vérnyomás vagy mások szívbetegség, akiknek vizelethajtókat írnak fel, tanácsos a Spironolactone vagy a Triamteren szedése, mivel ezek a vízhajtók kálium-megtakarítóak és megakadályozzák a hypokalaemiát, a kapcsolódó mellékhatásokkal együtt.

spironolakton az aldoszteron mérsékelt hatású, vizelethajtó kompetitív antagonistája, amely serkenti a víz és a nátrium eltávolítását a szervezetből, de megakadályozza a vizelet káliumveszteségét. A spironolakton vizelethajtó hatása fokozódik, ha tiazid diuretikummal vagy hurok diuretikummal (például furoszemid, etakrinsav stb.) Kombinálják. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt adva a Spironolactone képes kompenzálni az e gyógyszerek által okozott káliumveszteséget. A spironolakton ellenjavallt akut veseelégtelenségben vagy halláskárosodásban szenvedő betegeknél. A spironolaktont krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél is körültekintően kell alkalmazni. A Spironolactone mellékhatásai közé tartozik a hiperkalémia, a hyponatremia, az emésztési rendellenességek, a kiütés és az álmosság.

A spironolaktonhoz hasonló, a hipokalémiát megakadályozó egyéb kálium-megtakarító gyógyszerek: Amilorid, Triamteren, Canreona, Kálium-kanreonát. [1], [2], [3], [4], [5]

Mi a hypokalemia és hogyan vezethetnek a diuretikumok hypokalaemiához?

A hypokalemia a plazma káliumszintjének csökkenése, általában 3,5 mmol/l alatt.

A diuretikumok a hypokalemia megjelenéséhez vezethetnek növeli a víz, nátrium és kálium vizelettel történő kiválasztását. Ez alól kivételt képeznek a kálium-megtakarító diuretikumok, amelyek megakadályozzák a kálium vizeletben történő eliminálódását. [1], [2]

Melyek a hypokalemia klinikai megnyilvánulásai?

A test káliumhiánya a simaizmok, a vesék és a szív károsodásához vezet.

A hypokalemia szívkárosodását klinikailag tachycardia, extrasystole és egyéb kóros elváltozások jellemzik az elektrokardiogramon.
A hipokalémia vesekárosodását klinikailag a csökkent glomeruláris szűrési sebesség, metabolikus alkalózis, csökkent tubuláris koncentráció és kaliopeniás nephropathia jellemzi.
A simaizom károsodását hipokalémia esetén klinikailag izomhypotonia, paralyticus ileus, szellőztetési elégtelenség (a légzőizmok befolyásolásával) és petyhüdt paresis. [1], [2], [4], [5]

Mi a hipokalémia kezelése a diuretikumok miatt?

A diuretikumokkal szekunder hipokalémia kezelése az elektrolithiány súlyosságától függően eltérő, és elsősorban a diuretikumok más csoportjainak kálium-megtakarító diuretikumokkal vagy, ha ez nem lehetséges, a kálium-megtakarító diuretikumok kombinációjával jár. diuretikumok, hogy kompenzálják az utóbbiak káliumvesztését.

Ezen túlmenően a hypokalemia enyhe formái (3,5 és 4 mmol/l közötti kálium) ajánlott káliumban gazdag étrendet elfogadni. A magas káliumtartalmú ételek közül megemlítjük a zöldségleveket, gyümölcsleveket, húst, körtét, tejet.

Ban,-ben a hypokalemia közepes és súlyos formái, 3 és 3,5 mmol/l vagy 3 mmol/l alatti káliummal a korrekciós kezelés kötelező, még klinikai tünetek hiányában is. Az ebben az esetben alkalmazott fő gyógyászati oldatok a kálium-klorid és a kálium-foszfát, intravénás infúzióval adva.

A terápiás célokra beadható kálium napi dózist ideértve napi 50 és 100 mEq közötti káliumion. A kálium beadásának sebessége terápiás célokra 20 mEq/óra. A kálium nagyobb sebességgel történő beadása az emberi test vénáinak irritációjához vezethet. A hypokalemia kritikus formáiban a kálium 40 mEq/óra sebességgel adható be.

Az intravénás káliumadagolás kardiotoxikus. A kálium beadása során az EKG monitorozása és a szérum ionogramjának periodikus meghatározása ajánlott.

A legtöbb esetben a hypokalemia a hypomagnesaemiával összefüggésben fordul elő, ebben az esetben a kálium beadása mellett a magnézium beadása is ajánlott. A magnézium a test egyéb fontos szerepe mellett segít fenntartani a normális intracelluláris káliumszintet, különösen a szívizomban (szívizom). [1], [2], [4], [5]

Hogyan lehet megakadályozni a diuretikumok miatt másodlagos hypokalemiát?

A hipokalémia megelőzése, különféle vizelethajtó kezelés alatt álló emberek esetében, a következőkből áll: kálium-megtakarító vízhajtók alkalmazása (például amilorid, spironolakton stb.), vagy ha ez mérsékelt vizelethajtó-stimuláló hatásuk miatt nem lehetséges, a kálium-megtakarító vízhajtó kombinációja más osztályú vízhajtókkal, amelyeket a veszteségek kompenzálására adnak be az utóbbi által okozott kálium vizelet. [1], [2], [4], [5]