Dr. Dina Mergeani: "A megelőzést nem lövöldözéssel hajtják végre, mint egy bányában"
A megelőzés alapján megelőzhető halálozások száma Románia Európában a 4. helyet foglalja el, és a kezelhető okok szerinti halálozás száma - elsősorban az "Egészségügyi állapot az EU-ban 2019" című jelentés mutatja.
A románok csaknem hat évvel kevesebbet élnek az európai átlagnál, derül ki a múlt héten közzétett "Országprofil 2019 az egészség szempontjából" című uniós jelentésből. A megelőzhető és kezelhető megelőzhető halálozás magas szintje azt mutatja, hogy lehetőség van a kockázati tényezők megközelítésének és az egészségügyi szolgáltatások hatékonyságának javítására. Ehhez azonban megfelelő finanszírozásra van szükség, és Románia a megelőzésre személyenként csak 18 eurót költött 2017-ben (az összes egészségügyi kiadás 1,7% -a, szemben az EU 3,1% -ával).
Ez év tavaszán az Egészségügyi Minisztérium az Egészség Világnapja által kiadott sajtóközleményben jelentette be, hogy egyik fontos célkitűzése az egészséget jelentősen befolyásoló betegségek szűrési kapacitásának növelése, ugyanakkor az egészségügyi rendszer technikai kapacitása is. megelőző orvosi szolgáltatások nyújtása érdekében.
Nem itt kívántam elemzést készíteni arról, hogy a minisztériumnak mit sikerült elérnie e cél elérése érdekében, hanem azt, hogy mennyi prevenciót végeznek az egészségügyi rendszer alapjain - az elsődleges orvoslás szintjén. Két fontos háziorvossal beszélgettem ezzel kapcsolatban a Brăilában megrendezett "Családorvoslás - az orvosi segítség elsõ vonala" országos konferencia idei kiadása alkalmából. Dr. Dina Mergeani (az Országos Családorvosi Társaság - SNMF elnöke) és dr. Viorica Naumov (Brăila Háziorvosok Társasága - Családorvosok Társaságának elnöke - SMMG-MFB).
Megelőzés háziorvos nélkül?
Megelőzés történhet Románia a háziorvos bevonása nélkül? Semmi esetre sem azt akarom mondani, hogy az anyának inaktivitást ajánlok. Az elsődleges orvoslás - természeténél fogva - az egészségügyi területen a megelőző tevékenységek elsődleges eleme.
A háziorvos prevenciót végez hazánkban? Bár nem jelentik őket prevenciós tevékenységként, a háziorvos a lehető legnagyobb mértékben megelőzést végez, mondja Dr. Dina Mergeani: "Romániában rosszul állunk a megelőzésről szóló jelentésekkel, de a háziorvos mindent megtesz a megelőzés érdekében populációs betegség ”.
A cikk az ajánlások után folytatódik
Interjúk
COVID-19 járvány: kihívás kihívás után
Interjúk
Kevesebb megbélyegzés az elmebetegek és a pszichiátriai hálózatok számára
Miért nem jelentik be ilyennek? Mivel a megelőző szolgáltatás bizonyos összetevőket tartalmaz, amelyek jelenleg nem teljesíthetők, bár a törvény előírja: nehézkes bürokratikus jelentéstétel és pénzügyi szempontból nem vonzó a háziorvos számára. Miért motiválná a háziorvos, hogy töltsön be egy halom papírt (ami feltétlenül szükséges a megelőzési tevékenységek jelentésekor) ugyanazon pontszámért, amelyet rendszeres konzultációra kapna, amikor nagyon jól tud mindent akut/szubakut konzultációként felvenni/krónikus és így elvégzi a dolgát, és megszabadul a kitöltendő papírhalomtól?
