Dr. Hübenthal figyelmeztet a "21. századi járványra"
Dr. med. Iglika Hübenthal a Limmattaln Obesity Center táplálkozási orvosának orvosi igazgatója - a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal által elismert referencia kórház az elhízás műtéti kezelésével. A TCS MyMed-nek adott interjújában elmondja, miért nem szabad elbagatellizálni az elhízás témáját.
Miss Dr. Hübenthalra, az elhízás világnapjára március 4-én kerül sor. Tényleg ilyen fontos az elhízás?
Az elhízást kóros túlsúlynak (BMI> 30kg/m2) nevezik, és jelenleg ez az egyik legfontosabb orvosi téma. Már a 21. századi járványról beszélünk, amikor figyelembe vesszük, hogy évente 2,6 millió ember hal meg túlsúly és elhízás következtében.
Egyre több gyermek és fiatal küzd túlsúlyával. A statisztikák szerint Svájcban a gyermekek körülbelül 20 százaléka túlsúlyos, 5 százaléka elhízott. Mi okozza ezt az elhízási járványt?
Igen, a WHO statisztikái szerint a jelenlegi számok ugyanúgy néznek ki. A svájci gyermekek és serdülők 21,8 százaléka túlsúlyos (BMI> 25kg/m2) és 5,8 százaléka elhízott (BMI> 30kg/m2). Világszerte 340 millió 5 és 19 év közötti gyermek és serdülő már túlsúlyos vagy elhízott, ebből 41 millió 5 év alatti gyermek. Az elhízás járvány multifaktoriális.
Hogy-hogy?
Az anya nem megfelelő táplálkozása terhesség alatt és a helytelen táplálkozás a kisgyermekkorban, vagyis a tápanyagellátás a fontos fejlődési fázisokban állandó hatással lehet az elhízás és az anyagcsere-betegségek személyes hajlamára. Ez megalapozza a gyermekek és serdülők későbbi súlyát. Metabolikus programozásról beszélünk - egy olyan területről, amelyet jelenleg nagyon intenzíven kutatnak. A gyermekek életének kezdetén jelentkező nem megfelelő étrendet egy kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú, magas cukortartalmú étrend váltja fel, alacsony vitamin- és ásványianyag-tartalommal, amint a gyermekek nagyobbak lesznek. Ez még a kisgyermekeknél is kifejezett elhízáshoz vezet.
A metabolikus programozás és a későbbi étkezési magatartás mellett mely tényezők játszanak fontos szerepet az elhízás kialakulásában?
A fizikai aktivitás hiánya játszik nagy szerepet. Poligenetikus okok is vannak. A hivatalos genetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a testtömeg-eltérés nagyon örökletes (40–85 százalék). Ez azt jelenti, hogy az emberek elhízását rendkívül ritkán (2–6 százalékban) egyetlen gén mutációi okozzák. Több gén genetikai változékonysága gyakrabban releváns. Így genetikailag meg van határozva, hogy a gyermek képes-e tárolni a szállított tápanyagokat és felhalmozni-e a tartalékokat. Emellett természetesen vannak a „jó újrahasznosítók” is, akik sokat ehetnek és nem tapasztalnak semmilyen súlygyarapodást - ez szintén genetikailag meghatározott. Így elmondható, hogy a gyermekkori elhízás kialakulása multifaktoriális, de elsősorban a helytelen étrendnek és a testmozgás hiányának tudható be.
Mikor kezdünk el beszélni az elhízásról?
30 kg/m² feletti BMI-vel rendelkező felnőttek számára. A testtömeg-index a testzsírszázalék becsléséhez valójában kétéves kortól alkalmazható, de nagyon pontatlan, mert a gyermekkori testzsír-megoszlás kor- és nemspecifikus. Az egyéni BMI-értékeket ezért csak a gyermekek és serdülők népességspecifikus referenciaértékeinek felhasználásával lehet megbecsülni, életkor- és nemspecifikus BMI-százalékok formájában. Gyermekeknél és serdülőknél elhízásról beszélünk, amelynek BMI-je meghaladja a 95. életkorot és a nem százalékát.
Miért válnak túlsúlyossá a gyerekek fiatalon?
Számos tényező játszik szerepet abban, hogy például egy tízéves gyermek túlsúlyossá válik-e. Anyagcsere programozással kezdődik az anyaméhben és a csecsemőkorban. Ezenkívül a környezeti feltételek, mint például az első néhány életévben gyakori antibiotikus kezelés (a mikrobiom erősen befolyásolódik), az élelmiszerekben található biszfenol A és az esetleges adenovírus okozta fertőzés 36 alárendelt szerepet játszanak. Az elhízással járó monogén elhízás vagy neuroendokrin rendellenességek szintén nagyon ritkák. Először is, a gyermekkori elhízás kialakulásában a genetikai hajlam és a gyermek számára elérhető ételek, valamint a fizikai aktivitás hiánya játszik a legnagyobb szerepet.
Milyen következményekkel jár a túlsúly?
