Dizentéria - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Vérhas a Shigella nemzetség baktériumai által okozott akut bélfertőzés, amelyet a kóros folyamat domináns lokalizációja jellemez a vastagbél nyálkahártyájában. A dizentéria széklet-orálisan (táplálék vagy víz) terjed. Klinikailag a betegnek dizentériája, hasmenése, hasi fájdalma, tenesmusa, mérgezési szindróma (gyengeség, gyengeség, émelygés) van. A dizentéria diagnózisát a kórokozó izolálásával állapítják meg a beteg székletéből, Grigoriev-Shigi dizentériával - a vérből. A kezelés főként járóbeteg, rehidrációs, antibakteriális és méregtelenítő terápiából áll.
Shigellosis a Shigella nemzetség baktériumai által okozott akut bélfertőzés, amelyet a kóros folyamat előnyös lokalizációja jellemez a bélnyálkahártyában.
A kórokozó jellemzői
A dizentéria kórokozója - Shigella, amelyet jelenleg négy faj képvisel (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), amelyek mindegyike (a Shigella sonnei kivételével), amely viszont szerovarokra oszlik, jelenleg több mint ötven. A S. sonnei populációja homogén génösszetételben, de különbözik abban, hogy képesek különböző enzimeket előállítani. Shigella - mozdulatlan gram-negatív bacilusok, nem képeznek spórákat, a tápközegeken is többször a környezet általában instabil.
A Shigella optimális hőmérsékleti környezete - 37 ° C, a sonnei 10-15 ° C hőmérsékleten képes szaporodni, kolóniákat képezhet a tejben és a tejtermékekben, folyamatosan életben maradhat a vízben (és a Shigella flexneri), ellenáll az antibakteriális szereknek. A Shigella gyorsan meghal, ha felmelegszik: azonnal - forrásig, 10 perc múlva - 60 fok feletti hőmérsékleten.
A vérhas tározója és forrása egy ember - beteg vagy tünetmentes hordozó. A legnagyobb epidemiológiai jelentőségűek azok, akiknek világos vagy formás dizentériája van kitisztítva, különösen az élelmiszeriparral és a gasztronómiával kapcsolatban. A fertőzött emberi testből származó shigella a klinikai tünetek első napjaitól kezdve a fertőzés veszélye 7-10 napig fennáll, ezt követi a helyreállítási időszak, de a baktériumok szelekciója sem lehetséges (és néha több hétig vagy hónapig is eltarthat).
A Flexner-dizentéria valószínűleg krónikussá válik; a legkevesebb krónikus tendencia a nap baktériumok által okozott fertőzéseknél figyelhető meg. A dizentéria a széklet-orális mechanizmus révén előnyösen táplálékkal (dysentery sonnei) vagy vizes (dysentery Flexner) keresztül terjed. A Grigoriev-Shigi-Ruhr továbbításakor kontakt-háztartási átviteli útvonal kerül megvalósításra.
Az embereknek magas a természetes érzékenységük a fertőzésekre, a dizentéria átadása után instabil típus-specifikus immunitás alakul ki. Akiknek problémái voltak a Flexner Dysentery-vel, fenntarthatják a fertőzés utáni immunitást, amely több évig véd a visszatérő betegségektől.
A dizentéria patogenezise
A Shigella étellel vagy vízzel bejut az emésztőrendszerbe (amelyet részben a savas gyomortartalom és a normális bélbiocenózis pusztít el), és a vastagbélbe kerül, részben behatol a nyálkahártyába és gyulladásos reakciót vált ki. Shigella hatására a nyálkahártya hajlamos erózió, fekély és vérzés kialakulására. A baktériumok által kibocsátott méreganyagok megzavarják az emésztést, a Shigella jelenléte pedig tönkreteszi a bélflóra természetes biomérlegét.
A Ruhr osztályozása
Jelenleg a dizentéria klinikai osztályozását alkalmazzák. Akut formája tipikus kólika és atipikus gatroenteritikus formában, krónikus dizentériában (visszatérő és folyamatos) és baktériumok kiválasztásában (lábadozó vagy szubklinikai) különbözik az uralkodó tünettől.