"Ha vonzó lenne, és tegyük fel, hogy még egyszer fizettem volna, mint egy rendszeres konzultáció, akkor mintha kétszer is elgondolkodnék azon, mit jelentek. hirtelen a pontos valóság kiderül a statisztikákból. Mivel megelőzést végzünk, de nem jelentünk be ilyenként, főleg, hogy átlagosan napi 20 bejelenthető konzultációra korlátozódunk. Akkor jelenteném a megelőzőket, és jobban fizettem volna "- mondja Dr. Dina Mergeani.
Elmondása szerint minden krónikus betegségben szenvedő beteget évente legalább egyszer a háziorvosa arra irányít, hogy paraklinikai vizsgálatokat és konzultációkat folytasson más szükséges szakterületek orvosával. Az már más kérdés, hogy a betegeknek mennyire sikerül elvégezniük ezeket az időszakos értékeléseket. Ezenkívül a megelőzés érdekében Dr. Dina Mergeani úgy ítéli meg
nagyon hosszú távú nemzeti programokra van szükség a háziorvosok révén. ez valami stabilitást ad az egész megelőzési tevékenységnek, és a jövőben hatással lesz az egészségre. Ez nem lövésekkel történik, mint a bányában, nem pedig ötéves programok révén, amelyek közül négy a tervezés és a megvalósítás része. "
Legyen ösztönző és vonzó
Mit jelent valójában a megelőzés? Ha az elsődleges megelőzésről beszélünk Családi gyógyszer, kétségkívül ez a látszólag egészséges betegnek szól. Értelemszerűen magában foglalja az oltásokat és a kockázati tényezők felderítését, az ezek elleni küzdelemre irányuló külön beavatkozásokkal.
Természetesen az első szakasz az elsődleges megelőzés, amely magában foglalja a kockázati tényezők előfordulásának megakadályozására tett összes intézkedést, de elsődleges megelőzés ez a megelőzés első szakasza, amelyben az orvos beavatkozása döntő fontosságú és nagyrészt a családorvoslás előjoga. A megelőző konzultáció szigorú anamnézist foglal magában, hangsúlyt fektetve a kockázati tényezők azonosítására, a beteg teljes orvosi vizsgálatára és a paraklinikai vizsgálatokra az általa jelentett kockázatnak megfelelően (már itt beszélünk másodlagos megelőzés: korai szűrés és diagnózis). Mindezeket az elemeket fel kell venni a beteg aktájába, és "ehhez a megelőző értékeléshez egy vagy két konzultációt egy vagy három évente rendeznek (az életkortól és a kockázati tényezők felhalmozódásától függően), és legfeljebb 90 napot közöttük" - magyarázza Viorica Naumov.
Fontos, hogy a törvény szerint a megelőzésben a laboratóriumi vizsgálatokat a laboratórium "profit" alapjából rendezzék; egyetlen laboratórium sem hajlandó tiszteletben tartani a megelőzés céljából kiadott beutaló jegyzeteket (ezek konkrét referálási jegyek) - teszi hozzá az SMMG-MFB elnöke, és az elszámolás megegyezik a "rendszeres" konzultációval, amelyben beutaló jegyet adhatok a laboratóriumba, a CNAS-tól történő elszámolással, tehát nem a laboratórium saját forrásaival ".
Talán a laboratóriumoknak külön pénzeszközökkel kell rendelkezniük a minisztériumtól a megelőzési tevékenységekre - mondja Dina Mergeani:
Az a tevékenység, amelyet a prevenciós elemzésekhez szükséges pénzhiány miatt nem végezhet el, nem nyújt elégedettséget az elvégzett munkával, és így vonzóvá válik az orvosok, de a betegek számára sem. (.) Úgy gondolom, hogy a megelőzést az Egészségügyi Minisztériumnak, a gyógyító részt pedig a CNAS-nak kell koordinálnia.
