Divertikuláris betegség és divertikulitisz
(PantherMedia/belchonock)
A diverticula a bélnyálkahártya kiemelkedései: Az érintett területeken a bél belső fala a bélizmokon keresztül kifelé dudorodik. Ez általában kis lufi alakú kiemelkedéseket hoz létre a belekben, amelyekben a széklet letelepedhet. A diverticula gyakran ártalmatlan, de a bélben kellemetlenséget és fájdalmat okozhat. Kicsit leegyszerűsítve három formát különböztetünk meg:
- Diverticulosis: A bél belső fala több helyen kifelé dudorodik. A kiemelkedések azonban nem okoznak kellemetlenséget.
- Divertikuláris betegség: A kiemelkedések kényelmetlenséghez vagy szövődményekhez vezetnek.
- Diverticulitis: A kiemelkedések gyulladtak.
A diverticula visszatérő vagy tartós tünetekhez vezethet. Ezt krónikus divertikuláris betegségnek nevezik. A diverticulitis általában kezelhető, de súlyos következményekkel járhat, ha a gyulladás terjed.
A legtöbb diverticula kényelmetlen. A divertikuláris betegség általában fájdalomként jelentkezik a bal alsó hasban, ritkábban a jobb oldalon. Ez szintén felfúvódáshoz, székrekedéshez vagy hasmenéshez vezethet. A tünetek gyakran átmenetileg elmúlnak, de állandóak is lehetnek. Étkezés után gyakran erősebbek, de a bélmozgás után gyengébbek. A diverticula néha vérezhet is.
A diverticulum gyulladásával (diverticulitis) az alsó hasban hirtelen tompa fájdalom jelentkezik, amelyet enyhe láz kísér. Egyéb jelek lehetnek székrekedés, hasmenés, gáz és hányinger, néha görcsök. A hányás ritka. Amikor az orvos megnyomja a gyomrot, a hasizmok reflexszerűen megfeszülnek (védekező feszültség). Ha hirtelen elengeded, a fájdalom fokozódik.
A divertikulák olyan helyeken merülnek fel, ahol a bélizmok gyengébbek. Általában a szigmában, a vastagbél 40–45 centiméter hosszú szakaszában képződnek. Ezen a végbél előtti S alakú területen a székletnek a bélfalra gyakorolt nyomása a legnagyobb.
Néhány ember hajlamosabb a divertikulákra. A gyenge kötőszövet és a zavart bélmozgás további kockázati tényező. Idős és nagyon túlsúlyos embereknél is gyakrabban fordul elő divertikulózis.
Az életmód szerepe még nem teljesen ismert. Az alacsony rosttartalmú étrend székrekedéshez és kemény bélmozgásokhoz vezethet, ami arra utal, hogy ez növelheti a divertikuláris betegség kialakulásának kockázatát. A vörös húsban gazdag étrend, a dohányzás és a kevés fizikai aktivitás feltehetően a divertikuláris betegség további kockázati tényezői.
A divertikulák miért gyulladnak meg, és mi növeli annak kockázatát, még mindig nem világos. Úgy gondolják, hogy a csökkent véráramlás és a fekális kövek képződése a diverticulában elősegíti a gyulladást.
A szövődmények gyakoribbak olyan betegeknél, akiknek legyengült immunrendszere van (például szervátültetés után), vagy súlyos vesebetegségben szenvednek. Feltehetően bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása is növeli a súlyos lefolyás kockázatát. Ide tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a kortikoidok, az acetil-szalicilsav (ASA) és az opioidok.
Sok embernek divertikulózisa van anélkül, hogy tudna róla. A divertikulák az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak: az 50 év alatti embereknek körülbelül 10% -a, a 70 év felettieknek pedig körülbelül 50% -a rendelkezik divertikulákkal. Nők és férfiak egyaránt egyformán gyakoriak.
Az összes divertikulózisban szenvedő ember körülbelül 1% -ának tíz év alatt alakul ki a diverticulitis. A gyulladás bármely életkorban előfordulhat.
A divertikulák gyakran észrevétlenek maradnak, amíg nem okoznak tüneteket. De krónikus emésztési zavarokat és fájdalmat okozhatnak, vagy akár gyulladhatnak is.
A diverticulitis általában jól kezelhető, majd néhány héten belül meggyógyul. Az érintettek körülbelül 20% -a azonban a következő években legalább még egyszer diverticulitisben szenved.
A diverticulitis szövődményekhez vezethet, ha a gyulladás átterjed a bélfalra, a környező területre vagy a szomszédos szervekre. A genny (tályog) és a sipoly kialakulhat. A fistula egy csőszerű kapcsolat két szerv között, például a bél és a húgyhólyag között.
