Diverticulitis
A vastagbél a belek utolsó része. A rágott étel a nyelőcsövön keresztül jut a gyomorba, ahol részben megemésztődik. Az ételt a gyomorból a vékonybélbe szállítják, ahol a tápanyagok tovább emészthetők és részben felszívódnak. A rostok és az emésztett élelmiszerek végül eljutnak a vastagbélig. Ott a fennmaradó tápanyagok felszívódnak, és létrejön a széklet. Ezt a vastagbél utolsó részében, az ileumban (sigma) és a végbélben gyűjtik össze, mielőtt kiválasztódna.
A vastagbélnek különböző részei vannak:
A. "felszálló vastagbél"
B. "keresztirányú vastagbél"
C. "leszálló vastagbél"
D. "ileum"
E. "végbél" és végbélnyílás.
A tünetek és azok oka
A székrekedés megkeményítheti a székletet. Ez arra kényszeríti a vastagbélt, hogy nagyobb nyomást gyakoroljon a széklet átengedésekor. Ez a megnövekedett nyomás a vastagbél falának kidudorodását okozza. Ezeket a kidudorodásokat divertikuláknak nevezik. A divertikulák nagy része a szigmabélben található. A tasakok és a fertőzések kombinációja fájdalmat okoz az alsó hasban és esetleg lázat okoz. Ezt divertikulitisznek nevezik. Ha az egyik diverticula megszakad, a fertőzés átterjedhet az egész hasra. Ezt peritonitisnek (hashártyagyulladás) nevezik. A hashártyagyulladás halálhoz vezethet.
Az endoszkópos vizsgálatok (vastagbél tükrözés) segítenek orvosának meghatározni a betegség mértékét. A vizsga során orvosa egy speciális rugalmas endoszkópot fog használni, amelyet a végbélen keresztül helyeznek be a vastagbélbe való bejutáshoz. Néha szükség lehet röntgenfelvételre is. A vastagbelet először folyékony kontrasztanyaggal töltjük meg, majd röntgensugárzzuk.
Az étrend megváltoztatása segíthet. Több rostban gazdag ételt és sok folyadékot kell fogyasztania. Ezáltal a széklet lágyabbá válik és könnyebben áthalad a bélen. Ha ezek az intézkedések nem működnek, vagy ha az egyik diverticula felszakad, orvosa műtétet javasolhat a vastagbél betegség által érintett részének eltávolítására.
Sebészeti kezelés
A műtét előtt a beleket alaposan megtisztítják a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Ehhez erős hashajtókat vagy beöntéseket használnak. Alternatív megoldásként a beteg nagy mennyiségű folyadékot ihat a műtét előtti este a bél kiürítéséhez. Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, miközben a beteg alszik.
A has közepén hosszanti bemetszést végeznek. A vastagbél érintett részét a már hozzáférhető hason keresztül távolítják el. A fennmaradó bélrészeket összevarrják. Ezt nevezik anasztomózisnak. Néha a sebésznek a fennmaradó béleket a has külső részére kell mozgatnia. Ezt kolosztómiának hívják. Az intézkedésre akkor lenne szükség, ha például a divertikulák megrepedtek és a fertőzés átterjedt.
Kolosztómiában egy zsákot helyeznek a has belsejében lévő bélnyílás fölé a széklet összegyűjtésére. A bélmozgás ellenőrzése elvész. A bél azonban három-hat hónap múlva visszahelyezhető. Ehhez újabb műveletre lesz szükség. A bélmozgások ellenőrzése visszanyeri.
A teljes eljárás minimálisan invazívan laparoszkóposan is elvégezhető a hasfal több kisebb metszésén keresztül.
Kockázatok és komplikációk
Ez a fajta műtét nagyon biztonságos. Van azonban néhány különböző kockázat és komplikáció. Nem valószínűek, de mégis lehetségesek. Tudnia kell erről abban az esetben, ha valóban komplikáció lép fel. Ez segíthet orvosának a lehetséges nehézségek korai felismerésében.
A kockázatok és szövődmények egyrészt az általános érzéstelenítést, másrészt az eljárás típusát érintik. Az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok közé tartozik, de nem kizárólag, agyvérzés, veseelégtelenség, tüdőgyulladás és a lábak trombózisa.
Aneszteziológusa részletesebben megbeszéli Önnel ezeket a kockázatokat.
Trombózis előfordulhat a lábakban. Általában az ilyen trombózist néhány nappal az eljárás után észlelik. Lábduzzanatot és fájdalmat okozhatnak. A trombózis azonban a lábaktól a véráramon keresztül a tüdőbe juthat, ami légszomjat, mellkasi fájdalmat és esetleg halált okozhat. Néha akut légszomj van. Ezért rendkívül fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha ezeket a tüneteket tapasztalja. A műtét utáni rövid tartózkodás csökkentheti a trombózis kockázatát.
Másrészt a kockázatok egy része általános jellegű, amikor a műtétről van szó:
Mélyen ülő vagy a bőr fertőzései. A fertőzések befolyásolhatják a has metszését. A mélyen fekvő fertőzések azonban átterjedhetnek magára a hasüregre is. Ez peritonitis néven ismert. Az ilyen mélyen fekvő fertőzések kezelése magában foglalhatja az antibiotikumok hosszú távú alkalmazását és esetleg újbóli működését.
Vérzés műtét közben vagy után. Ez vérátömlesztést vagy más műveletet eredményezhet.
A hasi metszés varratai megrepedhetnek, ami újabb műveletet eredményezhet.
Egyéb kockázatok és szövődmények specifikusak az ilyen típusú eljárásokra. Ezek azonban szintén nagyon ritkák. Fontos azonban tájékoztatni róla.
A következő problémák fordulhatnak elő:
- a lép megsérülhet
- A belek és a gyomor megsérülhet
- a vese, a hólyag és az ureter megsérülhet
- a női belső szervek, például a méh és a petevezeték megsérülhetnek
- az alsó végtagokhoz vezető erek érintettek lehetnek.
Ezeknek a szerveknek a sérülése állandó lehet, és további műtétet igényelhet. Ez azonban nagyon ritkán fordul elő.
A hasüreg metszése töréseket okozhat. Ez akkor történik, amikor a belső hasfal gyenge, és a belek a bőrbe nyomódnak. A szünetek miatt újabb műveletre van szükség.
Egy másik lehetséges szövődmény az anastomosis megrepedése, amely a bél két végének egyesülésének területe. Ez olyan hasi fertőzésekhez vezethet, amelyek műtétet és kolosztómiát igényelnek.
A divertikulózis kiújulhat, beleértve a bél más részeit is. Ezért a kockázat csökkentése érdekében meg kell változtatnia étrendjét.
Az eljárás után
A műtét után a beteget először a gyógyító helyiségbe, majd egy normál szobába viszik át.
Attól függően, hogy a gyomor-bél traktus a műtét után hogyan folytatja tevékenységét, újból felépül az étellel, kezdve a teával, azután a folyékony étellel, az elfogyasztott étellel, végül a könnyű és normál étellel. Minimálisan invazív laparoszkópos műtét esetén az élelmiszer felépülése Általában a második posztoperatív napon.
Összegzés
A divertikulózis egy olyan gyakori betegség, amely a legtöbb esetben műtétet igényel. Ha műtét ajánlott, akkor az nagyon sikeres. A vastagbélműtét nagyon biztonságos. A kockázatok és szövődmények nagyon ritkák. A róluk való tájékoztatás azonban segít minél előbb azonosítani és kezelni őket.