Dizentéria (Shigelloza)
shigellosis A baktériumok Shigella nevű csoportja okozza, amely bacilláris dizentériát okoz. A Shigella többféle lehet: S. Dyzenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S. boydii.
A shigellosis egy bélben szenvedő betegség, amely az egész világon elterjedt, és különösen háborúk, természeti katasztrófák vagy nem higiénikus életkörülmények idején vált ki. A betegség gyakoribb a 6 hónap és 5 év közötti gyermekeknél, utazóknál, az egyetemen és a fejlődő országokban élő menekülteknél.
A baktériummal fertőzött emberek a talajon lévő ürüléken keresztül eliminálják, szennyezik az ételt és a vizet, és orálisan-székletben továbbítják más embereknek. A leggyakoribb tünetek a következők: akut hasi fájdalom, hirtelen láz, vizes véres hasmenés, nyálka, végbél tenesmus, hányinger és hányás.
A vérhas kezelése hasmenés elleni gyógyszereket, antibiotikumokat, rehidrációt és elektrolit-egyensúly helyreállítását alkalmazza. A fertőzés általában enyhe és önkorlátozó. Az alultáplált és immunszuppresszált betegek kivételével a legtöbb beteg kiváló prognózissal rendelkezik.
A megelőzés az élelmiszerek és az ivóvíz higiénikus és biztonságos tárolásából és kezeléséből áll. Kézmosás a shigellosis és a dizentéria megelőzésének leghatékonyabb módja.
Patogenezis és okai
A Shigella fajok gram-negatív, aerob bacilláris baktériumok, amelyek erjesztik a glükózt és erősen fertőzőek. Ellenállnak a gyomorsavnak, ezért kis mennyiségű baktérium okozza a fertőzést.
A shigella megfertőzi az emberi testet:
- a vastagbél hámjának inváziója, virulencia faktortól - plazmidtól függően
- enterotoxin termelés - amely nem elengedhetetlen a vastagbélgyulladáshoz, de növeli a virulenciát.
A fertőzés után a csírák elszaporodnak a bél lumenében és megtelepítik a nyálkahártyát. A baktériumok tapadását a bélfalhoz számos aktív mechanizmus segíti:
- kemotaxis
- sajátos tapadás a kötődési struktúrákon keresztül: fimbriae, pili.
A tapadás után következik a nyálkahártya inváziója. A baktériumokat az enterociták endocitálják, amelyben szaporodnak és heveny gyulladást okoznak a nyálkahártyában, amely fekélyekké válhat. Hyperemia, ödéma, fekély és intraluminális váladék fordul elő.
A második mechanizmus a Shiga toxint, a fehérjeszintézis erős gátlóját használja, szekretagóg hatású - magyarázza a vizes és neurotoxikus hasmenést -, és megmagyarázza a rohamokat a fertőzés kezdetén.
A testet széklet-orális úton továbbítják, szennyezett vízzel és étellel.
Kockázati tényezők
jelek és tünetek
Az enyhe fertőzések 38,9 Celsius fokos lázat és vizes hasmenést okoznak 1-2 nappal a baktériumok bevétele után.
A dizentéria a shigella által okozott fő állapot, klinikailag a következők által nyilvánul meg:
- több vizes széklet, nagy mennyiségű, szagtalan,
- vérrel és nyálkával, ürülék nélkül
- rektális tenesmus, hidro-légi zajok
- mérsékelt láz, látható bélmozgás
- súlyos kiszáradás, tachycardia,
- súlycsökkenés, hipotenzió
- hasi görcsök
- hányinger és hányás.
A súlyos kiszáradás szív- és érrendszeri sokkhoz és halálhoz vezethet, különösen krónikusan beteg, alultáplált, idős és legyengült gyermekeknél.
Diagnosztikai
Kezelés
A dizentériával járó tünetek 2-7 napig tarthatnak akut, enyhe formában, vagy krónikusak lehetnek. A kezelés célja a hemodinamikai és az elektrolit egyensúly helyreállítása. A folyadékokat és az elektrolitikus oldatokat orálisan adják be, a súlyosan dehidrált embereket parenterális hidratálásra kapcsolják.
Antibiotikum-kezelés ajánlott időseknek, fogyatékkal élőknek, súlyos dehidratáltaknak, alultápláltaknak, HIV/AIDS-ben vagy más immunszuppresszív rendellenességekben szenvedő betegeknek és gyermekeknek.
A HIV-betegek kinolont kapnak.
Az empirikus antimikrobiális terápiának széles spektrumúnak kell lennie:
- ceftriaxon - harmadik generációs cefalosporin, a baktericid aktivitás mechanizmusa gátolja a peptidoglikánok szintézisét, amelyekből a sejtfal képződik
- ciprofloxacin - fluorokinolon, amely gátolja a baktériumok DNS-szintézisét és szaporodását
- trimetroprim-szulfametoxazol - gátolja a baktériumok szaporodását a dihidrofolsav szintézisének gátlásával
- azitromicin - az 50S riboszomális alegységhez kötődve hat, és blokkolja a baktériumok RNS szintézisét.
A bélmozgást csökkentő gyógyszerek, például a loperamid, súlyosbítják a fertőzést, ezért nem adhatók be.
A Shigella antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája világszerte problémát jelent, ma vannak olyan fajok, amelyek rezisztensek a ciprofloxacinnal, a trimetroprim-szulfametoxazollal és az azitromicinnel szemben.