Diverticulitis gyulladás; talált bél diverticula; gyógyszertári magazin

A bél divertikulái a bél nyálkahártyájának kiemelkedései szerkezetileg gyenge pontokban - például a bélfal vaszkuláris rései. A bélben lévő divertikulák általában ártalmatlanok, de súlyos kellemetlenségeket okozhatnak, ha megfertőződnek. Ezután az ember divertikulitiszről beszél

gyulladás

A divertikulák gyakran ártalmatlanok, de néha komplikációkhoz vezetnek. Példák láthatók a grafikonon (a teljes kép megtekintéséhez kattintson a nagyítóra!)

  • Mi a divertikulózis/divertikulitisz?
  • Okok és kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Bonyodalmak
  • diagnózis
  • terápia
  • Megelőzés
  • Konzultációs szakértő

Divertikulitisz és divertikulózis - röviden

Divertikulózisban a bélfalból kifelé számos számban kiemelkedés van. Ha megfertőződnek, az orvosok divertikulitiszről beszélnek. Ez általában súlyos hasi fájdalmat és lázat eredményez, és olyan tüneteket okozhat, mint a vér a székletében. Előfordul, hogy a gyulladt diverticula könnyű étrenddel és elegendő folyadékbevitellel önmagában gyógyul meg. Súlyosabb esetekben antibiotikumokra és néha kórházi kezelésre van szükség. Ha ez nem segít, vagy olyan szövődmények lépnek fel, mint a bélrepedés vagy a súlyos vérzés, műtétre lehet szükség. Ezután az orvos eltávolítja a bél azon részét, ahol a diverticula található. Ha a gyulladás folyamatosan visszatér, például szűkül a bél, akkor műtét is ajánlatos lehet.

Mi a divertikulózis/divertikulitisz?

Különösen az idősebb embereknél gyakran vannak a bélnyálkahártya kidudorodásai; többnyire a bélfal rései révén, amelyeket valójában az áthaladó bélerek számára szánnak. Ezek a kiemelkedések néven ismertek Bél divertikulum. Ha számos ilyen bél diverticula van, az orvosok beszélnek egyet Divertikulózis.

Mindaddig, amíg a diverticula nem okoz semmilyen tünetet - ami több mint 80 százalékban így van - addig tünetmentes diverticulosisról van szó. Ez ártalmatlan és nem igényel kezelést. Ha azonban panaszok vannak, akkor van egy úgynevezett Divertikuláris betegség előtt. A diverticula gyulladhat, súlyos kellemetlenségeket és szövődményeket okozhat. Ezt nevezik Diverticulitis. Ritkábban a diverticula gyulladás nélkül is bőséges vérzéshez vezethet a belekben.

Szigorúan véve a divertikulózis általában "hamis" diverticula vagy "pseudodiverticulum". Ezt hívják az orvosok, amikor a teljes bélfal nem nyúlik ki az érréseken, hanem csak a bél nyálkahártyája.

Az ún "igazi" diverticula ez általában a bélfal veleszületett kiemelkedése a vastag- vagy vékonybél jobb oldalán. Ezek a divertikulák és a vékonybélben lokalizált ún Meckel divertikuluma önmagukban ártalmatlanok, de gyulladhatnak és a vakbélgyulladáshoz hasonló tüneteket okozhatnak. Az összes vakbélműtét körülbelül három százalékában az orvosok véletlenül felfedezik Meckel divertikulumát.

Európában a divertikulák több mint 90 százaléka a vastagbél utolsó előtti szegmensében (sigma, sigmoid vastagbél) fordul elő a bal oldalon. Ezen divertikulák gyulladása (Sigmoid diverticulitis), amelyek általában pseudodiverticulák, ennek megfelelően fejezik ki magukat a bal alsó hasi fájdalommal (lásd a Tünetek részt), de kiterjedhetnek az egész hasüregre is. A vastagbél divertikulumával ellentétben Divertikulum a vékonybélben ritkán és általában nem okoz tüneteket.

