DNQP Expert Standard Nutrition Management az ápolásban 1

DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1. Frissítse Osnabrück 2017.02.24. Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik Witten Egyetem/Herdecke Ápolástudományi Tanszék

Frissítés: Az eljárás áttekintése Az eljárás áttekintése Irodalmi tanulmány (Dr. Antje Tannen, dipl. Ápolási pedagógus, Jennifer Spencker) Szakértői csoport, amely magában foglalja a betegképviseletet + 2 külső szakértő (12 fő, közülük 4 új) A szakértői munkacsoport két ülése (2015. április és 2016. március) Szakmai nyilvánosság: konzultációs változat online + visszajelzés (2016. június/július) Forgalmi eljárás a szakértői csoportban a végső döntésekhez Egyetértés az ajánlásokkal Nyomtatott brosúra 2017. január

Ismétlés: Az ápolás jelentősége A legújabb vizsgálatok eredményei: A gondozók ismeretének hiánya: Az evés és az ivás jelentősége, Az alultápláltság jelentősége Jelentőség: nem csak akkor, ha az étel nem vezethet a gondozó szájához. Különösen a kórházak figyelmen kívül hagyása Ápolási feladat A táplálkozás általában kiegészítő tevékenység értékelték, mert ez csak az ételek/italok elosztására és a kanál-száj megközelítésre korlátozódik Szisztematikus kockázatértékelés nem megfelelő Leggyakoribb okok: Nincs idő Minősített ápolók hiánya

Az alultápláltság előfordulása Körülbelül 60 új tanulmány, korlátozott összehasonlíthatóság a különböző kialakítások és eszközök miatt. Beállítás/populáció Az alultápláltság/alultápláltság előfordulása a kórházakban 15–39% Az alultápláltság kockázatának előfordulása az idősek otthonában 3–48% A járóbeteg-ellátás (otthoni ápolás Nappali ellátás, járóbeteg-rehabilitáció, kórházi ambulanciák) Fekvőbeteg-rehabilitáció Idősebb normál népesség

Az alultápláltság előfordulása Kb. 60 új tanulmány, korlátozott összehasonlíthatóság a különböző kialakítások és eszközök miatt Nappali ellátás, járóbeteg-rehabilitáció, kórházi járóbeteg-osztályok) 3% -ról 34,8% -ra.

Az alultápláltság előfordulása Kb. 60 új tanulmány, korlátozott összehasonlíthatóság a különböző tervek és eszközök miatt. Beállítás/populáció Az alultápláltság/alultápláltság előfordulása Az alultápláltság kockázatának előfordulása Kórház 15% -ról 39% -ra 16% -ról 57% -ra Idősek otthona 3% -ról 48% -ra 28% -tól 66% -ig Járóbeteg-ellátás (házi ápolás, nappali ellátás, ambuláns rehabilitáció, kórházi ambuláns osztályok) 3% -tól 34,8% -ig 9% -tól 58% -ig Fekvőbeteg rehabilitáció 32% -tól 50% -ig Kb. 52% Idősebb normál népesség 1. évtől % -tól 16% -ig 8% -tól 53% -ig

Alultápláltság: A definíció változatlan: Tartós energia- és/vagy tápanyaghiány a bevitel és a szükséglet közötti negatív egyensúly értelmében, táplálkozási állapotának, fiziológiai funkcióinak és egészségi állapotának következményeivel és veszteségeivel Tartós, de nincs pontos időinformáció Nincs tömeg vagy BMI információ Nincs negatív egészségügyi következmény DNQP, Szakértői szabvány, szószedet

Kultúra. társadalmi.bemenet. Szokásoknak befolyásokra és következményekre van szükségük Szenzoros érzékelés étvágytalanságok Betegségek Ételek és italok fogyasztása Alultápláltság Gyengeség, betegségre való hajlam, a sebgyógyulás károsodása, mobilitás, szövődmények

Ördögi kör: alultápláltság betegség étvágy ételfogyasztás gyógyszer száj egészségének táplálkozási állapota immunállapot táplálkozási szükségletei nem elégedettek

Ördögi kör: alultápláltság betegség étvágy ételfogyasztás gyógyszer száj egészségének táplálkozási állapota immunállapot táplálkozási szükségletei nincsenek kielégítve

