Doktor, nehezen veszem a levegőt "kórházi perspektíva - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A nehézlégzést olyan tünetként definiálják, amely egyszerre érzéki és érzelmi érzés, a nehéz és kényelmetlen légzés [1]. A nehézlégzés intenzitása nagymértékben független a beteg objektív légzési állapotától, amelyet a klinikai tünetek, a funkcionális vizsgálatok és a vérgázmérés leírnak.
A nehézlégzés és a fájdalom ugyanazokat az idegi utakat használja, és arányos összefüggés van a dyspnoe jelenléte és a fájdalom mértéke között. A nehézlégzés szorongást okozhat a betegben, de a körülötte élők és az egészségügyi csapat számára is.
A kórházakban való előfordulása az érintett lakosságtól függően változik. Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek 5% -a dyspnoe miatt megy az ügyeletre, de ezt az értéket valószínűleg alábecsülik, mivel a dyspnoe a kezdeti triage során háttérbe szorulhat. A tercier központokban a súlyos betegségben, például szepszisben, többszörös szervi elégtelenségben vagy tüdőrákban szenvedő betegeknél a betegek akár 50% -át is érinti.
A nehézlégzés összetett és gyakran többféle mechanizmus eredménye. Többdimenziós mérőműszerek általi értékelése lehetővé teszi a komplexitás és a kezelés konkrétabb megértését.
A cikk célja az akut kórházi dyspnoe megvitatása diagnosztikai és terápiás kérdéseiben.
Meghatározás
A dyspnea a légzési nehézség szubjektív érzése, nem szabad összetéveszteni a légzési nehézséggel, amely olyan objektív jelekből áll, mint a tachypnea (> 25 resp./min), az intercostalis vagy supraclavicularis indrawing és a kiegészítő izmok használata. Számos fiziológiai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezőtől függ.
Kórélettan
A dyspnea egy többdimenziós tapasztalat, amely több mechanizmust is magában foglal, nem teljesen ismert. A légzőizmokba juttatott központi parancs és a parancs végrehajtása közötti egyensúlyhiány következménye. Ez az egyensúlyhiány magában foglalja a légutakból (VA), a tüdő parenchymából és a mellkas falából származó információkat, valamint a központi, medulláris és perifériás szinten jelen lévő kemoreceptorokat (1. ábra).
A dyspnoe kórélettani mechanizmusai. A légzőközpont, amely sok receptor és érzelmeink bevételét kapja, elküldi a lélegeztetési utasítást a bordáknak, és meghatározza a dyspnea érzését. A légzésszabályozás a motoros kéregből is származhat önkéntes cselekedettel, a szenzoros kéreg koaktiválásával, amely hozzájárul a dyspnoához. A szenzoros kéreg olyan perifériás receptoroktól is fogad afferenseket, amelyek modulálják a dyspnea érzékelését [2].
A dyspnoe differenciáldiagnózisa tüdő-, kardiovaszkuláris, neuromuszkuláris, hematológiai, vese-, endokrin, reumatológiai és pszichiátriai betegségeket foglal magában. Az akut intrahospitalis dyspnoában megvitatandó legfontosabb diagnózisokat az 1. táblázat ismerteti.
A kórházon belüli légszomj fő okai. A leggyakoribb okok a PAO, a krónikus tüdőbetegségek súlyosbodása és a tüdőfertőzések. A felső légutak elzáródásának számos oka van: gyulladásos, immunallergiás, mechanikus vagy fertőző. Hivatkozunk az olvasóra a Lavanchy AS et al. [3] legutóbbi cikkére.
Értékelés
A nehézlégzés mérése önértékelésen alapul
Olyan mérőeszközök, amelyek egy bizonyos időtartamra felmérik a nehézlégzés hatását a testmozgóképességre, mint például az Orvosi Kutatási Tanács légszomj skálája (MRC) vagy a New York Heart Association (NYHA) osztályozása, hasznosak a járóbetegek értékelésében és nyomon követésében . Nehéz őket használni akut kórházi nehézlégzés esetén.
Kórházi körülmények között egydimenziós skálákat, például vizuális analóg skálát (VAS) vagy digitális skálát, például Borg skálát (2. táblázat) használnak. Két fő hátrányuk van: egyrészt csak akkor reprodukálhatók, ha az ember mindig ugyanazokat az utasításokat használja, másrészt globális mérési skálákról van szó, amelyek nem szolgáltatnak információt a dyspnea észleléséről és az érzelmi válaszról sem. A közelmúltban olyan többdimenziós mérőeszközöket fejlesztettek ki, mint a multidimenzionális dyspnea profil (MPD), hogy az intenzitás mellett a dyspnoe érzékszervi (észlelési) és affektív (hatás) dimenzióit is figyelembe vegyék [4].
Borg-skála. A betegnek adott utasítások: Karikázza be azt a számot, amely ebben a pillanatban, ebben a pillanatban a lehető legpontosabban írja le légzési nehézségeit.
Ha a verbális kommunikáció zavart (az élet végén, intenzív terápiában szenvedők, agykárosodott betegek), akkor a dyspnoáról szóló önjelentés lehetetlen, és ezt a tünetet alábecsülhetik. Megállapították a légzési és viselkedési jeleket tartalmazó megfigyelési skálákat, például a légzési distressz megfigyelési skáláját (RDOS) (3. táblázat). E skálák eredményei jól korrelálnak a kommunikálni képes betegek önbevallási kérdőívjeivel [5].