A bürokrácia, az örök akadály
Országos szinten az egészségügyi rendszernek nincsenek sikeres projektjei a prevencióval kapcsolatban, mert elképzelésekor azt mi [háziorvosok] bevonása nélkül hajtjuk végre, bár a családorvoslás az egyetlen, amely biztosítja a teljes lakosság hozzáférését a szolgáltatásokhoz megelőző. Ha ilyen projektet készít, ha nem von be engem a megvalósításba, hogy tudjam, mit tudok valós és hatékony módon csinálni, akkor nem tettem semmi jót "- mondja Dr. Dina Mergeani.
Működött a néhány évvel ezelőtt jóváhagyott méhnyakrák szűrési program? Nem igazán! Miért? "Mivel nagyon nehéz volt, nagyon bozontos, nagyon bonyolult az alkalmazás" - mondja Viorica Naumov.
Például Brăila megyében, mielőtt a Brăila Megyei Sürgősségi Kórházzal megkötötték ezt a programot, a háziorvosoknak rengeteg dokumentumot kellett kitölteniük és összegyűjteniük: „Végül a legtöbbünknek sikerült, mi -Bemutattam a teljes iratot a kórháznak, és megkötöttem a szerződést. Sajnos a médiában egyáltalán nem népszerűsítették a programot. A hatást a gyakorlók jól érzékelték. ".
Viorica Naumov például meghívta a nőket irodájába (a vidéki térségben), hogy vegyék fel őket a programba, de sok elutasítással fogadták. Néhányuk szinte semmit sem tudott a méhnyakrákról, a betegség súlyosságáról és a program kínálta lehetőségről. Alapvetően - teszi hozzá a brăilai orvos - a méhnyakrákkal, a szűrési programmal kapcsolatos információkat a médián keresztül kellett volna továbbítani, és a nőket arra kellett volna ösztönözni, hogy menjenek a háziorvoshoz betakarítás céljából: „Nem kérhetsz orvost a család, amelynek annyi a fejében, az állam helyett ezt az egészségügyi oktatást végezze. És mégis, néhányan megcsináltuk és meg is csináljuk. ".
És ha csak ez lenne a probléma! Viorica Naumov elmondja, hogy miután a nő megkapta az orvos által kitöltött jegyeket (A4-es formátumban), amikor a tesztet végezték, néha egy másik napra tervezték, mert ugyanazon a napon nem tudták átvenni.
Legalábbis a vidéki nők számára ez gondot okozott, mert miután visszaküldték őket, másodszor sem dolgoztak. Elvesztettem őket (Dr. Viorica Naumov)
A boldog esetekben, amikor az aratás sikeres volt, „körülbelül egy hónap elteltével az értelmezés eredménye eljutott hozzánk, és természetesen folytattuk a papírmunkát - egyéb kitöltendő papírokat -, amelyeket átadásra át kellett adni a megyei kórháznak. szóval valami lehetetlen "- teszi hozzá a brilai orvos. Könnyebb volt a nőnek rendszeres beutalójegyet kiadni a poliklinikára, a Pap-tesztre, mint követni ezt a nagyon nehézkes menetrendet: "Aki azt hitte, hogy nem tudja, mi történik a rendszerben.".
Megkötés, de hogyan?
A megelőzés "története" régi. Az eddigi vizsgálatok során úgy tűnik, hogy nem bizonyította hatékonyságát, és ez nem az orvos, hanem inkább maga az állampolgár miatt tűnik, aki nem érzékeny arra, hogy vigyázzon saját egészségére.
Hiába hívják évente vagy háromévente egyszer, a látszólag egészséges ember nem megy orvoshoz azzal az indokkal, hogy semmi sem bántja, és nincs oka orvoshoz fordulni. Vagy mert nem hiányozhat a munkából. Talán valamilyen egészségügyi oktatásra lenne szükségünk e tekintetben, amelynek az élet első éveiben kell kezdődnie.