A túlsúly vagy az elhízás gyermekkorban azzal a kockázattal jár, hogy a fiatalok kórosan túlsúlyosak maradnak felnőttkorukban, és társbetegségek alakulhatnak ki, például 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, mozgásszervi panaszok, sőt korai életkorban fokozott a karcinóma kockázata.
Mit tanácsolsz a szülőknek?
A gyerekek nem tudják meghatározni, hogy milyen körülmények között fognak felnőni és mely ételeket bocsátják rendelkezésükre, így a társadalmi-gazdasági struktúrák nagyon nagy szerepet játszanak. A túlsúly és az elhízás gyermekkori megelőzésében nagyon fontos terápiás megközelítés a helyzet családi értékelésében rejlik - mely gazdasági körülmények között nő fel a gyermek, mely ételeket részesíti előnyben a család, és milyenek a szabadidős tevékenységek a fizikai aktivitás szempontjából. Nagyon fontos tényezők, amelyeket csak a szülőkkel lehet megbeszélni és értékelni. Először is azt tanácsolom a szülőknek, hogy haladéktalanul vegyék fel a kapcsolatot a gyermekorvossal, amint úgy érzik, hogy gyermekük túlsúlyos.
Hogyan kezelik az elhízást gyermekeknél és serdülőknél?
Elsõsorban azok a megelõzõ intézkedések, amelyek az elhízási járvány gyermekkorban történõ tovább terjedésének ellensúlyozására szolgálnak. Ez nem tartalmazza a diétákat, hanem az energiaellátás és -fogyasztás egyéni kiigazítását, amely könnyen betartható anélkül, hogy a gyerekeknek éhséget kellene érezniük. Alapvető intézkedések: Növelni kell a zöldségek és gyümölcsök, valamint a hüvelyesek, diófélék és teljes kiőrlésű termékek fogyasztását. Csökkenti a zsírbevitelt és jelentősen megnöveli a többszörösen telítetlen zsírsavak bevitelét a telített zsírsavakhoz képest. A cukorfogyasztás csökkenése. A fizikai fejlődésnek megfelelő sporttevékenység végzése napi legalább 60 percig.
A terápiát alapvetően járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon végzik?
A terápiát elsősorban járóbeteg-alapon végzik. 2014 óta az egészségbiztosítási ellátásokról szóló rendelet Svájcban lehetővé tette a túlsúlyos, egyidejűleg betegséggel vagy elhízással küzdő gyermekek átfogó ellátását. A gyermekorvossal vagy a háziorvossal folytatott rendszeres konzultációk mellett táplálkozási tanácsadás és fizioterápia is előírható. A több szakemberre kiterjedő, strukturált egyéni terápia (MSIT) a gyermekorvos vagy a háziorvos kezelésének folytatása vagy intenzívebbé tétele. A gyermekkori elhízásra szakosodott elismert orvosok kínálják, táplálkozási tanácsokkal, fizioterápiával és pszichoterápiával/pszichológiával kiegészítve. Lehetőség van arra is, hogy egy több szakmai csoportos programot (MGP) végezzenek. Ilyen program fut például Zürichben "club minu" néven.
Mit tartalmaz a többszakmás csoportos program?
A csoportos programokat képzett szakemberek vezetik a testmozgás, a táplálkozás, az orvostudomány és a pszichológia/viselkedés területéről. Mindegyik program tartalmaz egy legalább hat hónapos intenzív fázist és egy legfeljebb kétéves utólagos fázist. Az intenzív szakaszban rendszeres találkozókra kerül sor a gyermekek és fiatalok, valamint szüleik vagy gondozóik számára.
És ki viseli ennek költségeit?
A csoportos program költségeit az egészségbiztosító társaságok fedezik. Ha a konzervatív terápiás lehetőségek még nem merültek ki, és a 14 és 17 év közötti serdülők BMI-je> 35 kg/m² és legalább egy súlyos komorbiditás jelei vannak, a bariatrikus műtét indikációja ellenőrizhető a SMOB által elismert bariatrikus referencia központban. A műtéti terápiát szigorúan a meglévő SMOB irányelvek szerint kell elkészíteni és végrehajtani, és csak néhány fiatal számára van fenntartva. Összegzésként elmondható, hogy valóban csak azt kell mondani, hogy társadalmi feladat támogatni az elhízás megelőzését gyermekkorban.
Dr. Hübenthal széleskörűen képzett belgyógyászati szakember.
Kora korában a túlsúly és az elhízás terápiájára szakosodott. Képzését számos svájci klinikán végezte, amelyek az elhízás kezelésére szakosodtak. Azon kevés svájci belgyógyász egyike, aki csak a Németországban kapható táplálkozási gyógyszer címet használhatja. Specialitása a műtét előtti betegek alkalmasságának tisztázása, valamint a műtét utáni betegek komplex fehérje- vagy vitaminhiányának kezelése. További különlegesség a korábban bariatriás műtéten átesett terhes betegek kísérete és felügyelete. Több információ: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/