DIVERTIKULÓZIS A BÉL - ItaliaMed

Mik azok a divertikulák? etés divertikulózis?

Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely a 45 év feletti lakosság több mint 40% -át, és a 80 év feletti emberek több mint 60% -át érinti.

A vastagbél falán kis zsebek (tasakok) kialakulása miatt alakul ki, különösen annak utolsó részében (bal vastagbél és sigma). Ezek a kis zsebek, amelyek számtalanak lehetnek, akkor keletkeznek, amikor a vastagbél belsejében megnövekedett nyomás nyomja a vastagbél falának gyenge pontjait.

E zsebek kialakulásának okai a rostban kevés étrend, a székrekedés és az irritábilis bél szindróma, amely a vastagbél görcseinek sorozatát és a belső nyomás növekedését okozza. Még akkor is, ha a patológia egy bizonyos alkotmányos és ismert hajlamra épül, az elhízás és a kis fizikai aktivitás egyaránt hozzájárul a betegség kialakulásához. Korábban úgy gondolták, hogy a magok vagy földimogyoró, földimogyoró vagy más dió fogyasztása okozza a divertikulitisz támadásait. Ez az elmélet már nem érvényes. A divertikulózis gyakran nem társul egy adott tünettel, de fájdalmat okoz az alsó hasban, mind jobb, mind bal oldalon, megváltoztatja a bél szokásait súlyos székrekedéssel, amely hasmenéssel és hasi puffadással járhat.

A kezelés az étel és az életmód megváltoztatásából áll.

Mit jelent a diverticulitis?

A diverticulitis a diverticulosis akut szövődménye.

A bél belsejében nagyszámú mikroba jelenléte gyulladásos és fertőző epizódokat generál a bélfalban, amelyek meglehetősen gyakori epizódok, amelyek során ezek a mikrobák átjuthatnak a bél falán, és azon kívül apró tályogokat képeznek (gennyes). Amikor egy vagy több diverticula megfertőződik és meggyullad, diverticulitis lép fel, amelyet láz és hasi fájdalom jellemez. Ha enyhe, akkor antibiotikum-kezeléssel és reggelivel oldják meg. Más esetekben az állapot súlyosabb, és gyakran kórházi kezelést vagy akár műtétet igényel.

A diverticulitisnek lehetnek bizonyos akut szövődményei:

Amikor operára van szükségţazaz?

• Amikor a divertikulitist tályog, perforáció vagy vérzés bonyolítja
• Amikor fistulák (kommunikációs csatornák) alakulnak ki más szervekkel (vékonybél, hüvely vagy hólyag)
• Amikor a gyakori rohamok szűkületet, azaz a bél szűkületet okoztak, ami hosszú idő után bélelzáródáshoz vezet, és amúgy is problémákat okoz a beteg számára.
• Amikor a páciensnek két vagy több súlyos divertikulitiszes rohama volt, vagy amikor csak egy, de 45 évesnél fiatalabb volt

Amiből áll a műţműteni?

A művelet a sigmoid vastagbél (sigma) és a végbél anasztomózis fázisában (varrat), a bél végső részének kivágásával jár.

A beavatkozás végrehajtható hagyományos technikával, de előnyösebb technika laparoszkópos a meglehetősen jól ismert előnyökért: kisebb posztoperatív fájdalom, jelentős esztétikai eredmény, gyors funkcionális helyreállítás és kisebb kórházi idő. Általában 4 lyuk és egy bemetszés, csakúgy, mint a vakbélgyulladás esetén, elegendő a művelet végrehajtásához. Még a ventriculitis műtéti kezelése során is mindazon korszerű eszközök, amelyek rádiófrekvenciás vagy ultrahang segítségével vágnak és koagulálnak, és amelyeket a műszerek laparoszkópos műtétekhez.

VASTAGBÉL RÁK

A vastagbélrákot a 21. század egyik legnagyobb gyilkosának tartják. A nyugati országokban az a harmadik rosszindulatú daganat, amely halált okoz, a nőknél az anya, a férfiaknál a tüdőé.

A vastagbél-végbél daganatai döntő többsége az a polipok, azok a kis jóindulatú növekedések, a bélnyálkahártya sejtjeinek szaporodása miatt. Nem minden polip rendelkezik ezzel a tulajdonsággal: bizonyos változatok (gyulladásos polipok és hamartomatosis) nem hajlamosak átalakulni, míg az adenomatózus polipok méretükkel arányos gyakorisággal rákosodnak.