Okok és kockázati tényezők

A 40 év alattiak kevesebb, mint 10 százaléka, de a nyugati országokban a 70 év felettiek 50-60 százaléka divertikulózisban szenved. Ez a koreloszlás többek között az idős korban a kötőszövet növekvő gyengeségével függ össze, amely a bélfal "kopásának" kedvez. A diverticulosisban szenvedők körülbelül 10-20 százaléka tapasztalja a gyulladásos diverticulum betegség (diverticulitis) tüneteit.

A diverticula kialakulását elősegítő kockázati tényezők a tartósan túlzott bélnyomás is - főleg krónikus székrekedés (székrekedés) miatt.

Az alacsony rosttartalmú étrend ilyen székrekedéshez vezethet, és hozzájárulhat a bél divertikulumainak kialakulásához. Ellentétben az ázsiai és afrikai országokkal, ahol a diverticula sokkal ritkábban fordul elő (kevesebb, mint tíz százalék), a németek átlagosan túl kevés gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű terméket fogyasztanak. Ennek megfelelően ezeket a változásokat gyakran megfigyelik a Németországi Szövetségi Köztársaságban. A menüben szereplő túl sok vörös hús elősegítheti a kiemelkedéseket, valamint az elégtelen fizikai aktivitást, genetikai tényezőket és elhízást. Az ázsiai és afrikai országokban a "nyugati életmód" növekvő megjelenésével a divertikulózisban szenvedők száma is növekszik.

Tünetek

Az esetek több mint 80 százalékában a bél diverticula nem okoz tüneteket. Ha azonban a divertikulák gyulladnak, akkor olyan tünetek fordulnak elő, mint:

  • Hasi fájdalom, sigmoid divertikulitisz tipikusan a test bal alsó alsó részén. A vakbél divertikulitiszével vagy a Meckel divertikulumának gyulladásával a jobb középső vagy alsó hasban. A hasi fájdalom a bélmozgás vagy a levegő elvesztése után gyakran javul.
  • Emésztési zavarok, például székrekedés, hasmenés vagy súlyos gáz
  • Gyengéd induráció ("tekercs") a hasban, jellemzően sigmoid diverticulitisben. Ezért beszélünk "baloldali vakbélgyulladásról"
  • esetleg láz, általános betegségérzet

Bonyodalmak

Ilyen tünetek esetén orvoshoz kell fordulni, mivel a diverticulitis súlyos, sőt életveszélyes szövődményekhez vezethet:

  • Bélperforáció
  • A hashártya gyulladása (peritonitis)
  • Tályogképződés
  • Bélösszehúzódás a bélelzáródásig (ileus)
  • Vérzés a belekben
  • Csatornák összekötése a bél különböző szakaszai és a bél és a szomszédos szervek között (fisztulák)

diagnózis

A tipikus tünetek és a kórtörténet megadja az orvosnak az első utalásokat arra, hogy a diverticulitis érintett lehet. A fizikális vizsgálat során felmérik a bélhangokat és tapintják a hasat. Az orvos lokalizálhatja a beteg fájdalmát, és esetleg megkeményedést érezhet az alsó hasban. Ezen felül méri a test hőmérsékletét, és talán tapintja a végbelet.

A vérvizsgálat általában gyulladás jeleit mutatja. Ide tartozik például a megnövekedett fehérvérsejtek száma, a megnövekedett CRP-érték vagy a felgyorsult véralvadás.

Ezután a has ultrahangvizsgálata (hasi szonográfia) vagy számítógépes tomográfia (CT) segít megtalálni a gyulladt divertikulákat és meghatározni a gyulladás stádiumát. A röntgenvizsgálat szintén hasznos lehet, mivel így viszonylag gyorsan meghatározható, hogy történt-e már bélperforáció. Nyílt áttörés esetén a has bélhurkain kívül van levegő, amely a képeken jól látható. Ha ilyen bélperforáció történt, azonnal meg kell műveletet végrehajtani!