A dizentéria tünetei
Az akut dizentéria inkubációs periódusja egy naptól egy hétig, általában 2-3 napig tarthat. A vastagbélgyulladást végrehajtó dizentéria általában akutan kezdődik, a testhőmérséklet lázas értékekre emelkedik, ami a mérgezés tüneteit mutatja. Az étvágy jelentősen csökken, teljesen hiányozhat. Néha hányinger, hányás jelentkezik. A páciens intenzív hasi fájdalomról panaszkodik, amely eredetileg később a jobb ágyékban és az alsó hasban koncentrálódott. A fájdalmat gyakori hasmenés kíséri (legfeljebb napi 10 alkalommal), a széklet gyorsan elveszíti kalóriakonzisztenciáját, soványtá válik, kóros szennyeződéseket tartalmaz - vért, nyálkát, néha gennyet («végbél nyál»). A székletürítés vágyai fájdalmasan fájdalmasak (tenesmus), néha tévesek. A napi bélmozgások teljes összege általában nem nagy.
Vizsgálatkor a nyelv száraz, lepedék, tachycardia, néha artériás hipotenzió borítja. Az akut klinikai tünetek általában enyhülni kezdenek, és végül az első hét végére, a második elejére elhalnak, de a vastagbélgyulladás nyálkahártya-hibái általában egy hónapon belül teljesen gyógyulnak. A vastagbélgyulladás-variáns lefolyásának súlyosságát a mérgezés és a fájdalom szindróma intenzitása, valamint az akut fázis időtartama határozza meg. Jelentős súlyos, súlyos tudatzavart okozó mérgezés esetén a széklet gyakorisága (például "rektális köpés" vagy "húscsapás") naponta egy tucatszor elérte a fájdalmas hasi fájdalmat, jelentős hemodinamikai rendellenességek.
Az akut dizentéria a gastroenteriticheskom kiviteli alakban rövid inkubációs periódussal (6-8 óra) és előnyösen enterális tünetekkel jellemezhető a háttérben obscheintoksikatsionnogo szindróma: hányinger, ismételt hányás. A lefolyás hasonló a szalmonellózishoz vagy a toxikus fertőzésekhez. A dizentéria ilyen formájú fájdalma a gyomor régiójában és a köldök környékén lokalizálódik, szűkös jellegű és bőséges folyadék széklet, kóros szennyeződések hiányoznak, intenzív folyadékveszteség-dehidrációs szindróma figyelhető meg. A gasztroenterikus forma tünetei turbulensek, de rövid ideig tartanak.
Kezdetben a gasztroenterokolitikus dizentéria az ételmérgezésre is hasonlít a folyamata során, a következőkben kezdi összekapcsolni a vastagbélgyulladás tüneteit: nyálka és véres vénák a székletben. A gastroenterocolitis súlyosságát a kiszáradás súlyossága határozza meg.
Az erodált patak vérhasának kialakulása napjainkban gyakori. Kényelmetlenség, enyhe gyengédség a gyomorban, pépes széklet naponta 1-2 alkalommal, többnyire szennyeződések nélkül, hipertermia és mérgezés hiányában (vagy rendkívül jelentéktelen). A három hónapnál hosszabb dizentéria krónikusnak tekinthető. Jelenleg a daru fejlett országaiban ritkán fordul elő krónikus dizentéria. A visszatérő variáns az akut dizentéria klinikai képének periodikus epizódja, felváltva a remisszió időszakaival, amikor a betegek viszonylag jól érzik magukat.
A folyamatos krónikus dizentéria súlyos emésztőrendszeri rendellenességek kialakulásához, szerves változásokhoz vezet a bélfal bélésében. A folyamatos krónikus dizentériával járó mérgezés tünetei általában hiányoznak, minden nap állandó hasmenés van, az ürülék porózus, zöldes színű lehet. A krónikus felszívódási rendellenességek súlyvesztéshez, hipovitaminosishoz, malabszorpciós szindróma kialakulásához vezetnek. A lábadozó baktérium felszabadulást általában az akut fertőzés átvitelét követően figyeljük meg, szubklinikailag - amikor a dizentéria oltott formában terjed át.
A dizentéria szövődményei
Az orvosi ellátás jelenlegi szintjének szövődményei rendkívül ritkán fordulnak elő, különösen súlyos Grigoriev-Shigi vérhas esetén. A fertőzés ezen formáját bonyolíthatja fertőző toxikus sokk, bélperforáció, peritonitis. Ezenkívül valószínűleg bélparesis alakul ki.