A vastagbél-végbél karcinóma előfordulása a lokalizáció helyétől függ: Három eset 31% -a érinti az első részt (csekk, emelkedő vastagbél és a keresztirányú vastagbél jobb fele), míg 47% disztális. Figyelembe véve, hogy ez egy kis szakasz, csak 15 cm hosszú. meglehetősen magas a gyakorisága, amely csak a végbelet érinti (32%).

A vastagbélrák kockázati tényezői

A vastagbél-végbél daganata egyesekben fő gyakorisággal bír családi csoportok még akkor is, ha nem lehet örökletes tényezőkről beszélni, csak a családi adenomatózus polipózis esetén, amelynek alapja genetikai hiba.

Egyéb kockázati tényezők leggyakrabban az élelmiszer típusú, alacsony kalóriatartalmú, állati zsírokban gazdag és alacsony rosttartalmú étrend jelenléte. A vegetáriánus alapú vagy a vörös hús minimális fogyasztásával végzett étrend megelőző hatásúnak bizonyult.

Mik a tünetek?

A tünetek általában késői és állhatnak hasi fájdalom, ürítési nehézség, az étkezési szokások megváltoztatása. Például rendszeres étkezési szokásokkal rendelkező, de súlyos székrekedés esetén a daganat gyanúja merülhet fel, akárcsak a krónikus hasmenés. Néhány, a végbél utolsó részében karcinómában szenvedő beteg a székletürítés nehézségeiről panaszkodott, és a széklet "szalagnak vagy ceruzának" tűnt.

Egy másik tünet általában jelen van vérzés. A beteg észreveszi, hogy az ürülékkel együtt részben vagy teljesen koagulált vér jön ki. A korai diagnózis tesztjét úgy lehet elvégezni, hogy sötét vért keresnek a székletben.

Egyéb tünetek lehetnek súly csökkentésţii, nak,-nek étvágy, állapotai keményţbonyolult vagy epizódjai hányás.

A diagnózis főként a segítség segítségével történik colonscopiei nem átlátszó beöntéssel vagy nem virtuális kolonoszkópia; amint a szövettani vizsgálat kimutatta és megerősítette, a diagnózist mindenképpen el kell végezni TAC teljes test és a rezonanciaţmágneses mező a végbél daganata esetén.

További információ jelenleg elérhető a PET-Tac használatával.

Vannak olyan vérmarkerek, amelyek jelezhetik a betegség jelenlétét, mint például a CEA és a Ca-19.9. Vannak olyan markerek is, amelyek képesek megjósolni a terápia hatékonyságát, különösen az úgynevezett "biológiai" RAS-teszt.

Hogyan kezelik?

A vastagbélrák kezelése általában műtéti, amelyet orvosi kezelés követ (kemoterápia és immunterápia). A végbél rákja esetén a betegség súlyosságához viszonyítva a műtétet megelőzheti sugárterápia és kemoterápia (neoadjuváns kezelés).

Mi a vastagbélrák műtét?

Bizonyos esetekben a záróizom megmentése nem lehetséges, mert a daganat túl alacsony, és beszivárog a záróizomba. Ebben az esetben szükséges a végbél és a végbél kivágása, és vastagbélstómát kell létrehozni. Más esetekben második műtétre van szükség, mert bélelzáródás vagy vérzés léphet fel. Az első pillanatban a daganat kivágásra kerül, és ragasztó jön létre, a második pillanatban a bél ismét megkötődik.

Műtét után?

A végbélrák súlyosságát négy szakaszban mérik. Attól függően, hogy az onkológus milyen szakaszban van, eldönti, hogy folytatja-e a posztoperatív kezelést, vagy csak kontrollokra lesz szükség. Még azok a szakaszok, amelyeket néhány évvel ezelőtt nagyon súlyosnak tekintettek, és amelyeket már nem kezeltek, például májmetasztázisok, ma is vannak kezelés. A sugárterápia és a modern onkológiai terápia integrációja a modern beavatkozási radiológiai technológia (rádiófrekvencia, kemoembólia) alkalmazásával teret enged az áttétek sebészeti kezelésének, hosszú idő után sikeres sikerességgel, amely csak a közelmúltig képzelhető el.

