Dr. Nuraltay Emel: "Terhesség alatt még a fejfájás is felvetheti a hiperkoagulálhatóság állapotának gyanúját"
Galenus: A thrombophilia súlyos problémákat okozhat a terhes nők számára. Hogyan állapítható meg, hogy a terhes nőnek van-e ilyen véralvadási rendellenessége?
A trombofíliát a genetikailag átvitt relatív hiperkoagulálhatóság állapotaként definiálják. Vannak a trombofília megszerzett formái is, de a hatás nem olyan rezonáns a terhességre, mint az örökletes trombofíliák. Az átvitel módja lehet heterozigóta - egy szülőtől való átvitel - vagy mindkét szülőtől homozigóta. A homozigóta formák nyilvánvalóan súlyosabbak az alvadási folyamat megszakításának összetettsége miatt. Az európai népesség több mint 15% -ának van egy olyan örökletes trombofíliája, amely hajlamosít egy terhes nőt trombotikus vagy tromboembóliás eseményekre. Terhesség alatt a hiperkoagulálhatóság fiziológiai állapota van, amely ha átfedi az örökleteset, a hatások kumulálódhatnak. Következésképpen megérezzük, hogy a thrombophilia egyik formája lehet, amikor olyan beteghez fordulunk, akinek egy vagy több kudarca van a terhesség első trimeszterében, például vetélés vagy abortusz.
G.: Milyen egyéb jelek utalhatnak a trombofíliára? Az anamnézisből vannak olyan jelzések, amelyek gyanúhoz vezethetnek, például az első terhesség esetén?
Fejfájás, a láb hátsó részében fellépő fájdalom, amelyet orális fogamzásgátlók alkalmazása okoz vagy sem, a személyi történelem során a stroke-hoz, miokardiális infarktushoz, trombózishoz, thrombophlebitishez, thromboemboliához kapcsolódó heredocolaterális kórelőzmény hiperkoagikus állapot gyanúját keltheti.
G.: Észrevetted, hogy az utóbbi időben nőtt a tombophilia terhes nők száma?
Nem hiszem, hogy a thrombophilia esete valóban megsokszorozódott, csak azt gondolom, hogy éberebbek, tájékozottabbak és hajlandóbbak vagyunk elkerülni a kudarcokat. Mint ilyen, egyre több a szülész, aki a trombofil profilt felveszi a prekonceptuális tesztek csoportjába, a betegek tájékozottabbak és hajlandóak elkerülni a kudarcokat vagy szövődményeket.
G.: Milyen vizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításához?
A trombofília diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok vérvizsgálatokból állnak a trombofil profil és az átvitel módjának meghatározására: homozigóta vagy heterozigóta, illetve domináns vagy recesszív.
G.: Hol lehet ezeket a teszteket elvégezni?
Specifikus tesztek végezhetők bármelyik genetikai vizsgálati laboratóriumban, de általános profilú laboratóriumokban is, és a hiperkoagulálhatóság állapotáért felelős genetikai mutációk jelenlétének kiemeléséből állnak.
G.: Melyek a thrombophilia típusai, amelyek a legnagyobb kockázatot jelentik a terhesség alatt?
A thrombophilia legsúlyosabb formája egyértelműen a homozigóta pozitív Leiden V faktor jelenléte. Azok a betegek, akik ezt a mutációt hordozzák, megfelelő kezelés nélkül ismétlődő kudarcok lehetnek, helyesen megállapítottak, de még mindig fogalmilag és gondosan kezelték őket a terhesség és a szülés során. A két vagy több pozitív MTHFR vagy PAI mutációval rendelkező komplex formákat súlyosnak tekintik, és specifikus kezelést igényelnek. Konkrétan, a terhességben jelentkező trombofíliák lehetnek: homozigóta állapot a V faktor Leiden esetében; a II-es faktor homozigóta állapota; homozigóta állapotú C 677T az MTHFR gént kódoló gén esetében; a PAI gén homozigóta állapota; protein S-hiány, protein-C-hiány, antifoszfolipid szindróma és valószínűleg aktivált C-fehérjével szembeni rezisztencia.
G.: Milyen kockázatokkal jár a thrombophilia a terhes nő és a magzat számára?