Frissítés: Az irodalmi elemzés eredményei: Nincsenek olyan megállapítások, amelyeknek alapvetően új szabványos ajánlásokhoz kellene vezetniük. A keresés kissé másképp épült fel, de elvileg összehasonlítható témák voltak a kifejezett keresési stratégia ellenére Kiszáradás: még mindig sovány Szintén külön: Étkezés tervezése alultápláltság esetén (ideértve az ivóvíz használatát is) 300 szakirodalmi hivatkozás értékelt (több ezerből) Változások: Ajánlások + megjegyzések a félreértések csökkentése érdekében

Az egyéb DNQP szakértői standardokkal való összehasonlítás különlegessége: Cél: A többihez hasonlóan: Az egészséget igénylő emberek további egészségkárosodásának megelőzése. Különösen akkor intézkedik, ha vannak az egészségromlás azonosítható jelei (kockázatai). Intézkedések: normál ápolási támogatás, amelyet szintén az említett kockázatok nélkül kell nyújtani. (A szájon át történő táplálkozás biztosítása és népszerűsítése), vagy minden olyan ember, aki ellátást igényel, veszélyben van

Új készítmények: cél általános standard új Minden betegnek/ápolónak, akinek ápolási támogatásra van szüksége, a szájon át történő táplálékfelvételt az ő igényeinek és szükségleteinek megfelelően biztosítják, és a közelgő vagy fennálló alultápláltságot ellensúlyozzák. Alt Minden olyan beteg/lakó számára, akinek ápolási támogatásra van szüksége, vagy ki van téve az alultápláltság veszélyének vagy annak jelei számára, az orális táplálás az ő igényeinek és igényeinek megfelelően biztosított. Az első cél elérésekor a második célt is el kell érni a határáig

Új készítmények: E6 cél új A páciensnek/lakónak nincsenek jelei a közelgő vagy a meglévő alultápláltságnak, amennyiben ez a szükségletalapú orális táplálékbevitel biztosításával lehetséges. Alt A páciens/rezidens az orális táplálékfelvételt az ő igényeinek és igényeinek megfelelően biztosítja. Az orális táplálékfogyasztásnak vannak korlátai, nem egyértelmű kifejezés KOCKÁZAT: A közelgő alultápláltság jelei

Új készítmények: 1. szint Új A nővér P1 - az ápolási előzmények részeként, akut változások esetén és egyénileg meghatározott időközönként rögzíti a közelgő vagy a meglévő alultápláltság (szűrés) jeleit az összes beteg/lakó számára az ápolási feladat kezdetén. Alt A P1 nővér - az ápolói anamnézis részeként, akut változások esetén és rendszeres időközönként rögzíti az alultápláltság kockázatait és jeleit (szűrés) minden beteg/lakó számára az ápolói feladat kezdetén.

Szisztematikus felvétel: Ápolási diagnosztika 1. lépés: Szűrés = rövid, felszínes, könnyen elvégezhető felmérés arról, hogy létezhet-e probléma, még akkor is, ha még nincs: a közelgő vagy meglévő ME probléma jelei?

A közelgő vagy fennálló hiány jelei Szűrés Ételhiány jelei 1. Ételhiány jelei: Külső benyomás: alultáplált/alsósúly Csak akkor, ha meghatározható: BMI 5% 1 hónap alatt; > 10% 6 hónap alatt vagy laza ruházat) 2. Feltűnően kis mennyiségű étel (pl. Több mint 1/4 ételmaradék az étkezés 2/3-án) 3. Fokozott energia- és tápanyagigény és veszteségek (pl. Hiperaktivitás, stresszes helyzetek, akut betegség, láz, nyílt sebek, hasmenés, hányás, vérveszteség) A kiszáradás jelei 1. A kiszáradás jelei (pl. Hirtelen/váratlan zavartság, száraz nyálkahártya, koncentrált vizelet) 2. Feltűnően alacsony ivási mennyiségek (pl. Pl. Kevesebb, mint 1000 ml/nap több napig) 3. Fokozott folyadékigény (pl. Láz, erősen fűtött helyiségek, nyári meleg)