Ritka, de súlyos szövődmény, amikor lyuk jelenik meg a bélfalban (a bél perforációja). Ha a széklet a hasba szivárog, életveszélyes hashártyagyulladás (peritonitis) léphet fel. Általában súlyos hasi fájdalomként, kemény hasfalként, lázként, émelygésként, gyors szívverésként és általános gyengeségként nyilvánul meg. Ezután fontos felismerni a peritonitis jeleit és gyorsan orvoshoz kell fordulni.
Néhány embernél a divertikulák a sikeres kezelés után is újra és újra gyulladnak - akkor krónikus visszatérő divertikulitiszről beszélünk. Ez heges szűkületeket (szűkületeket) okozhat a belekben, ami megnehezíti a széklet átjutását. Extrém esetekben bélelzáródás (ileus) alakulhat ki. Néhány embernek tartós divertikulum tünetei vannak a bél gyulladása nélkül. A szövődmények kockázata a legmagasabb az első diverticulitis esetén. Ha a gyulladás megismétlődik, a kockázat jelentősen csökken. A fő következmények olyan krónikus panaszok, mint a szabálytalan széklet, puffadás és hasi fájdalom.
Jó tudni: a vastagbélrák nem divertikulákból alakul ki. Ez a bélpolipokból fakad.
A vizsgálat során az orvos többek között a korábbi betegségekről és a gyógyszeres kezelésről kérdezi Önt. A fizikális vizsgálat során a hasat hallgatják és tapintják, akárcsak a végbelet. A tünetek típusától függően vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a testhőmérséklet mérése következhet. Ezt általában ultrahangvizsgálat követi. Ha a diagnózis még nincs megállapítva, számítógépes tomográfiára és szükség esetén kolonoszkópiára lehet szükség.
A vizsgálatnak ki kell zárnia más betegségeket is, mivel a divertikuláris betegség tünetei hasonlóak a vakbélgyulladáshoz vagy az irritábilis bél szindrómához, például.
Akut diverticulitis esetén a kolonoszkópia túl kockázatos lenne. Gyakran javasoljuk azonban a vizsgálat elvégzését körülbelül 4-6 héttel a diverticulitis gyógyulása után. Ennek célja annak ellenőrzése, hogy a tüneteket nem polipok, vastagbélrák vagy más betegségek okozták-e.
A magas rosttartalmú étrend eltartása biztosítja, hogy a széklet ne legyen túl kemény. Ez arra utal, hogy megvédheti a diverticula betegségben szenvedőket a kényelmetlenségtől vagy a gyulladástól. Sok rost található teljes kiőrlésű gabonákban, zöldségekben, hüvelyesekben és gyümölcsökben. A testmozgás serkenti az emésztést is; még mindig nem világos, hogy megakadályozhatja-e a panaszokat.
Néhány étrendi ajánlás elriasztja bizonyos ételeket, különösen a dióféléket, a szemeket, a kukoricát és a pattogatott kukoricát. Régóta feltételezik, hogy ezeknek az ételeknek a kis maradványai elakadnak a divertikulában és elősegítik a gyulladást. A tanulmányok azonban ezt cáfolták. Így nem kell például dió nélkül elmenni.
Azok a divertikulák, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget, nem igényelnek kezelést. A diverticulitis kezelése súlyosságától függ.
- Kerülje a gyulladás szövődményeit és enyhítse az akut kellemetlenségeket,
- A visszaesések megelőzése érdekében,
- és enyhíti a krónikus betegségeket.
Mivel a divertikulitisz gyulladását baktériumok okozzák, antibiotikumokkal kezelhető. Ezekre azonban általában csak akkor van szükség, ha szövődmények lépnek fel, vagy megnő a kockázatuk. Szövődmények esetén kórházi felvételre is szükség lehet.
Ha az akut diverticulitis nem javul, vagy a tünetek továbbra is fennállnak, műtétet lehet végezni a vastagbél érintett részének eltávolítására. A kockázatok miatt azonban alaposan meg kell fontolni a beavatkozást. Súlyos szövődmények, például peritonitis esetén azonban gyorsan meg kell műteni.
Krónikus panaszok esetén érdemes lehet megpróbálni magasabb rosttartalmú étrendet is fogyasztani. Még nem elég világos, hogy a probiotikus ételek segíthetnek-e.
Ma sok minden utal arra, hogy az antibiotikumok és a műtétek kevésbé szükségesek, mint azt sokáig gondolták.
Ha a beteg vagy egészségügyi problémája van, akkor a háziorvosi gyakorlat az első kapcsolattartó pont. Információt adunk arról, hogyan lehet megtalálni a megfelelő gyakorlatot, hogyan lehet a legjobban felkészülni az orvos látogatására és mi a fontos.
dagad
Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B. Probiotikumok a divertikuláris betegség kezelésében. Szisztematikus felülvizsgálat. J Gastrointestin Liver Dis 2016; 25 (1): 79-86.
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M és mtsai. S2k iránymutatás a divertikuláris betegségről/diverticulitisről. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: szisztematikus felülvizsgálat. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.