A helytelenül ellenőrzött trombofíliában szenvedő terhes nő olyan súlyos balesetekhez kapcsolódik, mint: trombózis, tromboflebitisz, tüdő- vagy agyembólia, létfontosságú kockázatot hordozó magas vérnyomás. A magzat számára a szövődmények az intrauterin növekedés korlátozása és a thrombophilia súlyos formái esetén a magzat in utero antepartum halála.
G.: Milyen sajátosságai vannak a trombofíliás terhes nő megfigyelésének?
A trombofíliában szenvedő szülõnek hematológiai és ultrahang szempontból is gondosabb monitorozása kedvez, és a szülész, ultrahang és hematológus együttmûködése elengedhetetlen ezekben az esetekben. A következőket figyelemmel kísérjük: a magzat növekedési sebességét, valamint az uteroplacentális és magzati véráramlást, a placenta érési fokát és ultrahang megjelenését, a véralvadás mértékét havonta összegyűjtött specifikus vérvizsgálatokkal, valamint lehetőséget biztosítanak a specifikus kezelés kialakítására.
G.: Milyen gyakran szükséges elvégezni ezeket a méréseket?
Az ultrahangmérések gyakorisága a magzati károsodás mértékétől függően változik. Általában havonta végzik, de vannak olyan helyzetek, amikor hetente, néha pedig 48 óránál is figyelnünk kell a magzatot, ha a placenta hematológiai és érrendszeri paraméterei romlanak. Ezeket a méréseket a gyógyszer, az adagok megváltoztatása vagy a terhesség császármetszéssel történő befejezésének optimális idejének meghatározása céljából végzik, magzati érdeklődés mellett.
G.: Mi a terhességi tombofília kezelése?
A terhes nő thrombophilia kezelése kifejezetten antikoaguláns és/vagy thrombocyta-gátló, a hiperkoagulálhatóság leküzdésére szolgál. A hematológusnak az anya hematológiai paramétereinek és a magzat ultrahangjának alakulása szerint kell kialakítania és ellenőriznie kell, szoros együttműködésben a szülésznővel.
G.: Mennyire befolyásolja a trombofília a születés módját? Milyen ajánlásaid vannak ilyen esetekben?
A születés császármetszéssel történő befejezése akkor szükséges, ha nyilvánvaló szülészeti indikációk vannak, a thrombophilia önmagában nem abszolút indikáció. A trombofíliában szenvedő terhes nő természetesen szülhet, megemlítve, hogy az epidurális fájdalomcsillapításra szolgáló katéter felszerelésének lehetősége szigorúan összefügg az antikoaguláns injekciójának idejével.
G.: Mi a thrombophilia anya szülés utáni gondozásának módja?
A trombofíliás Lausa a születés után 4-6 héttel folytatja az antikoaguláns kezelést, antitrombotikus harisnyát visel, korán és aktívan mobilizálódik. A laktáció megkezdésére és fenntartására nincsenek korlátozások. Az antikoaguláns kezelést a hematológus jelzése alapján leállítják a koagulációs tesztek normalizálása után.
G.: Milyen tanácsokkal szolgál a jövő terhes nők számára a trombofília okozta szövődmények elkerülése érdekében?
A terhesség higiéniájával kapcsolatban általában azt javaslom a terhes nőknek és különösen a trombofíliában szenvedőknek, hogy legyenek aktívak, a terhesség alatt lassan növekvő súlygörbéjük legyen, és ne haladja meg a havi 1,5 kg túlsúlyt, gyakoroljanak, egészséges táplálkozás, a liszt, az édesség és az állati zsír elkerülése, valamint az őket gondozó orvosok utasításainak és tanácsainak betartása. Fontos a dohányzás elkerülése is. A magzatra gyakorolt közvetlen toxikus hatás mellett a dohányzás is hozzájárul a trombózis kialakulásához.
G.: Hogyan befolyásolja pontosan a túlsúly a trombofíliás nő terhességének alakulását?
A túlsúly szigorúan összefügg az alsó végtagok ödémájának megjelenésével, a hipomobilitással, hajlamosítja a preeclampsia vagy az eclampsia kialakulását, és elősegíti a perifériás vénás pangást, amely a trombotikus balesetek fontos kockázati tényezője.