Kolonoszkópiát nem szabad végezni, ha divertikulitisz gyanúja merül fel a bél perforációjának fokozott kockázata miatt az akut stádiumban. A gyulladás megszűnése után négy-hat héttel azonban sürgősen kolonoszkópiát ajánlanak a betegség egyéb okainak (pl. Daganatok, gyulladásos bélbetegségek) kizárására.

terápia

Azok a divertikulák, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget, nem igényelnek kezelést. A diverticulitis kezelése a gyulladás stádiumától és a szövődmények fellépésétől függ. Enyhe divertikulitisz esetén, ha nincs láz vagy további kockázati tényezők, például immunhiány, megpróbálják kideríteni, hogy a test képes-e magában a hasi gyulladást visszatartani. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a betegek elegendő mennyiségű italt fogyaszthatnak, és elegendő mennyiségű könnyű vagy folyékony ételt fogyaszthatnak. Itt szoros orvosi ellenőrzés szükséges. Az antibiotikumok csak súlyos gyulladás esetén szükségesek. A kezelés ambulánsan végezhető. Ha a tünetek javulnak, könnyű, alacsony salaktartalmú étrend lehetséges. Az elegendő folyadék nagyon fontos, és két-négy nap elteltével az érintett személy általában normálisan (magas rosttartalmú) étkezhet.
A súlyos, komplikált divertikulitisz viszont kórházi kezelést igényel. A betegek vénánként antibiotikumokat és esetleg folyadékokat kapnak. Ha tályog képződött, azt egy csövön keresztül a bőrön keresztül ürítik és öblítik. Az orvosok szorosan figyelik, hogy a beteg állapota megváltozott-e.

A gyulladásos szűkületek a bélben antibiotikum-terápiával általában ismét kiszélesednek. Az esetek több mint 80 százalékában még a súlyos vérzés is megáll. Hatalmas vérzés esetén azonban szükség lehet a vérző ér elzárására radiológiai vizsgálat vagy műtét részeként.

Műtétre akkor is szükség van, ha olyan szövődmények vannak, mint a bélrepedés, a bél súlyos szűkülete vagy a csatornák (fisztulák) összekapcsolása más szervekkel. Ezenkívül egy műtét hasznos lehet az ebből eredő szűkülettel járó ismételt gyulladások esetén, szövődményekkel járó gyulladások esetén, és ha más kezelési intézkedések nem működtek. Az eljárás során a sebész eltávolítja (resectálja) a bélszakaszt a gyulladt diverticulával, majd összevarrja a bélt.

A sürgősségi műtéteket lehetőség szerint kerüljük. Ha egyébként szükség van rá, "egylépcsős műveletet" kell keresni. De vannak olyan helyzetek is, amikor "kétlépcsős megközelítésre" van szükség. Itt a sebész az első műtét során eltávolítja a megfelelő béldarabot, és létrehoz egy mesterséges végbélnyílást (anus praeter), hogy megkönnyítse azt a pontot, ahol a belet összevarrták. A mesterséges végbélnyílás ezután egy idő után ismét lezárul egy második művelet során.

Megelőzés

Ön maga is megakadályozhatja a bél divertikulák kialakulását:

  • Egyél több gyümölcsöt és zöldséget: A német táplálkozási társaság (DGE) napi öt adagot ajánl ("napi 5")
  • Elérheti a teljes kiőrlésű termékeket, például a teljes kiőrlésű kenyeret, a teljes kiőrlésű zsemlét és a teljes kiőrlésű tésztát. Előnyben részesítse ezeket a fehér lisztből készült termékeket (például könnyű zsemlét vagy pirítóst)
  • Ne egyél túl sok vörös húst
  • Ügyeljen a normál súlyra
  • Igyon elegendő folyadékot, lehetőleg napi két liter vizet, kivéve, ha orvosi okok vannak ellene
  • Rendszeresen mozogjon. Menjen sétálni legalább egy fél órát naponta, és ha lehetséges, végezzen olyan sportot, amely tetszik - például kocogni, sétálni, kerékpározni vagy úszni

Konzultációs szakértő

Dr. Wolfgang Wegerle belgyógyász és gasztroenterológus. 1983 és 1989 között Berlinben és Münchenben tanult orvostudományt. Majd a müncheni Neuperlach Kórházban AiP-ként és orvos-asszisztensként alkalmazott. 1997-2002 között a müncheni Schwabing Kórház vezető orvosa volt. 2003 óta dr. Wolfgang Wegerle rezidens gasztroenterológusként dolgozik.