Dosszié Van-e metabolikus szindróma gyermekeknél Institut Danone
Dr. Béatrice DUBERN
Armand-Trousseau Kórház, AP-HP,
Párizs
Felnőtteknél a metabolikus szindróma jelenléte a kardiovaszkuláris események kockázatának jelentős növekedésével függ össze. A gyermekkori elhízás prevalenciájának közelmúltbeli növekedése felveti az érrendszeri kockázati tényezők azonosításának és kezelésének kérdését a gyermekgyógyászatban. Elengedhetetlen, hogy ezeket a tényezőket három különösen kitett gyermekpopulációban észlelhessük: elhízott, alacsony születési súlyú és magas születési súlyú cukorbeteg anyáknál.
A metabolikus szindróma prevalenciája a vizsgált populációk között változó.
Az Egyesült Államokban a felnőttek csaknem 25% -át érinti, míg Franciaországban csak 10% -uk érintett, ami a környezet, de a genetikai tényezők szerepére is utal.
Gyermekeknél a mai napig nincs egyszerű meghatározása a metabolikus szindrómának az életkorral és magassággal kapcsolatos normák eltérése, a derékvonal növekedési görbéinek hiánya és a kohorszban végzett vizsgálatok miatt.
Mindazonáltal elengedhetetlen a metabolikus szindrómát alkotó érrendszeri kockázati tényezők felismerése három veszélyeztetett populációban: elhízott gyermekek, alacsony születési súlyú gyermekek és magas születési súlyú cukorbeteg anyák gyermekei.
AZ OBES GYERMEK
Eddig nincsenek elhízott gyermekeknél epidemiológiai adatok, amelyek összekapcsolnák a metabolikus szindróma és a kardiovaszkuláris kockázatot.
A gyermekgyógyászathoz adaptált NCEP ATP III definíciót alkalmazva azonban kiderült, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája közel 5% az amerikai serdülőknél. Elhízás esetén 20% -ra, súlyos elhízás esetén akár 50% -ra is emelkedett. Ugyanezt a meghatározást alkalmazva és a francia referenciaértékekhez igazítva a metabolikus szindróma prevalenciája közel 14% volt kétszáz 11,8 ± 2,2 éves gyermeknél, akiket súlyos elhízás miatt vizsgáltak (a testtömeg-index Z-pontszáma nagyobb, mint +3 szórás) az Armand-Trousseau kórházban. Ebben a csoportban a leggyakrabban előforduló rendellenességek a zsírtömeg androidos eloszlása volt, kétfoton abszorpcióometriával mérve, és a HDL-koleszterin az 5. percentilis alatt (1. ábra).
A metabolikus szindróma prevalenciájának országonkénti eltérései ezért nemcsak a vaszkuláris függetlenség szerinti normák és definíció kialakításának szükségességét tárják fel a gyermekeknél, hanem más tényezők, például genetikai és/vagy környezeti tényezők valószínű szerepét is. felnőtt populációkban.
A KIS SZÜLETÉSI SÚLYÚ GYERMEK
Alacsony születési súlyú gyermekeknél (a kifejezés 3. percentilis alatt), a metabolikus szindróma kockázata, különösen felnőttkorban, egyértelműen megalapozott kapcsolatban áll az alacsony születési súly és az azt követő vaszkuláris kockázat között.
Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a méhen belüli növekedés visszamaradása és a metabolikus szindróma, a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás között felnőttkorban. Így a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata tízszer nagyobb azoknál az egyéneknél, akiknek születési súlya kevesebb, mint 2,5 kg, szemben a normális születési súlyúakkal. Végül az intrauterin növekedési retardációval született gyermekeknél valószínű genetikai determinánsok lépnek közbe: korai inzulinrezisztenciát mutattak be bizonyos etnikai kisebbségeknél, például 4–8 éves indiai gyermekeknél vagy 4–14 éves afrikai amerikai gyermekeknél, intrauterin növekedési retardációval született gyermekeknél.
A DIABETIKUS ANYÁNAK SZÜLETETT GYERMEK MAGAS SZÜLETÉSI SÚLYAL
A magas születési súlyú cukorbeteg anyáktól született gyermekeknél a közelmúltban végzett vizsgálatok azt is kimutatták, hogy gyermekkorban fokozott a metabolikus szindróma kockázata, függetlenül az elhízástól. Egy amerikai longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy ezeknél a gyermekeknél háromszor nagyobb volt a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata 11 éves korban, akár elhízott, akár nem, szemben a cukorbeteg, de normális születési súlyú anyáktól született gyermekekkel. Ugyanebben a tanulmányban az anyai elhízás a gyermekkori metabolikus szindróma további kockázati tényezőjének tűnt, ami a hiperinsulinémia méhen belüli szerepére utal.