Duodeno-gasztro-oesophagealis reflux
1 A szakmai szövetség klinikáinak belgyógyászati klinikájáról A Ruhri Egyetem Bergmannsheil Egyetemi Klinikája Bochum Igazgató: Univ.-Prof. Dr. med. H. Schatz Duodeno-gasztro-oesophagealis reflux obstruktív légúti megbetegedésben szenvedő betegeknél Nyitó disszertáció az orvostudomány doktori fokozatának megszerzéséhez a Ruhr University Bochum egyik magas karán, Anke Eschmann, Herdecke, 2001
3 Dean: Előadó: Társalegítő: Univ.-Prof. Dr. med. G. Muhr Egyetem-Prof. Dr. med. B. május Univ.-Prof. Dr. med. W. Schmiegel szóbeli vizsga napja:
5 TARTALOMJEGYZÉK ABSTRACT TARTALOMJEGYZÉK. TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. V ÁBRÁK LISTÁJA. VIII. MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA. IX RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. X 1. problematikája KÉRDÉSEK BEVEZETÉS Történelmi háttér obstruktív légzőszervi betegségek Krónikus bronchitis asthma bronchiale anatómiája és fiziológiája a felső emésztőrendszer gyomor-nyelőcső reflux Fiziológiai reflux reflux betegség reflux tüneteinek Reflux komplikációk Reflux komplikációk duodeno-gyomor-nyelőcső reflux diagnózis módszerei diagnosztizálására nyelőcső reflux-nyelőcső eltérés duodeno-gyomor-nyelőcső reflux diagnózis duodeno-gyomor-nyelőcső reflux szövődmények duodeno-gyomor-nyelőcső diagnózisát differenciáldiagnózist reflux-nyelőcső reflux diagnózis -Metry BILITEC a nyelőcső röntgenkontraszt képalkotása Szcintigráfia A nyelőcső szekréciójának aspirációja Sav perfúziós teszt Endoszkópia KONTROLL CSOPORT ÉS BETEG KOLLEKTÍV Kontroll csoport Betegcsoport I
6 4.2-1. Felvételi kritériumok Kizárási kritériumok Kizárási elemzés Tanulmányi kollektív módszerek Tanulmányi eljárás Tisztítás Anamnézis Vérgázelemzés Tüdőfunkciós vizsgálat Fontos paraméterek Teljes test pletizmografia Rövid távú nyelőcső manometria Manometria katéter Stacionárius rövid távú manometria végrehajtása Hosszú távú nyelőcső pH-metria Ph-méteres ph-katéter Gallereflux mérés BILITEC BILITEC 2000 mérőszonda Mérési folyamat Ph-metria és BILITEC adatok kiértékelése Asztma monitor A mérési feltételek állandósága STATISZTIKAI ELJÁRÁSOK EREDMÉNYEK A ph-metria értékelhető mérési ideje A BILITEC 2000 mérhető értékelhető mérési ideje A reflux kockázati tényezőinek előfordulása és a refluxszal való korrelációja Elhízás és reflux Obstruktív légúti betegség és reflux mértéke Székrekedés és hiatal sérv prevalenciája a beteg kollektívjában Reflux tünetek Az asztma monitor méréseinek osztályozása Kóros AM mérések Ph-metrikus értékelés A patológiás savas GÖR prevalenciája II
8 9.3-4 BILITEC Asthma Monitor A légzés fiziológiája és kórélettana Refluxstimuláló tényezők A reflux károsodásáért felelős tényezők Reflux alvás közben Reflux gyermekkorban Duodeno-gastro-oesophagealis reflux A DGÖR fiziológiás következményei Összefüggés a savas reflux és az obstruktív légúti megbetegedés között Reflux miatt Extra oesophagealis szövődmények Az obstruktív légúti betegség kórélettana A GÖR magas előfordulása asztmában és COB-ben szenvedő betegeknél Az obstruktív légúti betegség súlyossága és a patológiás reflux előfordulása közötti összefüggés A GÖR és a légúti tünetek összefüggése a vizsgálatokban Obstruktív légúti betegség és légúti betegség javulása antireflux segítségével A DGÖR és az obstruktív légúti betegségek kapcsolata A reflux betegség terápiája Magatartási szabályok a reflux elkerülésére Kábítószer-terápia Operatív terápiás következtetések a klinikához ÖSSZEFOGLALÓ FÜGGELÉK IRODALOMJEGYZÉK LISTÁBAN KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁSOK CV IV
