Dr. ügyvédi iroda
A magán egészségbiztosításnak és a támogatásoknak fizetniük kell, ha a pénzeszközöket gyógyszerként mutatják be
Frankfurt/Main (ks) - Ha étrend-kiegészítőt gyógyászati célokra írnak fel, azt a magán egészségbiztosítóknak vagy a segítőknek meg kell téríteniük. Ez nem az étrend-kiegészítőként történő nyilatkozattól függ, hanem a tervezett felhasználástól.
A Bundesbahnbeamten-kasse nem volt hajlandó megtéríteni egy nála biztosított nőnek a krónikus fáradtság-szindrómára felírt „Gammaplan” gyógyszer költségeit. Ok: Étrend-kiegészítő, ezért nem téríthető vissza.
A biztosított, müncheni ügyvéd dr. Hugo Lanz - sikerrel. A frankfurti kerületi bíróság a határozat indokolásában megállapította, hogy a felperes készítményét nem táplálkozás vagy élvezet céljából írták fel, hanem gyógyászati célú orvosi indikáció szerint (Az.: 30 C 502/03-75).
Ezért a kizárási klauzula, amellyel tilos az étrend-kiegészítők visszatérítése, itt fogalmilag nem érvényes. A betegséggel összefüggő speciális szükséglet, amelyet ebben az esetben nem vitattak, nem tartozik a záradék hatálya alá. Célja, hogy csak azokat a kiadásokat zárja ki a térítésből, amelyeket valaki azért merít fel, mert nem jól étkezik.
A biztosított nevében Lanz ügyvéd hivatkozott a Rajna-vidék-Pfalz Felső Közigazgatási Bíróságának 1998-ban hozott ítéletére. Abban az időben arról szólt, hogy a krónikus fáradtság-szindróma kezelésére csak étrend-kiegészítőként kínált gyógyszereket - köztük a Gammaplan-t - is fel kell írni. Rajna-vidék-Pfalz állam elutasította a támogatást.
A kérdéses készítményeket csak gyógyászati célokra írták fel
A koblenzi felsőbb közigazgatási bíróság azonban arra a következtetésre jutott, hogy az orvos által egy betegség miatt írásban felírt gyógyszerek költségei támogathatóak, "amennyiben szükségesek és megfelelőek" (Az.: 2 A 13192/96).
A krónikus fáradtság szindróma olyan tünet, amelyet még nem kutattak, és amelyre nincs standard terápia. De egyetértés volt az orvostudományban és az egészségügyi hatóságok értékelésében, hogy a krónikus fáradtság szindrómának betegségértéket kell adni.
A szóban forgó készítményeket kivétel nélkül gyógyászati célokra írták fel és szedték, így a gyógyszerekről szóló törvény 2. szakaszának 1. bekezdésének 1. pontja szerint gyógyszerként kell besorolni őket. Ez nem áll az útjában, hogy a készítményeket termékleírásuk szerint étrend-kiegészítőként kínálják.
A készítmény, mint gyógyszer jellegének meghatározó tényezője nem annyira a beteg vagy a gyártó akarata, hanem az előírt termék egyértelmű orvosi indikációja.
Mint Lanz ügyvéd hangsúlyozza, a Frankfurti/Fő Kerületi Bíróság határozata kifejezetten a magán egészségbiztosítókra és a juttatásokra vonatkozik, a törvényi egészségbiztosításokra azonban nem.
A furcsa itt az, hogy egy olyan hatóanyagot, amely olcsó étrend-kiegészítőként, valamint drága gyógyszerként kerül forgalomba, csak a magas árú gyógyszer formájában térítik meg, de az olcsóbb változatban nem, bár mindkettő azonos. A törvényes egészségbiztosítási pénztár nem számolhat fel étrend-kiegészítőket gyógyszerként.
Vannak olyan hatóanyagok is, amelyeket csak étrend-kiegészítőként kínálnak Németországban, gyógyszerként azonban a szomszédos európai országokban. Ha egy orvos ezt az anyagot fel kívánja írni egy kötelező egészségbiztosítással rendelkező biztosítottnak, akkor a gyógyszert külföldről kell beszerezni.