Másrészt miért ne találhatnánk olyan megoldást, amelyben az illetőt valamilyen módon arra kényszerítik vagy motiválják, hogy rendszeresen kontrollhoz menjen a háziorvoshoz? Természetesen a siker esélye minimális - a korlát nem népszerű. És még egy dolog: a megelőzés eredményei talán tíz vagy húsz év múlva láthatók, nem pedig egy ciklus alatt, ami érdektelenné teszi a döntéshozók számára.
A megelőzésnek át kell lépnie a törvényhozás és a politikai szín korlátjait, a megelőzés mindenkié, nemzeti politikának kell lennie (Dina Mergeani)
Megelőzés vs. gyógyító gyógyszer?
Helyesen mondják, hogy a háziorvosoknak megelőzést kell végezniük. De gyógyító gyógyszert is csinálnak. Beteg betegeket kezel - konzultáció, diagnózis, kezelés - ez a fő foglalkozásuk. Hogyan lehet ezt megtenni úgy, hogy egyik tevékenység se szenvedjen? "Meg kell találni az egyensúlyt a megelőző cselekmények lehetősége és a gyógyító tevékenység között, amelyekért a háziorvos felelős. Ahhoz, hogy ez az egyensúly fennállhasson, mindent el kell gondolni azokkal, akik valóban részt vesznek, és nem egy irodában végzik olyan személyek, akik valóban nem gyakorolták és nem gyakorolják a családi orvostudományt.
Ezenkívül hozzáteszi: "Ahhoz, hogy a háziorvos megelőzést végezhessen, ami időigényes, ha megfelelően végezzük, át kell gondolni az elszámolás módját - számszerűsíteni és a gyógyító konzultációktól elkülönítve rendezni. ".
Kétségtelen, hogy a megelőzésre minden eddiginél nagyobb szükség van Romániában, és a háziorvosnak nagyon fontos szerepe van az általa gondozott közösség optimális egészségének megőrzésében. Az Európai Bizottság figyelmeztet bennünket ebben a tekintetben is, amely szerint a románok hat évvel korábban halnak meg, mint a többi európaiak, az egyik ok a megelőzés hiánya.
Családorvoslás - az egészségügy első vonala
A "Családorvoslás - az orvosi ellátás első sora" című regionális konferencia, jubileumi kiadása 14. kiadására három napon (október 10–12.) Került sor a modern brăilai Maria Filoti Színházban. A Brăila Háziorvosok Társasága (SMMG-MFB) szervezésében az idei konferencia változatos témájú volt - "a háziorvos tevékenységének következménye, az egészségügy élvonalában maradva, minden kihívással együtt". . A program olyan témákat tartalmazott, mint például: kardiológia, gyermekgyógyászat, geriátria, foglalkozás-orvoslás, vakcinológia, hematológia, antibiotikum-terápia, palliáció, diabéteszes láb, hepatológia stb.
"A családorvosi konferenciákon részt vevőknek lehetőségük nyílik különböző területekről, különféle szakterületekről származó új dolgok megtanulására, tájékozódásra, pácienseik tanácsadására vagy egy bizonyos irányba történő irányítására" - mondja Dr. Viorica Naumov, az SMMG-MFB elnöke.
A javasolt téma mellett különféle kommunikációs foglalkozás volt, ahol neves előadók beszéltek azokról a területekről, ahol a családorvoslás jelen van: „Példaként említhetjük a sugárterápiát, amellyel az idén foglalkoztak, vagy a gyermekek fülműtétjét. . Vannak dolgok, amelyeket nem mi alkalmazunk, mert nincs módunk plasztikai műtétre, de szélesítjük látókörünket ".
A konferenciát a háziorvosok, de más szakterületek orvosai, az ápolónők és a gyógyszertár munkatársai is szentelték. Voltak olyan foglalkozások, amelyek az interdiszciplináris modellre összpontosítottak. Az ország több mint 300 szakembere vett részt.
Címkék: megelőzés Családi gyógyszer Dina Mergeani Az EU 2019. évi egészségügyi jelentése Viorica Naumov