Probléma - BMI BMI (testtömeg-index) kg testtömeg (magasság m-ben) 2 (amerikai életvers: a túlsúly meghatározása) A túlsúlyos emberek is alultáplálkozhatnak Fontos, különös tekintettel az ödémára Az idős emberek magasságmérésének nehézségei Nem veszik figyelembe a zsír egyéni összetételét és Az izomszövet csak tápanyaghiányra utalhat, és mindig más mutatókkal (pl. Fogyasztási mennyiség, vizuális benyomás) kell összegyűjteni. Mindig jobb: Súlyváltozások (vagy BMI-változások)

Új ápolástudományi tanszék Az ápoló szakember új megfogalmazások: 1. szint (2. rész) P1 - az ápolási anamnézis keretein belül, az ápolói feladat kezdetén, az összes beteg/lakó számára rögzíti az ápolási anamnézis keretein belül, akut változások esetén és egyénileg meghatározott időközönként a közelgő vagy fennálló alultápláltság jeleit (szűrés) . Alt A P1 nővér - az ápolói anamnézis részeként, akut változások esetén és rendszeres időközönként rögzíti az alultápláltság (szűrés) kockázatát és jeleit az összes beteg/lakó számára az ápolási feladat kezdetén. - Ha fennáll a kockázat, vagy - Ha az alultápláltság jelei vannak, akkor a táplálkozási helyzet és a táplálkozási helyzet, valamint az azt befolyásoló tényezők alaposabb értékelését végzi (mélyebb befolyásoló tényezők az értékelés révén) (értékelés).

Szisztematikus felvétel: Ápolási diagnosztika 1. lépés: Szűrés Külső benyomás, fogyás Valószínűleg túl kevés bevitel Túl sok fogyasztás vagy veszteség Probléma? Nem Igen 2. lépés: (Részletes) értékelés Mennyit rögzítenek? Étkezési/ivási napló Lehetséges okok a nem elegendő evésre vagy ivásra

Mindezt valójában ismerni kell, és megtalálható a PEMU Schreier et al. 2009-es gondozás Az alultápláltság észlelése. + Okok

Esetleg szükség = szükség ! = Önrendelkezés = mit szeretnél enni, amit szeretnél, túl sokat, túl keveset, túl egészségtelen Ne egyél az élet végén

1. szervezeti támogatási intézkedés Az élelmiszerellátás koncepciója (korábban: vendéglátóipari koncepció) Hogyan határozzák meg a keretfeltételeket? Melyek a táplálkozás céljai? Milyen étrenddel kell elérni őket? Hogyan biztosítható a minőség? Milyen szervezeti keretfeltételek szükségesek? (az evés ideje védett-e?) pl. DGE minőségi előírások az idősebb intézmények, kórházak számára

Szervezeti támogatási intézkedés 2 Többszakos eljárási szabályozás Ki miért felelős pontosan? Pl. Nyugdíjas otthonápolási szakemberek, rezidens asszisztensek

Nehéz mérlegelni az orális táplálékbevitel határait helyesen értelmezve Az elégtelen táplálékbevitelnek sokféle oka lehet, nagyon sokféle ok miatt, és beavatkozni lehet a táplálkozás javításának céljából. Lehetségesnek kell lennie annak, hogy nem eszik (szintén: előrehaladott daganat). Még nem bizonyított, hogy az enterális táplálkozás előnyös az előrehaladott dementiában szenvedők számára. A táplálékbevitel sem lehet része egy haldokló folyamatnak, és ennek megfelelően KÖZÖTT is tiszteletben tartandó

Hatékonysági tanulmány Tanulmány a 20 idősellátó intézmény hatékonyságáról (2010/11): Összehasonlító tanulmány körülbelül 2700 lakosról Dél-Németországban

Eredményességi tanulmány eredményei az intervenciós csoportban Az alultápláltság növekedésének csökkenése (az alultápláltság elkerülhetetlennek tűnik az idősek otthonában való hosszabb élet mellett) Az alultápláltság kockázati tényezőinek csökkentése Az egészségi állapot (proxy) jobban Csökken a zuhanások száma De: a decubitus előfordulása romlik (összesített adatok) Cloud, Allgeier (2012): A táplálkozás menedzsmentjének szakértője Helyszín: Jacobs