13 A FÜGGELÉKEK FELSOROLÁSA 1. függelék: 2. függelék: 3. függelék: 4. függelék: 5. függelék: 6. függelék: 7. függelék: 8. függelék: 9. függelék: 10. függelék: 11. függelék: 12. függelék: 13. függelék: A vizsgálat ellenőrzőlistája A kutatási projekt Egyetértési nyilatkozat és a tájékoztató megbeszélés megerősítése a tanulmányhoz Anamnézis lap Tájékoztató lap az epesav méréséről a nyelőcsőben Napló Elfogadó lap Az asztmás monitor üzemeltetési útmutatója Példa tüdőfunkciós teszt kimeneti jelentésére Példa a manometrikus LES lokalizáció képernyőjének kinyomtatására Példa a ph-metria és a BILITEC 2000 képernyőnyomtatására -Mérési példa a ph-metria és a BILITEC 2000 mérés kimeneti jelentésére Példa egy asztma monitor kimeneti jelentésére 1 mérés IX
14 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA * szignifikáns ** nagyon szignifikáns *** nagyon szignifikáns α konfidencia intervallum (itt 5%) Egyenes AM1 asztma monitor1 az Erich Jaeger GmbH-tól, Höchberg, Németország BGA vérgázelemzés BMI testtömeg-index = testtömeg [kg]/magasság 2 [m 2] Példa: Ch 2 Chi-négyzet (χ 2 -homogenitás teszttel) cm centiméter COB krónikus obstruktív bronchitis COPD krónikus obstruktív tüdőbetegség d nap DGÖR duodeno-gastro-gastro-oesophagealis reflux stb., Stb., Stb. G összes GÖRK gyomor-nyelőcső reflux betegség GÖR gyomor-nyelőcső reflux h óra kb kilobájt KZ rövid távú l liter L fekvő LUFU tüdőfunkciós vizsgálat LZ hosszú távú min. Perc mm milliméter mmhg milliméter higany mmol millimol mol mol ν szimbólum a szabadság fokainak számához n Tanulmányi tárgyak száma n nem szignifikáns OES oesophagealis diszfunkció OES felső oesophagealis záróizom p p szignifikanciaérték, a T-teszt vagy az U-teszt útvonalában számolva. nem feltűnő LES alsó nyelőcső záróizom U r elutasítási pont a homogenitás hipotéziséhez a Volt 2 tesztben V Volt pl. például X
19 A) Allergiás asztma = külső asztma prevalencia: Etiológia: A felnőtt asztmások 10% -a, serdülőkori asztmások fő része A légutak szenzibilizálása környezeti allergénekre genetikailag hajlamos atópiákban B) Nonallergiás asztma = belső asztma Etiológia: 1. A fertőzések által okozott asztma (idős korban a leggyakoribb forma) > 45 év) 2. Kémiailag vagy fizikailag irritáló asztma: pl. porból, hideg levegőből, gastrooesophagealis refluxból 3. Gyakorolja az asztmát (különösen gyermekeknél és serdülőknél) 4. Pszeudoallergiás reakció fájdalomcsillapítókból Diagnózis: anamnézis, zihálás és zúgás auszkultáció során, hiperszonikus kopogás és a rekeszizom depressziója az ütőhangszerek alatt; A FEV1 és a PEF csökken a tüdőfunkcióban stb. pozíció. Broncholysis teszt és metakolin provokációs teszt 3.3 A felső emésztőrendszer anatómiája és fiziológiája 1. ábra: A felső emésztőrendszer és a légzőszervek anatómiája 5