Az intenzív, tartós hasmenéssel járó dizentéria aranyérrel, végbélrepedéssel, a végbél prolapsusával bonyolódhat. Sok esetben a dizentéria elősegíti a dysbacteriosis kialakulását.
A vérhas diagnózisa
A bakteriológiai diagnózis a legspecifikusabb. Az elítélhetőséget általában székletből, és vérhas esetén Grigorieva-Shigi - a vérből állítják elő. Mivel a titer-specifikus antitestnövekedés elég lassan megy végbe, a szerológiai diagnosztikai módszereknek (RNGA) retrospektív jelentősége van. A laboratóriumi diagnosztika gyakorlatában egyre többször azonosítják a dizentéria Shigella antigénjeit a székletben (általában RSA, RLA, ELISA és IHA antitestek alkalmazásával állítják elő diagnosztikai eszközzel), a bókok rögzítését és az agregatgemaglyutinatsii.
Általános diagnosztikai intézkedésekként különféle laboratóriumi technikákat alkalmaznak az anyagcsere-rendellenességek kimutatására szolgáló eljárás súlyosságának és mértékének meghatározására. Végezze el a széklet elemzését a dysbiosis és a koprogram szempontjából. Az endoszkópia (sigmoidoszkópia) kétség esetén gyakran nyújt információt a differenciált diagnózishoz. A dizentéria betegek ugyanazon céljával, a klinikai formától függően, proctologával vagy gasztroenterológussal kell konzultálnia.
A vérhas kezelése
A dizentéria enyhe formáit járóbeteg-alapon kezelik; a fekvőbeteg-kezelést súlyos fertőzésben, bonyolult formában szenvedők számára javallják. Járványügyi okokból a krónikus társbetegségben szenvedő betegeket és az első életév gyermekeit is kórházba szállítják. A betegeknek ágyi pihenést rendelnek lázzal és mérgezéssel, diétás ételekkel (akut fázisban - 4. diéta, amikor a hasmenés megszűnik - 13. táblázat).
Az akut dizentéria etiotrop terápiája egy 5-7 napos antibiotikum (fluorokinolon, tetraciklin, ampicillin, kotrimoxazol, cefalosporinok) létrehozásában áll. Az antibiotikumokat súlyos és mérsékelt formákra írják fel. Figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerek diszbakteriózist súlyosbító képességét, alkalmazzon eubiotikus rendszert komplexben 3-4 hétig.
Szükség esetén méregtelenítő terápia (a méregtelenítő gyógyszerek súlyosságától függően orálisan vagy parenterálisan írják fel). Az abszorpciós rendellenességek korrekcióját enzimkészítmények (pankreatin, lipáz, amiláz, proteáz) segítségével hajtják végre. Információk szerint immunmodulátorokat, görcsoldókat, összehúzó szereket, enteroszorbenseket írnak fel.
A regenerálódás folyamatainak felgyorsítása és a nyálkahártya állapotának javítása a lábadozás során mikroklizmák ajánlottak eukaliptusz és kamilla, csipkebogyó olaj és homoktövis, vinil infúzióval. A dizentéria krónikus formáját ugyanúgy kezelik, mint az akut, de az antibiotikum-terápia általában kevésbé hatékony. A normális bél mikroflóra helyreállításához ajánlott terápiás beöntéseket, fizioterápiás kezeléseket, baktériumellenes szereket szervezni.
A dizentéria prognózisa és megelőzése
A prognózis többnyire kedvező, a dizentéria akut formáinak időben történő átfogó kezelésével a folyamat időzítése rendkívül ritka. Bizonyos esetekben a vastagbél maradék diszfunkciója (poszt-diszenterikus vastagbélgyulladás) fennmaradhat a fertőzés továbbadása után.
A dizentéria megelőzésére szolgáló általános intézkedések a lakásban, az élelmiszer-előállításban és a vendéglátásban a higiéniai előírások betartását jelentik, a vízforrások, a szennyvízcsatorna-hulladék figyelemmel kísérését (különösen a szennyvíztisztító telepek fertőtlenítését).
A dizentériában szenvedő betegeket a klinikai gyógyulás után legkésőbb három nappal, negatív bakteriológiai egyéni vizsgálattal bocsátják ki (a bakteriológiai vizsgálat anyagát legkorábban 2 nappal a kezelés befejezése után veszik fel). Az élelmiszeripar dolgozóit és a velük egyenértékűeket kettős negatív bakteriológiai elemzés után el kell bocsátani.