Laparoszkópos műtét

A laparoszkópos műtét nemcsak lehetővé teszi az ilyen típusú műtétek elvégzését a leghelyesebb onkológiai módon, a fentiek szerint, a képek nagyítása és a kamerával olyan területek elérése miatt, amelyeket lehetetlen volna látni, hanem sokkal több a boncolás is. pontos és aprólékosabb. A klasszikus medián metszést, amely általában a szeméremtől a szegycsontig terjed, 4 metszéssel helyettesítjük egyenként legfeljebb 10 mm és metszés a szervek kivonására, ugyanaz, mint a vakbélgyulladás esetén.

A bélfolytonosság kiterjedt boncolásának és rekonstrukciójának lehetősége szuper-technológiai és egyre biztonságosabb eszközökkel csökkentette a tartós vastagbél-elvezetés (a zsák, ahová az ürüléket gyűjtötték) igénybevételének kötelezettségét, amelyet néha csak a megfelelő pihenés módszereként alkalmaznak. átmenetileg a bél része. A maradandó vastagbél-elváltozás egyre kevésbé történő alkalmazásának oka a kiegészítő kezelések (preoperatív rádió-kemoterápia) alkalmazása, amelyek csökkentik a neoplazia növekedését és megmentik az anális záróizomot. Megértése: a végbél záróizomhoz nagyon közel eső daganatok esetén el kell hagyni a bél kb. 2 cm-es részét, hogy megbizonyosodhassunk arról, hogy a daganat radikálisan kimetsződött; a műtét előtti rádió-kemoterápia alkalmazása csökkenti a daganat méretét, és helyreállítja az egészséges szöveteket a záróizomban, amelyet meg lehet menteni a műtét során. Ennek a technikának az alkalmazásához, különösen a laparoszkópiában, nagy tapasztalatra van szükség az ilyen típusú műtétekben, pontosan azért, mert az anastomosis pontosan a végbélnyílás szintjén történik (vastagbél-végbél anasztomózis).

Az egyszerű ideiglenes sztóma kellemetlenségének csökkentése érdekében a sebész "szellem ileosztómiát" vagy fantom ileosztómiát hajthat végre; abból áll, hogy egy vékony műanyag elemmel (amely a redőkön keresztül fog kijönni) körülírják a megfelelően megválasztott bélhurkot. Amikor szükség lesz egy ileosztómia elvégzésére, a sebész ezt a kis rugalmas anyagot fogja használni útmutatóként a kiválasztott bélhurok helyi érzéstelenítésben történő kivonására.

Mint több szerző kifejezte gyors gyógyulás lehetővé teszi a posztoperatív onkológiai kezelés megkezdését sokkal jobb következményekkel. Ugyanabban az időben csökkent fájdalom lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtétet követő naptól felkeljen az ágyból és sétáljon, ezzel javítva a izom helyreállítás, alapvető posztoperatív szempont az idősebb betegek számára; rövid ideig ágyban maradva szintén csökken a tüdő pangása, mert az ülő vagy álló beteg jobban lélegzik csökkentik a szövődményeketţlégutak.

Még bélműködés îetés gyorsan visszatér és a betegnek két nap múlva sikerül táplálkoznia, helyreállítva a víz és az anyagcsere egyensúlyát.

Az elmúlt években számos eredmény született annak érdekében, hogy a műtét elviselhetőbbé váljon a fontos műtétek során, de csak az elmúlt 10 évben, a közvetlen érzéstelenítési technikák, a posztoperatív fájdalomcsillapítók és a minimálisan invazív műtétek alkalmazásával szinte eljutott a "fájdalommentes műtét".

VESRÁK

A vese egy olyan szerv, amely a has felső részében helyezkedik el a bél mögött, tehát a retroperitoneumban. Topográfiai szempontból az utolsó part alatt van. "Nagy bab" alakja van, és központi területe van, az úgynevezett hilo, ahol az artéria és a vénás véna összefog. A vesék által termelt vizelet összegyűlik a medencében (vagy a medencében), és egy vékony, hosszú csatornán keresztül ürül ki, amelyet húgycsőnek hívnak, amely lehetővé teszi a hólyag elérését. A vese ezért főleg két típusú sejtből áll: a sejtekből, amelyek a tisztító és szabályozó hatást végzik, valamint a húgycsövet és a vesemedencét szegélyező sejtekből, ún. Átmeneti sejtekből.

A vese feladata a testben lévő víz mennyiségének szabályozása és kiegyensúlyozása, bizonyos ásványi sók (különösen a nátrium és a kálium) kiegyensúlyozása, és különösen a nitrátmaradványok, azaz a fehérje anyagcsere maradványainak kiküszöbölése.

Kockázati tényezők

• Dohányzó
• elhízottság
• magas vérnyomás
• Az ismertség, különösen akkor, ha Von Hippel Lindau-szindróma van, ez egy átvihető genetikai rendellenesség, amely agyi ciszta ciszták kialakulásához vezet, emellett elősegíti a veserák kialakulását.

A leggyakoribb tünetek

• Vér a vizeletben, amely kékessé válik
• Fájdalom az egyik oldalon
• A csípő duzzanata
• Fogyás, gyengeség, étvágytalanság
• Magas vagy alacsony láz
• A dőlés jelentése

A diagnózis már rögzíthető a látogatás során a has megfigyelése amikor a fent leírt egy vagy több tünet jelen van, különösen a vér jelenléte a vizeletben.

Diagnosztikai vérvizsgálat nincs, de az ultrahang már képes megállapítani a diagnózist, a vese ezzel a módszerrel különösen feltárható.

A diagnosztikai eljárást a TAC és által rezonanciaţegy mágneses tudják megadni a stratégiai terápiás kezelés megalapozásához szükséges összes információt.

Milyen kezelés?

Sok véletlenszerű vizsgálat és áttekintés bizonyítja ezt laparoszkópos műtét "arany színvonal" a veserák kezelésében.

A daganat stádiumának megállapítása után minden műtéti lehetőséget megfontolunk.

Ban,-ben stádiumú daganatok, a 7 cm átmérőjűeknél megfigyelhető volt kivágási parţvinni a vese a legjobb megoldás, mert lehetővé teszi a daganat radikális eltávolítását, és egyúttal jobb életminőséget garantál, csökkentve a veseelégtelenség kockázatát.

Ha nagyobb daganatok vagy amelyek a szomszédos szövetekbe nőttek és beszivárogtak, a nephrectomiát választják (teljes kivágás a vese).

A daganatot vagy a vesét a csípőbe vagy a szemérem fölé tett kis bemetszésekkel kivágják, mind az esztétikai eredmény javítása, mind a lehető legkevesebb fájdalom érdekében.

Bizonyos esetekben a kivágás kiterjedhet a szomszédos szervekre is, amelyeket a daganat károsít, például a májra, a mellékvesékre vagy a rekeszizomra. Más esetekben a kivágás kiterjeszthető azokra a vénákra, amelyek vért szállítanak a veséből a szívbe, ezen belül pedig neoplasztikus sejtekből álló sejtek tömege (trombo) (kiterjesztett nephrectomia) található.

Mindenesetre egészséges betegnél az egyik vese kivágása nem károsítja a veseműködést, mert a másik vese még méretben is kialakul a normális veseműködés fenntartása érdekében.

Más onkológiai kezeléseket csak akkor végeznek, ha a tumor nagyon diffúz és a stádium előrehaladott. A kutatások különösen az új biológiai gyógyszerek felfedezésére folytatódnak, amelyek az úgynevezett célterápiát hajtják végre, vagyis azok a gyógyszerek, amelyek eltalálják a célt, az egészséges sejteket érintetlenül hagyják.

És laparoszkópia?

Mint korábban mondtam, a vesedaganatos műtétet többé-kevésbé a laparoszkópiában viszonylagos előnyökkel végezzük. A hagyományos műtét nagy kiterjedt metszéseket igényel a szegycsonttól a szeméremig, és elhízott betegeknél ezeket a metszéseket oldalirányban meg kell nagyítani, hogy lehetővé tegyék a daganat és a környező szövetek helyes onkológiai elérését és kivágását.

A nagy vágások elkerülése a laparoszkópos műtét lehetővé teszi előnyöket: sebhely etés viszonylag alacsony fájdalom, különösen idős vagy elhízott betegeknél, különösen fontosak.

A radikalitás a vese és a környező zsírkapszula kivágásának megszüntetése szempontjából biztosan garantált, és az a tény, hogy a test többi részéből eltávolított szöveteket egy nagy zacskóba helyezzük, és kivonjuk anélkül, hogy érintkeznének a fallal hasi.

Kiterjedt helyi daganatokban, különösen más szervek érintettségénél, a sebész dönthet úgy, hogy a műveletet a hagyományos technikával hajtja végre.

---